¿Cómo se realiza la "prueba de provocación de las vías respiratorias"? ¿Cuáles son los riesgos?
La prueba de provocación bronquial por inhalación es el método más utilizado en entornos clínicos y experimentales.
1 Incluyendo varios desencadenantes no específicos inhalados, como histamina, metacolina, acetilcolina, adenosina, leucotrieno E4, solución salina hipertónica, solución salina hipotónica, inhalación de aire frío y polvo. Antígenos irritantes específicos como ácaros, polen, y pieles de animales. . El grado de hiperreactividad de las vías respiratorias también se puede juzgar mediante la medición cuantitativa de irritantes y su correspondiente grado de respuesta. Preparación y almacenamiento de los desencadenantes de la inhalación 1. Diluyente: El fosfato de histamina o cloruro de metacolina es un polvo que debe diluirse con un diluyente antes de poder usarse para inhalación. La solución salina fisiológica (NaCl al 0,9%) se utiliza habitualmente como diluyente porque es isotónica y fácil de preparar. Su desventaja es que es ligeramente ácida (pH <5,0). Algunos estudiosos también sugieren utilizar una solución acuosa de NaCl al 0,5% + NaHCO 3 al 0,275% + fenol al 0,4%. El diluyente de esta fórmula es isotónico, pH = 7,0 y contiene fenol como conservante. Tiene un tiempo de almacenamiento más prolongado, pero la preparación. es más complicado. El agua destilada (agua para inyección) no es adecuada como diluyente porque es una solución hipotónica que puede inducir espasmos de las vías respiratorias. ?
Preparación:
Por lo general, prepare la "solución madre" (la concentración más alta de solución de estimulación que se puede usar para las pruebas de estimulación), como 5% de histamina, 5% de metacolina, Antígeno 1:20, etc. para facilitar el almacenamiento. Diluya la solución madre a la mitad o 4 veces solo cuando sea necesario. También puede duplicar la concentración del estimulante según sea necesario para preparar la concentración a 0,03, 0,06, 0,12, 0,25, 0,5 y 32 mg/ml, o prepararlo según la concentración que se muestra en la Tabla 28-2 ~ 4, y luego almacenarlo. en diferentes contenedores. Tenga en cuenta que la solución preparada debe estar completamente disuelta y uniforme antes de su uso, el tiempo del proceso de preparación debe acortarse tanto como sea posible y la histamina debe protegerse de la luz. Dispositivo de inhalación atomizado El atomizador Jet utiliza gas de alta velocidad para fluir a través del orificio capilar y generar presión negativa en el orificio, succionando el líquido hacia el orificio del tubo e impactándolo para formar partículas atomizadas (partículas de niebla), también conocidas como aerosoles. El gas de alta velocidad se puede generar a partir de una fuente de aire comprimido embotellado o de una fuente de aire comprimido eléctrica. Este tipo de nebulizador solo requiere que el paciente realice respiración corriente, sin necesidad de otros movimientos respiratorios, y es fácil de dominar para los pacientes. Es más adecuado para personas mayores, pacientes jóvenes y personas con dificultad respiratoria grave. El atomizador manual también utiliza el principio de atomización por chorro, y el atomizador es impulsado por la presión manual para producir niebla. Los más utilizados son el atomizador De Velbiss 40 o sus imitaciones y versiones mejoradas. El material es vidrio o plástico. La cantidad de niebla liberada por prensa es de 0,0030 ± 0,0005 ml; el 70%~80% de las partículas de niebla tienen un diámetro de <5 μm. El atomizador ultrasónico utiliza la conversión de corriente eléctrica para hacer que el generador ultrasónico oscile a alta frecuencia, que se transmite a la superficie del líquido para producir partículas de niebla. La mayoría de las partículas de niebla producidas por la atomización ultrasónica son de diámetro pequeño (1 μm), uniformes y de gran cantidad (la cantidad de niebla liberada es de 2 a 4 veces mayor que la de un atomizador de chorro en el mismo período de tiempo). el tiempo de inhalación es demasiado largo, puede provocar una humidificación excesiva de las vías respiratorias y no es adecuado para personas con asma bronquial o EPOC grave. Además, la acción ultrasónica también puede destruir ciertos componentes del elicitor, especialmente los elicitores biológicos. Sin embargo, aprovechando su gran capacidad de liberación de niebla, se puede utilizar en pruebas de provocación por inhalación de solución salina hipertónica, solución salina hipotónica o agua destilada. Factores que afectan la inhalación de aerosoles La inhalación por nebulización funciona mediante el depósito de partículas de aerosol (portadores que transportan fármacos estimulantes) en el árbol bronquial y los alvéolos. El tamaño del diámetro de las partículas de niebla, el caudal inspiratorio y la permeabilidad de las vías respiratorias pueden afectar la deposición de partículas de niebla en las vías respiratorias, afectando así la capacidad de respuesta de las vías respiratorias. ?
1. Diámetro de las partículas de niebla: el diámetro más adecuado de las partículas de niebla es de 3 a 5 μm. Si las partículas de niebla son demasiado pequeñas (<0,5 μm), no es fácil que permanezcan en el tracto respiratorio y se expulsan con la exhalación y la capacidad. el transporte de medicamentos es limitado (partículas de φ 0,5 μm sólo 1/8000 del tamaño de las partículas de φ 10 μm, mientras que las partículas de niebla que son demasiado grandes (>10 μm) quedan atrapadas en el tracto respiratorio superior y no pueden ingresar al mismo); árbol bronquial para la deposición y causar irritación.
2. Tasa de flujo inspiratorio: aumentar la tasa de flujo inspiratorio puede aumentar la posibilidad de deposición por impacto y hacer que se depositen más partículas de niebla en la orofaringe y las vías respiratorias centrales.
La inhalación lenta y profunda favorece la deposición por gravedad y la deposición por difusión de partículas de niebla, lo que provoca que se depositen más partículas de niebla en las vías respiratorias periféricas y los alvéolos. Por el contrario, la exhalación rápida estrecha las vías respiratorias y aumenta la deposición de impacto, lo que favorece el efecto de retención del fármaco. ?
3. Permeabilidad de las vías respiratorias: el cierre de la glotis, el estrechamiento del calibre de las vías respiratorias (como el espasmo de las vías respiratorias), las secreciones de las vías respiratorias que atrapan partículas de niebla o bloquean las vías respiratorias, etc., pueden afectar la deposición de partículas de niebla en las vías respiratorias. Por lo tanto, se debe fomentar la tos cuando las secreciones de las vías respiratorias sean abundantes. ?
4. Filtración de la cavidad nasal: debido al efecto de filtración de la cavidad nasal, las partículas con un diámetro >1 μm se filtran en su mayoría, lo que hace que lleguen cantidades insuficientes de fármaco a los bronquios y los pulmones. Además, los fármacos pueden estimular directamente la mucosa nasal y provocar efectos secundarios. Por tanto, se recomienda inhalar el aerosol por la boca y evitar la inhalación por la nariz. Para aquellos que necesitan usar una mascarilla para inhalar (como los ancianos, los frágiles, los jóvenes y los enfermos), se debe tapar la nariz al mismo tiempo. ?
El método ideal de respiración en aerosol es: inhalar lentamente por la boca desde el nivel de volumen residual hasta el nivel de volumen pulmonar total (caudal < 1 l/seg) y luego contener la respiración al final del la inhalación (5~10 segundos). Luego exhale rápidamente. Este método es adecuado para la inhalación de aerosol dosificado. Los pacientes con respiración tidal continua utilizan principalmente métodos naturales de respiración tranquila. Preparación de los sujetos Los sujetos deben descansar en el laboratorio durante al menos 15 minutos antes de la prueba. Se debe comprender en detalle el historial médico del sujeto, si alguna vez se ha sometido a una prueba de provocación y sus resultados, si se ha producido un espasmo grave de las vías respiratorias y se debe realizar un examen físico para eliminar todas las contraindicaciones de las pruebas de provocación (que se describen más adelante).
Los medicamentos que puedan interferir con los resultados de la prueba deben suspenderse antes de la prueba: los agonistas del receptor b 2 de acción corta inhalados o los medicamentos anticolinérgicos deben suspenderse durante 4 a 6 horas, los medicamentos b 2 de acción corta orales deben suspenderse durante 4 a 6 horas. receptor Deje de usar estimulantes corporales o teofilina durante 8 horas, deje de usar medicamentos de acción prolongada o de liberación sostenida durante más de 24 horas, deje de usar antihistamínicos durante 48 horas, deje de usar cromoglicato de sodio durante 24 horas, deje de usar corticosteroides orales durante 24 horas, y dejar de usar glucocorticoides inhalados durante 12 horas y evitar el ejercicio extenuante y la inhalación de aire frío durante más de 2 horas; evitar fumar, tomar café, bebidas Coca-Cola, etc. durante más de 6 horas. Para volver a examinar a los pacientes, se deben repetir las pruebas a la misma hora todos los días. para reducir la influencia del reloj biológico. Las pruebas de provocación bronquial conllevan ciertos riesgos. La concentración del desencadenante inhalado durante la prueba debe comenzar con una dosis pequeña y aumentar gradualmente la dosis. Se debe disponer de equipos de primeros auxilios y medicamentos, como oxígeno, dispositivos de inhalación atomizados y equipos de infusión, estimulantes de los receptores b2 inhalados, epinefrina inyectable, etc. Durante la prueba debe estar presente un médico experimentado. ?
2. Contraindicaciones: Personas con insuficiencia cardíaca y/o pulmonar, hipertensión, hipertiroidismo, embarazo, etc. generalmente no son aptas para esta prueba. Infecciones del tracto respiratorio, vacunas, exposición a alergias laborales, etc. dentro de una semana. Aquellos con antecedentes de shock anafiláctico, angioedema severo y edema laríngeo severo. Aquellos que padecen faringitis grave, infección respiratoria o neumonía. Los efectos secundarios incluyen dolor de cabeza, enrojecimiento, taquicardia, descenso de la presión arterial, broncoespasmo, etc.