¿Qué es la medicina de emergencia?
La medicina de urgencia incluye los primeros auxilios prehospitalarios y los primeros auxilios intrahospitalarios. En la actualidad, los primeros auxilios prehospitalarios se basan principalmente en el sistema de emergencia 120, y los primeros auxilios intrahospitalarios se basan principalmente en los departamentos de emergencia de varios hospitales. En algunas zonas, 120 servicios de urgencia están integrados en los servicios de urgencias de los hospitales locales.
Ya sean primeros auxilios prehospitalarios o intrahospitalarios, implican problemas de software y hardware de primeros auxilios. El llamado software se refiere a la calidad del personal y a las normas y reglamentos. A juzgar por la historia actual del desarrollo de la medicina de emergencia en mi país, las verdaderas disciplinas secundarias se han establecido durante un corto período de tiempo, no existe un sistema de capacitación ni un sistema de acceso eficaz y sólido para los profesionales de la medicina de emergencia, personal incompleto y tecnología desigual. y una estandarización insuficiente, que ha afectado el desarrollo de la medicina de emergencia. Además, la mayoría de las facultades de medicina carecen de formación y capacitación en medicina de emergencia. Solo unas pocas escuelas han establecido departamentos de emergencia y oficinas de enseñanza e investigación en medicina de emergencia también carecen de un sistema de rotación de capacitación estandarizado. Basado en la situación actual de la medicina de emergencia en el extranjero, el autor analiza el desarrollo y la estandarización de la medicina de emergencia en mi país.
Equipos físicos
Situación actual de los servicios de urgencias Los servicios de urgencias a menudo no son lo suficientemente grandes y tienen una distribución poco razonable. El acceso a la sala de urgencias no es fluido y no hay un paso independiente. el acceso a la sala de emergencias no es fluido y hay demasiadas curvas, lo que no favorece un acceso rápido; la configuración o el diseño de la clínica no están en el lugar adecuado, la clínica no es lo suficientemente grande, no hay equipo de examen necesario. y no hay una camilla de exploración móvil, lo que no favorece el transporte de pacientes a la sala de rescate en caso de emergencia, no hay quirófano ni departamento de ortopedia. La sala de yeso (o más bien, es demasiado simple) satisface las necesidades de primeros auxilios en traumatología; ; el equipo de primeros auxilios es irrazonable y no hay oxígeno, ventilador, monitor, equipo de desfibrilación, etc. La camilla no se puede plegar ni levantar, y no hay una camilla de pala especial.
Las ambulancias deben estar equipadas con botiquines de primeros auxilios sencillos, que incluyan respiradores auxiliares sencillos, equipos de oxígeno convencionales, equipos de protección bucal, equipos de intubación traqueal, equipos de apertura de venas, equipos de protección contra traumatismos (incluidos collarines cervicales, etc.), y monitorización de ECG y desfibriladores, etc.
Como servicio de urgencias, el servicio de urgencias debe estar equipado con un equipamiento completo, incluyendo ventiladores, filtros de sangre, ecógrafos, monitores de ECG, desfibriladores, máquinas de lavado gástrico, etc. Además, existe una grave escasez de camas planas y sillas de ruedas, lo que provoca que los pacientes se enfaden innecesariamente durante los exámenes e incluso mueran repentinamente en la sala de urgencias. La clínica del servicio de urgencias debe estar razonablemente instalada y equipada con todo el equipo necesario para el diagnóstico y tratamiento, como martillos de inspección, linternas, esfigmomanómetros, oftalmoscopios, laringoscopios, aspiradores, etc. , cada clínica debe estar equipada.
El servicio de urgencias requiere múltiples vehículos de rescate. Cada vehículo de rescate debe contar con un conjunto de medicamentos de rescate, desfibrilador de monitorización, botiquín quirúrgico, intubación endotraqueal y otros equipos. También cuenta con una lista detallada de medicamentos y elementos auxiliares. que son proporcionados por el servicio de urgencias todos los días. La enfermera a cargo cuenta y firma, y se debe registrar el tiempo de conteo.
Más importante aún, los equipos e instrumentos para exámenes de emergencia (incluidos, convenientes y rápidos, siempre tienen luz verde.
Además, se deberá habilitar una zona de aislamiento en el servicio de urgencias. En caso de circunstancias especiales, se pueden implementar las medidas correspondientes y no se pueden improvisar.
Formar al personal de urgencias y urgencias médicas
Hay escasez de profesionales en los servicios de urgencias. En el pasado, los estudiantes de medicina eran asignados directamente al servicio de urgencias después de graduarse sin la correspondiente formación especializada, o eran transferidos de medicina interna al servicio de urgencias. Aunque actualmente existe algo de formación, la formación no está estandarizada, los proyectos estandarizados no se cumplen, el tiempo de rotación no es suficiente y la formación necesaria es insuficiente o insuficiente, especialmente en medicina cardiovascular y respiratoria, unidad de cuidados intensivos quirúrgicos, anestesiología. , neurología, cirugía y enfermedades infecciosas. Formación en departamentos de enfermedades, departamentos de radiología, etc. , se necesitarán al menos 3 años para alcanzar el nivel general.
La calidad médica general internacional actual es muy consistente con las características de los primeros auxilios, incluidos los primeros auxilios prehospitalarios y los primeros auxilios hospitalarios. Es oportuno, preciso e integral, sin demorar la oportunidad, ni demorar. la condición y evitar esperas o llamadas inoportunas que causen disputas médicas. Los médicos de urgencias en Estados Unidos y Singapur deben rotar durante al menos tres años. Los departamentos de rotación incluyen cirugía, ortopedia, pediatría, oftalmología, urología, otorrinolaringología, neurología, dermatología, obstetricia y ginecología, anestesiología, etc. , deben aprobar capacitación y evaluación en cuidados críticos, reanimación, toxicología y traumatología.
Se debe establecer un sistema de admisión de médicos de emergencia. Todo el personal médico involucrado en el sistema de emergencia debe completar un programa de capacitación, realizar un examen y obtener un certificado de reanimación. Es imposible convertirse en médico de urgencias sin varios certificados de formación. La capacitación en reanimación debe incluir RCP primaria, RCP avanzada, reanimación primaria de traumatismos y técnicas avanzadas de reanimación de traumatismos para formar verdaderos médicos de urgencias. Para completar o alcanzar los objetivos anteriores, debemos establecer centros de formación en todos los niveles para localizar, institucionalizar y estandarizar nuestra formación. Es necesario formar no sólo al personal médico, sino también al personal social afín. Esta es una tarea institucionalizada de largo plazo.
En la actualidad, China todavía utiliza el sistema de realizar cursos de capacitación (como realizar temporalmente capacitación de recuperación entre China y Estados Unidos de vez en cuando), que no puede lograr el objetivo de popularización y estandarización, y mucho menos el objetivo de actualizaciones periódicas.
Reglas y regulaciones del Departamento de Emergencias
Actualmente, la conciencia de la gente sobre la ley ha aumentado y también ha aumentado su conciencia sobre la autoprotección. Esto requiere que los médicos regulen su propio comportamiento, especialmente. las normas para el diagnóstico y tratamiento, y seguir estrictamente las operaciones de diagnóstico y tratamiento se llevan a cabo de acuerdo con la norma. Demasiado o insuficiente puede causar problemas. Para médicos y enfermeras de diferentes niveles, es necesario establecer sus ámbitos operativos. Lo que nos falta en la actualidad es que no hay nadie que formule diversos estándares operativos de diagnóstico y tratamiento, que se basan completamente en la experiencia y los sentimientos. Esta situación creará inevitablemente peligros ocultos de disputas médicas y accidentes.
Como institución académica, la sociedad debe ser responsable de formular diversos diagnósticos médicos de emergencia y rutinas de tratamiento, incluidos pasos específicos para el diagnóstico y tratamiento de diversas enfermedades críticas y graves, como el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades respiratorias. dolor, dolor abdominal, hemorragia gastrointestinal y el tratamiento de traumatismos e intoxicaciones esperan. , y también se debe realizar un formulario que pueda registrarse en detalle. Siempre que la orden del médico recomiende observar al paciente para detectar dolor en el pecho, la enfermera, naturalmente, comprobará el electrocardiograma y las enzimas cardíacas de acuerdo con las reglas. Después de que salieron los resultados de la prueba, la enfermera llamó al médico para verificar los resultados. Esto puede formar un círculo virtuoso y reducir la aparición de errores. Otro ejemplo son las reglas de observación para traumatismos craneoencefálicos. Cuando la enfermera clasificó al paciente, sus signos vitales estaban estables, no había una contusión evidente en la cabeza y la puntuación de Glasgow era normal. Sin embargo, si la lesión en la cabeza no se observa en el hospital, es fácil ignorar los cambios posteriores en la conciencia, lo que lleva a perder el diagnóstico de hemorragia intracraneal, retrasar el tratamiento y provocar coma o incluso la muerte.
Primeros auxilios prehospitalarios
El objetivo de los primeros auxilios prehospitalarios es aprovechar el tiempo, el llamado tiempo dorado. Además de factores como la organización, el mando y la comunicación, es muy importante que los socorristas en el lugar utilicen la alta tecnología moderna para realizar un diagnóstico y tratamiento completos y correctos de los pacientes. De lo contrario, no habrá un momento dorado para el tratamiento. Los primeros auxilios en el lugar deben hacer hincapié en rescatar a las personas primero, luego en tratar las lesiones y luego en identificar las enfermedades, basándose en los principios de velocidad, precisión, puntualidad y eficiencia.
Algunos expertos han presentado sugerencias para la estandarización de la educación prehospitalaria en primeros auxilios y medicina de emergencia, pero parece que no hay más acciones de seguimiento. Hay muchos aspectos de los primeros auxilios prehospitalarios que deben mejorarse y estandarizarse, incluido el establecimiento y mejora de un registro médico unificado en la ambulancia, así como registros detallados de los heridos o pacientes, la puntuación de los signos vitales y una evaluación inicial razonable. tratamiento. Actualmente no existe un registro escrito de la queja principal del paciente, los resultados del examen físico y su condición, y no existe un registro médico tabulado estandarizado.
Además, los pacientes externos no reciben el tratamiento y protección adecuados, especialmente los pacientes sangrantes. Las medidas de vendaje y el necesario tratamiento de rehidratación intravenosa abierta son insuficientes, lo que inevitablemente aumentará el riesgo durante el transporte y provocará la pérdida del tratamiento. en el hospital.
Falta una notificación y comunicación previa efectiva entre el centro de urgencias y el servicio de urgencias hospitalario. En el caso de pacientes críticos o de un gran número de heridos que necesitan urgentemente un rescate, los servicios de urgencias suelen encontrarse en una situación de rescate pasiva y apresurada.
Al mismo tiempo, también faltan acciones de autorrescate y rescate mutuo para los heridos, sus familiares o los testigos en el lugar. Por tanto, popularizar los conocimientos de primeros auxilios a toda la sociedad es también una tarea a la que debemos prestar atención en la actualidad.
Sistema de triaje y formación de enfermeras
Hay que reformar el sistema de triaje. A menudo se pasa por alto el triaje, pero es una parte muy importante de la atención de emergencia. En nuestro país, las enfermeras han estado obligadas a realizar diagnósticos individuales y diagnósticos diferenciales, especialmente el diagnóstico diferencial de enfermedades médicas y quirúrgicas, neurología y medicina interna, cirugía general y otras enfermedades quirúrgicas.
Para las enfermeras identificar la clasificación es realmente difícil. Durante la clasificación, las enfermeras juzgan la condición mirando, preguntando, tocando y comprobando, en lugar de mediante los resultados del examen de signos vitales objetivos. Para el triaje, se debe desarrollar una lista de enfermedades para triaje. Diferentes enfermedades requieren diferentes áreas de consulta.
Según los signos vitales del paciente y el contenido de la queja principal, los pacientes se dividen en varias categorías para poder captar las prioridades y tratar a los pacientes de manera específica.
Si se unifica la gestión de emergencias, se puede liberar a las enfermeras, permitiéndoles prestar atención a signos vitales más importantes y dedicarse a la labor de enfermería y médicos asistentes. Las enfermeras de emergencia no solo aprenden los principios de enfermería y farmacología, sino que también reciben capacitación en RCP primaria, RCP avanzada, reanimación traumatológica primaria y reanimación traumatológica avanzada. En el caso de pacientes traumatizados, las enfermeras pueden aplicar primero un tratamiento de vendaje preliminar. Además, las enfermeras de emergencia a menudo deben participar en rotaciones laborales dentro del departamento para garantizar que estén expuestas a diversos casos.
Evolución de los pacientes de urgencias
El resultado final de los pacientes de urgencias es la hospitalización, la observación y, según la situación, el abandono de casa. El período de observación promedio para pacientes de emergencia extranjeros es de 5 a 6 horas, rara vez excede las 12 horas, y todos los pacientes son clasificados dentro de las 24 horas. La sala trasera nunca empujará ni seleccionará pacientes, y todo paciente tiene derecho a ser hospitalizado. La situación actual en China es que una gran cantidad de pacientes permanecen en el departamento de emergencias y el tiempo de observación puede durar hasta varios meses. Muchos pacientes que no son de emergencia del departamento de medicina interna permanecen en el departamento de emergencia, lo que hace imposible que el departamento de emergencia desempeñe su función de primeros auxilios. El personal médico de emergencia no puede concentrarse en la investigación clínica y básica sobre medicina de emergencia, lo que no es propicio. El desarrollo de la medicina de emergencia.
El departamento de urgencias debe ser una gran estación de triaje, clasificando a varios pacientes y transfiriéndolos a varias salas especializadas después del tratamiento correspondiente. Si los signos vitales son inestables, primero se debe realizar un tratamiento para estabilizar los signos vitales, se deben completar los registros médicos y luego se debe acompañar al paciente a la unidad de cuidados intensivos según la situación.
Para los pacientes que pueden volver a casa después del tratamiento inicial, el médico de urgencias deberá enviar una carta a la clínica comunitaria, o redactar una carta de cita para seguimiento ambulatorio del especialista, adjuntando la exploración del paciente y el consejo médico. El departamento de emergencias puede programar citas directamente para pacientes de emergencia por teléfono.
Cada departamento debe formular estándares y sistemas de hospitalización correspondientes a los que los médicos de emergencia puedan consultar, de modo que los médicos de emergencia puedan actuar de acuerdo con las reglas. No es necesario que cada departamento envíe personas a la sala de emergencias para ver al paciente antes de tomar una decisión sobre la hospitalización. A menos que existan circunstancias especiales, se debe convocar a expertos para orientación y tratamiento (incluidos neurocirugía y ortopedia, etc., para casos de emergencia cardiovascular, el departamento cardiovascular debe disponer que el jefe de residentes esté de guardia las 24 horas del día y de guardia). decidir si el paciente acepta intervención coronaria percutánea o trombólisis.
La labor de un hospital debe incluir servicios ambulatorios, urgencias, plantas, logística, investigación científica y docencia. La medicina de emergencia es una de las partes importantes del hospital y no debe compararse con otros subdepartamentos.
Nuestro país debería formular planes para capacitar a los socorristas con alfabetización general y gestión unificada, incluida la rotación de médicos de otros departamentos en situaciones de emergencia, estandarizar el comportamiento médico y formular diversas pautas para adaptarse; a médico y El desarrollo de la sociedad incluye el grupo de envenenamiento, el grupo de trauma, el grupo de reanimación y el grupo de enfermedades críticas. Cada grupo tiene su propia superposición y enfoque. Sólo así la medicina de urgencia podrá desarrollarse en profundidad y progresar rápidamente.
El rápido desarrollo de la sociedad moderna va inevitablemente acompañado de acontecimientos no convencionales como desastres, terremotos, envenenamientos, lesiones químicas e incendios. Si bien la medicina de emergencia se ocupa de enfermedades rutinarias, también debe asumir sus propias responsabilidades al hacer frente a los acontecimientos extraordinarios antes mencionados. Existe una necesidad urgente de desarrollar vigorosamente la medicina de emergencia y formular y estandarizar procedimientos y directrices de primeros auxilios.