¿Puede el seguro médico reembolsar la cirugía?
El seguro médico no puede reembolsar los gastos quirúrgicos:
1. El costo de adquisición de los órganos o tejidos que el paciente necesita para trasplantar.
2. excede el alcance del reembolso de equipos o medicamentos del seguro médico
3. Gastos quirúrgicos causados por lesiones relacionadas con el trabajo y enfermedades profesionales
4. p>
5. Costos causados por peleas con otros El costo de la cirugía;
6. El costo de la cirugía causada por lesiones por intoxicación por alcohol;
7. de cirugía causada por accidentes de tráfico. Si el asegurado se somete a una cirugía terapéutica en un hospital designado, los gastos quirúrgicos correspondientes podrán reembolsarse según la proporción estipulada por el seguro médico.
El alcance del reembolso del seguro médico es muy amplio. Los gastos médicos generalmente se distinguen según las características de los servicios médicos, e incluyen principalmente gastos médicos ambulatorios, gastos de medicamentos, gastos de hospitalización, gastos de enfermería, gastos varios de hospitalización y cirugía. Gastos, tasas de examen diversas, etc. Los gastos médicos son diversos gastos en los que incurren los pacientes para tratar enfermedades, incluidos no solo los gastos médicos y quirúrgicos de los médicos, sino también los gastos de hospitalización, gastos de enfermería, gastos de equipo hospitalario, etc.
Proporción y alcance de reembolso del seguro médico:
1. Gastos médicos ambulatorios y de emergencia: Gastos médicos que cumplen con la normativa básica del seguro médico en el año en curso (enero, 1 de octubre, diciembre). 31 de febrero) superan los 2.000 yuanes.
2. Tasa de liquidación: el 50% de los gastos del personal enviado que superen los 2.000 yuanes se reembolsarán durante el período del contrato, y el individuo pagará el 50% dentro de un año, el límite máximo de reembolso acumulativo para el personal enviado; Los servicios ambulatorios y de emergencia cuestan 20.000 yuanes.
3. El asegurado deberá conservar adecuadamente los documentos médicos (incluidos recibos, recetas, etc. de grandes cantidades) de la clínica hospitalaria designada como comprobante de reembolso de gastos médicos.
4. Tratamiento ambulatorio de tres tipos de enfermedades especiales: Cuando el asegurado necesite tomar medicamentos antirrechazo después de radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, diálisis renal y trasplante de riñón, se tratará al asegurado. en los puntos designados de segundo y tercer nivel, el hospital emite un "Certificado de diagnóstico de enfermedad", completa el "Formulario de aprobación de solicitud de enfermedad especial de seguro médico" y lo informa al centro de seguro médico del distrito para su aprobación y presentación. El tratamiento ambulatorio y la recolección de medicamentos para estas tres enfermedades especiales se limitan a los hospitales designados aprobados para el tratamiento y no se pueden comprar en farmacias minoristas designadas. Si los gastos médicos ocasionados entran dentro del ámbito prescrito para enfermedades especiales ambulatorias, se liquidarán con referencia a la hospitalización.
5. Para la hospitalización, el seguro médico debe estar pagado en su totalidad durante 20 años y podrá disfrutar del reembolso del seguro médico después de la jubilación.
Base legal: Artículo 30 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el alcance de pago del fondo de seguro médico básico:
(1) Los que deben ser pagados por la caja del seguro de accidentes de trabajo;
(2) Deben ser a cargo de un tercero;
(3) Deben ser a cargo del público salud;
(4) Viajar al extranjero para recibir tratamiento médico.
Gastos médicos que deben ser asumidos por un tercero según la ley. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.