La última política de reembolso del seguro médico Baotou en Mongolia Interior

Según el "Aviso sobre las normas de implementación para establecer y mejorar el mecanismo de seguridad económica para pacientes ambulatorios del seguro médico básico para empleados" emitido por la Oficina del Gobierno Popular de la ciudad de Baotou, a partir del 1 de junio de 2022, las personas aseguradas por el Seguro Médico Básico El seguro médico para los empleados de la ciudad de Baotou será elegible para los gastos médicos regulares incurridos al comprar medicamentos en instituciones médicas designadas para servicios ambulatorios, si cumplen con la póliza de seguro médico, se incluirán en la cobertura de servicios ambulatorios generales.

Los servicios generales para pacientes ambulatorios se liquidan de inmediato. Cuando los asegurados buscan tratamiento médico y compran medicamentos en instituciones médicas designadas, deben utilizar vales válidos, como vales electrónicos de seguro médico o tarjetas de seguridad social para la liquidación. Los gastos médicos ambulatorios del seguro médico básico se pagan estrictamente de acuerdo con la cantidad de medicamentos, consumibles médicos y servicios médicos estipulados en el seguro médico básico.

2. Dentro de un año (el período contable anual en 2022 es del 1 de octubre al 31 de febrero), los gastos médicos acumulados en fondos de cuentas personales y efectivo que excedan los 1000 yuanes serán pagados por el fondo general en proporción. La proporción de empleados activos es de 50 en las instituciones de medicina terciaria y de 60 en las instituciones de medicina secundaria. El límite de pago máximo anual es de 4.000 yuanes para los empleados activos y de 5.000 yuanes para los jubilados. El límite de pago máximo anual está incluido en el límite de pago máximo anual del fondo general de hospitalización. Los gastos médicos ordinarios para pacientes ambulatorios incurridos en instituciones médicas designadas coordinadas no ambulatorias no serán reembolsados, y los familiares en cuentas personales no pueden usar parte de los fondos para compensar el estándar de pago mínimo coordinado para pacientes ambulatorios del titular de la tarjeta para el año.

Si el asegurado de tercer nivel presenta alguna de las siguientes circunstancias, no disfrutará del tratamiento ambulatorio global:

(1) En el período de espera para recibir tratamiento;

(2) Durante la hospitalización;

(3) Haber disfrutado de enfermedades crónicas especiales ambulatorias y medicamentos especiales ambulatorios;

(4) Durante el período en que el seguro médico básico las primas están en mora.

Cuatro. Cambios en las políticas de tratamiento ambulatorio

(1) Cancelar la política original de reembolso de pacientes ambulatorios durante los siete días previos a la hospitalización para los empleados urbanos e incluirla dentro del alcance de los servicios ambulatorios generales;

(2 ) Cancelar la Política de reembolso de exámenes especiales ambulatorios y tratamientos especiales, incluidos en el alcance de los servicios ambulatorios generales;

(3) Cancelar la política de reembolso de la tarifa de exámenes ambulatorios del seguro de maternidad para empleadas durante el embarazo, e incluida en la alcance de los servicios generales para pacientes ambulatorios;

(4) junio de 2022 65438 Para los gastos ambulatorios incurridos antes del 1 de octubre, los gastos de examen ambulatorio de las empleadas durante el embarazo y el seguro de maternidad estarán sujetos a la póliza original.

(5) Quienes ya disfrutan del tratamiento de coordinación externa de consultorios ambulatorios generales dejarán de disfrutar de exenciones de cuentas personales.

Supervisión y gestión del verbo (abreviatura del verbo)

(1) Las clínicas ambulatorias generales implementan requisitos de registro de nombre real. El personal médico debe llevar consigo su certificado de seguro y cooperar con el personal para verificar su identidad y evitar suplantaciones.

(2) El examen, el tratamiento y la medicación deben ser coherentes con la afección y el diagnóstico, y no se deben permitir exámenes y tratamientos excesivos. De acuerdo con las "Medidas de gestión de recetas", las recetas generalmente no exceden los 7 días y las recetas de emergencia generalmente no exceden los 3 días.

(3) No prescribir ni configurar artículos de cobro sin autorización; no cobrar de más ni recargar medicamentos o artículos de diagnóstico y tratamiento que no estén cubiertos por el seguro médico básico no deben cambiarse por medicamentos o diagnósticos; y tratamiento que están cubiertos por los artículos del seguro médico básico no violarán las regulaciones falsificando o alterando documentos médicos y diversos materiales de certificación de enfermedades y no emitirán facturas de seguro médico para pacientes ambulatorios falsamente;

(4) Investigar seriamente y abordar conductas y problemas ilegales como el sobrediagnóstico y tratamiento en clínicas ambulatorias, el uso irracional de medicamentos y el uso de las cuotas generales de reembolso de pacientes ambulatorios de los empleados para defraudar los fondos del seguro médico, y transferir a los sospechosos de fraude de seguros a las autoridades judiciales para garantizar la seguridad de los fondos y su uso eficiente y racional.