¿Qué es el dolor del miembro fantasma después de una amputación?
1 Amputación y reorganización funcional de la corteza cerebral
En el pasado, se creía que la estructura morfológica y la división funcional de la corteza cerebral de los mamíferos son relativamente estables en la edad adulta. Los resultados de investigaciones recientes han arrojado nueva luz sobre esto. Nueve meses después de la sección del nervio mediano en monos adultos, la porción del área somatosensorial primaria SI de la corteza cerebral que inicialmente detectaba las aferencias del nervio mediano cambió para detectar señales aferentes de la piel adyacente a la corteza denervada, lo que sugiere que el cerebro del mono adulto Las divisiones de la corteza no son absolutamente constantes. En otras palabras, puede haber un grado considerable de reorganización funcional del sistema aferente somático adulto. Otro informe mostró [9,10] que en un mono cuyas raíces dorsales del nervio espinal C2-T4 fueron cortadas durante 12 años, se encontró que la unión cara-mano en el área somatosensorial de la corteza cerebral contralateral lesionada se movía de 10 a 14 veces más cerca de la línea media que la corteza cerebral contralateral lesionada cm. Los experimentos con animales han confirmado plenamente que puede producirse una reorganización funcional de la corteza cerebral tras la eliminación de las aferencias sensoriales periféricas. [11,12] Además, también se utilizaron imágenes de resonancia magnética no invasivas para revelar la reorganización funcional de la corteza cerebral después de la amputación. Después de la amputación en adultos, el área de representación de la cara en el área somatosensorial de la corteza cerebral contralateral se expande hacia la línea media y se extiende hasta el área de representación de la mano amputada. Gracias a la tecnología se han podido comprobar uno tras otro fenómenos de reorganización funcional de la corteza cerebral similar a una amputación. [4 ~ 6, 10, 11] Por lo tanto, la amputación aún puede conducir a un grado considerable de reorganización funcional de la corteza cerebral en humanos después de la edad adulta. ¿Cuál es entonces el significado fisiológico de la reorganización funcional de la corteza cerebral? En relación con el dolor del miembro fantasma que a menudo ocurre después de una amputación, ¿está relacionada la reorganización funcional de la corteza cerebral con la formación del dolor del miembro fantasma?
Reorganización funcional de la corteza cerebral y dolor del miembro fantasma
Investigaciones recientes muestran que la reorganización funcional de la corteza cerebral después de una amputación puede ser uno de los mecanismos centrales del dolor del miembro fantasma. [5,6] La reorganización funcional de la corteza cerebral en pacientes con dolor de miembro fantasma después de una amputación es obvia, mientras que la reorganización funcional de la corteza cerebral en pacientes sin dolor de miembro fantasma después de una amputación no es obvia. El grado de reorganización funcional de la corteza cerebral está relacionado con el grado de dolor del miembro fantasma, pero no tiene una relación significativa con la sensación no dolorosa del miembro fantasma. (5) Si los pacientes con dolor del miembro fantasma después de la amputación de un miembro superior son tratados con anestesia del plexo braquial, y si el dolor del miembro fantasma se alivia significativamente después de la anestesia, la línea divisoria entre las áreas representativas sensoriales faciales y de las manos (ya desplazadas hacia la línea media) sentirá dolor después de la reorganización funcional. El período de remisión se desplaza lateralmente, es decir, hay una tendencia a volver a la posición anterior a la reorganización funcional. Sin embargo, en pacientes con dolor de miembro fantasma y dolor de miembro fantasma indoloro, los límites de las áreas representativas de la cara y las manos no se movieron significativamente antes y después de la anestesia. Este estudio demuestra además que la reorganización funcional de la corteza cerebral después de una amputación puede estar directamente relacionada con la formación del dolor del miembro fantasma.
Utilizando la tomografía por emisión de pisitron (PET), la actividad neuronal inducida por la estimulación del dolor en personas normales aparece en la corteza cingulada anterior, mientras que no hay cambios significativos en la actividad cortical en el área representativa somatosensorial. Se sugiere que las áreas nociceptivas de la corteza cerebral de los adultos normales pueden ser diferentes de las de los pacientes con dolor crónico (incluido el dolor del miembro fantasma).
3 zonas desencadenantes del dolor del miembro fantasma
La estimulación de ciertas áreas de la superficie corporal después de una amputación puede inducir la sensación del miembro fantasma. Estas áreas se denominan "zonas desencadenantes". Se pueden encontrar múltiples conjuntos de zonas desencadenantes en la cara bilateral, el cuello, la parte superior del pecho y la parte superior de la espalda de los amputados con sensación de miembro fantasma. Si la zona desencadenante se estimula dolorosamente, a menudo se produce dolor del miembro fantasma. Cuanto más obvio sea el dolor del miembro fantasma después de la amputación, más áreas desencadenantes pueden causar dolor del miembro fantasma y mayor será el grado de reorganización funcional de la corteza cerebral. [3,5] En este grupo de amputados de extremidades superiores, no se encontraron zonas desencadenantes en la cintura, la parte inferior del abdomen y ambas extremidades inferiores. El tamaño de la zona desencadenante puede cambiar con el tiempo, pero siempre tiene una clara correspondencia con el miembro fantasma.
4. El mecanismo neuronal del dolor del miembro fantasma
Existen muchos procesos específicos que conducen a la reorganización funcional de la corteza cerebral, que pueden existir en diferentes niveles de la corteza cerebral periférica y central. sistemas nerviosos.
En pacientes con dolor de miembro fantasma, el grado de reorganización funcional cortical se reduce después de la anestesia del plexo braquial, lo que sugiere la importancia de las señales aferentes periféricas en el proceso de reorganización funcional de la corteza cerebral. [6] La reorganización funcional también ocurre en el área somatosensorial de la corteza cerebral en pacientes con dolor lumbar crónico.
[13] sugirieron que la estimulación nociceptiva periférica aferente puede ser una de las principales causas de la reorganización funcional de la corteza cerebral.
Los mecanismos del dolor del miembro fantasma pueden ser diferentes en diferentes momentos después de la amputación. En el período postoperatorio temprano, cuando se introducen y exponen estímulos nocivos provenientes de nervios dañados, alguna función normal de las "conexiones de fibras nerviosas" puede estar relacionada con el desarrollo temprano de dolor del miembro fantasma y fenómenos de zonas desencadenantes. Posteriormente, los cambios plásticos continuos en diferentes niveles del sistema nervioso central y la estimulación nociceptiva continua de los nervios lesionados y las zonas desencadenantes superficiales pueden promover aún más la reorganización funcional de la corteza cerebral. Cuando la reorganización funcional de la corteza cerebral alcanza un cierto nivel, se pueden formar dolor del miembro fantasma y zonas desencadenantes superficiales durante mucho tiempo.
Cinco nuevas tendencias en la atención clínica del dolor del miembro fantasma
En resumen, la causa fundamental del dolor del miembro fantasma después de una amputación puede residir en los cambios plásticos del sistema nervioso central, especialmente el corteza cerebral La reorganización funcional de las áreas somatosensoriales y las aferencias sensoriales periféricas constituyen los principales factores que afectan la reorganización funcional cortical. Los resultados de esta investigación tienen cierta importancia orientadora para la atención clínica del dolor del miembro fantasma.
5.1 Manifestaciones psicológicas y clínicas de los pacientes con dolor del miembro fantasma
En la etapa temprana después de la amputación, a los pacientes les resulta difícil aceptar psicológicamente los hechos existentes y no pueden deshacerse del trauma psicológico. causado por la extremidad lesionada. La amputación hace que los pacientes pierdan su yo completo y sean diferentes de la gente común. Para las personas básicas, causará inconvenientes en la vida y el trabajo, que a menudo requerirán cuidado y atención, e inconvenientes para las personas que los rodean. En una sociedad cada vez más competitiva, existe el riesgo de que los pacientes pierdan sus empleos, lo que significa que perderán la sociedad de la que dependen para sobrevivir. Las personas con discapacidades físicas suelen estar en el centro de atención y el mundo puede mirarlas de manera diferente, lo que provoca estrés mental y dolor a los pacientes. Esto también permite a los pacientes recordar a menudo las hermosas escenas del pasado y la alegría que aportan los miembros intactos. Por lo tanto, es difícil para los pacientes cambiar sus hábitos de pensamiento y comportamiento originales en un corto período de tiempo después de la amputación. Un paciente con una amputación de un miembro inferior siempre siente dolor en el muñón después de llevar una prótesis. La razón es que el paciente no puede aceptarlo, por lo que siente que el miembro lesionado todavía existe. Por tanto, los trastornos psicológicos están estrechamente relacionados con el dolor del miembro fantasma.
5.2 Enfermería Psicológica
Los pacientes suelen creer que el dolor del miembro fantasma es causado por el muñón y esperan medidas locales para aliviarlo. De hecho, la causa fundamental es el sistema nervioso central. El tratamiento local del muñón, como la toma de analgésicos, es en realidad un efecto analgésico eficaz al final. Para que los pacientes cambien su comprensión del dolor del miembro fantasma, primero deben aceptar el hecho de la amputación. No sólo deben ver el daño y el dolor causado por el miembro lesionado, sino también darse cuenta de que la amputación puede salvar vidas. La comodidad psicológica, el cuidado y la ayuda de la vida, combinados con los intereses del paciente, lo guían para desviar la atención, como actividades físicas, entretenimiento y aprendizaje para aliviar el estrés mental y fortalecer el ejercicio físico, etc., son formas efectivas de desviar la atención. A través del entrenamiento, los pacientes pueden cambiar sus hábitos de ejercicio anteriores, readaptarse a la vida y al trabajo e integrarse en la sociedad. Los experimentos han demostrado que cuando un (cierto) centro está excitado, puede inhibir otros centros (proteger el centro del dolor), haciendo que los pacientes olviden recuerdos dolorosos del pasado.
5.3 Cuidado local del muñón
En vista de que la aferencia nociceptiva local del muñón puede promover la reorganización de la función cortical y la formación del dolor del miembro fantasma, [5,6] en lugar de lesiones La estimulación sexual puede inducir fenómenos como el dolor del miembro fantasma. Recomendamos minimizar cualquier irritación en el muñón. Clínicamente, a menudo sucede que los pacientes utilizan tacto local, masajes, terapia de calor y otros métodos para aliviar temporalmente el grado de dolor del miembro fantasma, pero en realidad el efecto es muy pequeño. Sin embargo, los datos de esta revisión sugieren que reducir la introducción de diversos estímulos locales en el muñón (especialmente en el período postoperatorio temprano) es más beneficioso para controlar el grado de dolor del miembro fantasma. Al mismo tiempo, cabe señalar que los analgésicos de uso común no pueden reducir la estimulación dañina de la periferia al centro. Recordar a los pacientes que reduzcan el masaje local es uno de los métodos viables y una forma eficaz de ayudar a los pacientes a desviar su atención.
5.4 Cuestiones que deben discutirse en la práctica
El fenómeno de las zonas gatillo en la cara, el cuello, la parte superior del tórax y los miembros residuales de pacientes con dolor de miembro fantasma es un tema que vale la pena de mayor discusión. En la actualidad, parece que reducir la estimulación del dolor en la zona desencadenante es muy beneficioso para reducir el dolor del miembro fantasma. Sin embargo, queda por estudiar más a fondo si es posible influir en el proceso de reorganización funcional de la corteza cerebral después de la amputación dando cierta estimulación a ciertas áreas desencadenantes en la superficie del cuerpo, controlando así el grado de dolor del miembro fantasma.
La mayoría de los amputados afirman sentir un miembro fantasma poco después de la amputación. Meses después, casi el 30 por ciento de los amputados experimentan dolor en el miembro fantasma y casi el 5 por ciento de los pacientes se quejan tristemente de un dolor extremo en el lugar de la amputación. Un pequeño número de personas con dolor de miembro fantasma puede tener el dolor causado o empeorado enormemente incluso al tocar otras partes del cuerpo o experimentar alteraciones emocionales. Hasta ahora, este fenómeno no puede explicarse con los conocimientos fisiológicos actuales, y cortar el tracto espinotalámico no puede eliminar permanentemente este dolor fantasma.
Resumen
El dolor del miembro fantasma, también conocido como dolor del miembro fantasma, significa que el paciente siente que el miembro amputado todavía está allí y siente dolor. El dolor a menudo ocurre en el extremo distal de la extremidad amputada y puede tener diversas propiedades, como descarga eléctrica, corte, desgarro o ardor. Se caracteriza por dolor persistente y exacerbaciones paroxísticas. Varios tratamientos farmacológicos suelen resultar ineficaces. En la actualidad, no existe una opinión unificada sobre la patogénesis del dolor del miembro fantasma y la medicina occidental carece de métodos de tratamiento eficaces.
La medicina tradicional china no tiene un nombre similar para la enfermedad. La mayoría de la gente cree que se debe a traumatismos y cortes, flema y estasis sanguínea que bloquean los meridianos y que con el tiempo provocarán un corazón débil. y un corazón débil, pérdida cerebral y trastorno mental, y luego el dolor del miembro fantasma se volverá como un sueño.
El primer informe sobre el tratamiento del dolor del miembro fantasma con acupuntura data de 1959.
Agujas de acupuntura aplicadas al cuerpo
(1) Selección de puntos
Puntos clave: Divididos en 2 grupos: 1. Chize, Neiguan, Jianshu, Quchi, Hegu; 2. Huantiao, Yanglingquan, Weizhong, Zusanli, Xuanzhong y Yongquan.
Emparejamiento de puntos de acupuntura: también divididos en 2 grupos. 1. Tianquan, Shaohai, Shenmen, Waiguan, Houxi, Yanglao 2. Yinlingquan, Sanyinjiao, Gongsun, Guoli, Chengfu, Kunlun.
(2) Tratamiento
Se utiliza el método de acupuntura gigante, es decir, se seleccionan los puntos de acupuntura del lado sano para el tratamiento. El primer grupo de puntos de acupuntura principales y puntos de acupuntura se utiliza para el dolor del miembro fantasma en las extremidades superiores, y el segundo grupo se utiliza para el dolor del miembro fantasma en las extremidades inferiores. Concéntrese en los puntos principales y agregue puntos según corresponda. Cuando se practica acupuntura, la punta de la aguja se inclina ligeramente hacia abajo. Después de estimular la acupuntura, la aguja se levanta o gira para difundir la sensación de la aguja hacia abajo a lo largo de los meridianos. Deje la aguja puesta durante 10 minutos. 65438 0 veces al día, 7 ojos como un ciclo de tratamiento, con 3 días de diferencia.
(3) Evaluación de la eficacia
Se ha observado que este método tiene un buen efecto sobre el dolor del miembro fantasma y se puede curar con un solo ciclo de tratamiento [5].
Agujas de inserción de puntos de acupuntura auriculares
(1) Selección de puntos de acupuntura
Puntos de acupuntura principales: Shenmen y puntos de acupuntura correspondientes.
Puntos de coincidencia: glándulas subcorticales y suprarrenales.
Ubicación del punto correspondiente: se refiere al punto sensible al dolor que se encuentra en la extremidad afectada en la parte correspondiente de la aurícula.
(2) Tratamiento
Cuando el punto de acupuntura principal es el punto de acupuntura principal y el efecto no es obvio, agregue o cambie los puntos de acupuntura coincidentes y seleccione de 1 a 2 puntos de acupuntura cada vez. Tome el lado afectado, el lado opuesto o ambos lados. Después de una desinfección estricta y rutinaria del pabellón auricular, se realiza la acupuntura intradérmica sujetando la aguja con unas pinzas. Lo mejor es permitir que el paciente sienta dolor o pesadez al insertar la aguja. La profundidad de inserción de la aguja es para penetrar el cartílago sin penetrar la piel opuesta y se fija con cinta adhesiva. Se requiere que el paciente masajee la aguja enterrada de 2 a 3 veces al día durante 5 a 10 minutos cada vez. Si se produce dolor en el miembro fantasma, presione en cualquier momento. Reemplace una vez cada 3 a 5 días. Nota: Al enterrar la aguja, la aurícula no debe estar mojada ni contaminada para evitar infecciones. Si hay enrojecimiento, hinchazón y dolor en el lugar de la aguja, busque atención médica de inmediato.
(3) Evaluación de eficacia
13 casos fueron tratados con el método anterior y tuvieron un buen efecto analgésico sobre el dolor del miembro fantasma [6].
Principales referencias
[1] Departamento de Neuropsiquiatría y Medicina Tradicional China, Segunda Universidad Médica Militar. Revista China de Neuropsiquiatría 1959;(3):217.
[2] Instituto de Investigación de Medicina Tradicional China. Avances de la investigación sobre acupuntura. Editorial Médica del Pueblo 1979: 33, Beijing.
[3]Xing Guifang. Nueve casos de dolor de miembro fantasma tratados con acupuntura. Revista de Medicina Tradicional China 1995;32(12):729.
[4]Xing Guifang. Quince casos de dolor de miembro fantasma tratados con acupuntura. Revista de la Universidad de Medicina China de Beijing 1994;17(6):34.
[5] Wang Shengbo, et al. Tratamiento del dolor del miembro fantasma con acupuntura gigante. Medicina tradicional china de Jilin 1986 (4): 16.
[6]Liu·. Revista de la Facultad de Medicina Tradicional China de Guiyang 1990 (3): 36.