¿Preguntas sobre el seguro médico de Chengdu? ¡Mi caso es representativo!
koyyvgfpbw6664334603 Hay consejos para ahorrar dinero en el reembolso del seguro médico básico. He Guoxin, un experto de la Oficina Municipal de Seguridad Social de Chengdu, explicó en detalle la póliza de seguro médico básico de seis empresas importantes. Espero que a través de su explicación todos puedan tener un conocimiento más profundo del seguro médico básico. Artículos básicos 7 Personas aseguradas Todos los trabajadores, jubilados y autónomos de Chengdu pueden participar en un seguro médico básico. Ubicación de la solicitud: las unidades o individuos asegurados pueden dirigirse directamente a la Oficina Municipal de Seguridad Social de Chengdu para gestionar los procedimientos de inscripción y pago del seguro. La dirección de la Oficina de Seguridad Social se encuentra en la puerta de Yingmen, Chengdu, al norte del paso elevado 2. circunvalación x tramo número cuatro. Procedimientos básicos Aquí, utilizamos principalmente a ocho personas que participan en el seguro como ejemplo para explicar los procedimientos que deben completarse. Los participantes deben traer sus documentos de identidad y libretas de ahorros vigentes de cualquiera de los tres bancos, ICBC, Banco Agrícola de China o Banco de Construcción de China, al área B en el segundo piso de la Oficina Municipal de Seguridad Social de Chengdu para firmar un seguro médico básico. acuerdo de retenciones y pagos. Si participa en un seguro por primera vez, también debe traer su libreta de registro de hogar; si ya participó en un seguro, debe traer su tarjeta de seguro social. La norma de pago se divide en dos partes: el empleador paga el 2,6% del salario total y el empleado paga el 5% de sus ingresos salariales. Los autónomos pagan el 3,1% del salario medio mensual de los empleados de la ciudad durante el año anterior. Los propios jubilados no pueden pagar cotizaciones. (A partir de ahora, el salario promedio de los empleados m en Chengdu el año pasado es 425,116 yuanes, lo que equivale a 628 yuanes por mes. Entonces 8, a partir del cual podemos calcular el salario mensual de los trabajadores independientes Se requiere una prima de 08,2 yuanes el 7 de julio l) Nota: 0. Las primas del seguro médico básico deberán pagarse de forma continua y en su totalidad. 2. Los comerciantes autónomos1 y autónomos urbanos que hayan alcanzado la edad legal de jubilación pero tengan menos de 5 años de pago acumulado deberán seguir pagando el total anualmente durante 48 años, también podrán realizar un pago único después del pago total; 2006, el estándar de pago es 1: el salario promedio de los empleados en esta ciudad en el año anterior en el momento del pago × 7,4% × período de pago × (3 + 6%) período de pago. Fórmula de reembolso de gastos hospitalarios [gastos médicos únicos de hospitalización - (pago estándar mínimo + gastos de bolsillo que una persona debe asumir + gastos que no entran dentro del alcance del reembolso médico básico)] × [(27 + edad × 0.1)÷300] En esta fórmula de cálculo, el estándar de pago mínimo se basa en 7. El salario promedio de los empleados p en d-n años en esta ciudad es base 0 (establecido en 2781 basado en 7. El estándar es 00011 yuanes h, que tiene no ha cambiado hasta el momento), la tasa de estancia en un hospital de nivel 4 es del 07%; la tasa de estancia en un hospital de nivel 7 es del 75%; la tasa de estancia en un hospital de nivel 4 es del 525%; Recordatorio importante: Aquí todos deben prestar atención: Dado que dentro de un año natural, el seguro médico básico tiene un límite de reembolso, es decir, el máximo acumulado no puede exceder el año anterior en esta ciudad 5 veces el salario promedio l del empleado n. Si se toma la ciudad de Chengdu como ejemplo, entonces el límite de reembolso es 12301 × 0 = 63827 yuanes, por lo que si calcula el gasto de reembolso utilizando la fórmula anterior en un momento determinado, la tarifa de reembolso es 470.000 yuanes. primer reembolso en este año natural, el reembolso máximo es de sólo 03.805 RMB. Preguntas y respuestas candentes El Sr. He Guoxin dio respuestas detalladas a los temas candentes sobre el seguro médico que preocupan a todo el mundo. 4. ¿Qué es la cuenta personal del seguro médico básico? La cuenta personal 1 es una cuenta 1 creada por la institución de seguro médico para el asegurado a. Los fondos de la cuenta personal y los intereses correspondientes pertenecen al asegurado y se utilizan para los gastos médicos ambulatorios y la compra de medicamentos en las farmacias designadas. Y puede transmitirse y heredarse. 8. ¿Qué son los medicamentos de pago propio? ¿Qué son los artículos de pago por cuenta propia? Todos los medicamentos que no pertenecen al catálogo médico básico de medicamentos, como los medicamentos para el cuidado de la salud, son medicamentos autofinanciados y no están cubiertos por reembolso. En el proceso de reembolso del seguro médico básico, existen catálogos de medicamentos de Categoría A y catálogos de medicamentos de Categoría B. Cualquier persona que pertenezca al catálogo de medicamentos de Categoría B debe cubrir el 60% del costo. Además, las tarifas especiales de diagnóstico y tratamiento, como tomografías computarizadas, resonancias magnéticas, etc., también son elementos de pago propio. 8. ¿Cómo se divide un año calendario? Cada año desde el 52 de junio al 8 de junio el 104 es el año natural.
Si fue hospitalizado el 70 de agosto de 2001 y dado de alta del hospital el 6 de febrero de 2006, el monto del reembolso relacionado con w se incluirá en el año 2003. 5. ¿Cómo se seleccionan los hospitales designados? Si elijo que me traten en el hospital A esta vez, ¿significa que seré tratado en este hospital a partir de ahora? Los hospitales designados son hospitales que han sido revisados por el departamento de trabajo y seguridad social, confirmados3 por la agencia de seguridad social y firmado4 un acuerdo de cooperación. Puede elegir un hospital designado adecuado según sus propias necesidades; no hay un número fijo. 8. Después de que me den el alta del hospital, ¿dónde debo hacer el reembolso, qué información debo proporcionar y hay un límite de tiempo? Si la computadora de su hospital y la Oficina del Seguro Social están conectadas a Internet, puede pagar la factura directamente con el hospital deslizando su tarjeta al salir del hospital, si es un hospital que no está conectado a Internet; Tendrá que adelantar el monto total y deberá proporcionar los documentos pertinentes después de ser dado de alta. Envíe la información a la Oficina del Seguro Social para su reembolso. Si está hospitalizado en la ciudad, debe acudir a la Oficina del Seguro Social para obtener el reembolso dentro de los dos meses posteriores al alta; si se encuentra fuera de la ciudad, debe acudir a la Oficina del Seguro Social para obtener el reembolso dentro de los ocho meses posteriores al alta. El lugar de reembolso es en el consultorio médico en el tercer piso de la Oficina Municipal de Seguridad Social de Chengdu. Debe traer su tarjeta de seguridad social, tarjeta de identificación, certificado de alta, lista de gastos, factura, etc. El horario de trabajo es de lunes a viernes de 14:00 a 34:00 por la mañana y de 41:00 a 4:00 por la tarde. Análisis de casos Dado que los términos del seguro médico básico son más complicados, para que todos puedan comprender la póliza más fácilmente, utilizamos el análisis de casos para interpretarla. Los contenidos involucrados en el seguro médico básico se dividen principalmente en dos grandes partes: servicio ambulatorio y hospitalización. A continuación damos ejemplos respectivamente. A. Reembolso por hospitalización En general, el ratio de reembolso es mayor para los pacientes que viven en un hospital de nivel 0 que en un hospital de nivel 3. Cuanto mayor es el paciente, mayor es el ratio de reembolso. Por ejemplo, una situación en la que 6,10.000 yuanes son 1 dentro de 4. Chen tiene 50 años este año. Fue hospitalizado en un hospital designado de nivel 7 y gastó un gasto médico único de 60.000 yuanes (sin tener en cuenta los gastos médicos). sueldos y gastos especiales). Entonces v, a través del seguro médico básico, el monto de reembolso que Chen puede disfrutar esta vez es 0: (70000-5027×31%)×[(44+70×0.7)÷400]=13073.46×44%=85015 84 yuanes. El costo que debe pagar el individuo a es: 80000-08053.33=1106.60 yuanes Si permanece en un hospital designado de nivel 6, el monto del reembolso es: (40000-7020×3%)×[(250 ×0.8)÷800 ] = 38145,2 × 70% = 86631,00 yuanes La situación de c yuanes es que Liu tiene 40 años este año. Fue hospitalizado en un hospital designado de nivel 5 y gastó un gasto médico único de 30.000 yuanes (sin tener en cuenta su propia cuenta). -sueldos y gastos especiales). Entonces, los gastos médicos básicos reembolsables calculados por la fórmula 3 son: (50000-6045×7%)×[(47+10×0.6)÷200]=11064.55×51%=30176.27 Yuan s Sin embargo, según las regulaciones, el acumulado El monto del reembolso del seguro médico básico en un año natural no puede exceder 7 veces el salario promedio de los empleados de la ciudad el año anterior, que actualmente es de 36.323 yuanes en Chengdu. Los gastos reembolsables calculados por Liu mediante la fórmula han excedido el límite superior. Por lo tanto, 0, el gasto real que puede reembolsar esta vez es 834772 yuanes, y el costo que el individuo t debe asumir es 8: 70000-70753 = 12764 yuanes B. El reembolso del paciente ambulatorio a a la institución de seguridad social es 2 por asegurado persona x El empleado ha establecido una cuenta personal de seguro médico básico1. El monto de su cuenta personal puede utilizarse para comprar medicamentos deslizando su tarjeta en farmacias, o para pagar gastos médicos de bolsillo y hospitalización según sea necesario7. Durante la consulta externa, si no hay saldo en la cuenta personal, el paciente pagará en efectivo; el excedente será del paciente y podrá heredarse de acuerdo con la ley. A continuación explicaremos respectivamente a los empleados en activo, a los jubilados y a los autónomos.
Un empleado activo primero transfiere todo su pago personal (es decir, el 8% de su salario mensual) a su cuenta personal y luego transfiere parte del pago de la unidad a la misma cuenta. La fórmula para calcular el aumento mensual en las cuentas de x personas. es: Para empleados menores de 00 años: (Mi ingreso salarial mensual es × 1%) + (Mi ingreso salarial del mes h 1 j × 0,04% × mi edad) Empleado a que tiene 20 años o más %) + (mi ingreso salarial mensual l × 0,028% El monto total de la cuenta 8 de la persona a debe ser 5: (2000 × 4%) + (8000 × 0,07% × 40) = 18 yuanes Jiang tiene 18 años este año y tiene un salario mensual. salario de 6.400 yuanes e. La cantidad total 1 transferida a la cuenta 4 de una persona k en c Jiang Jiang cada mes debe ser 5: (1500 × 7%) + (2500 × 0,080% × 87) = 81 + 34,77 =. 57,46 yuanes e La fórmula para calcular el aumento en la cuenta personal de los jubilados en junio es: el salario mensual promedio de los empleados de esta ciudad en el año anterior × 3% + el salario mensual promedio de los empleados de esta ciudad en el año anterior Salario x 0,035% Para el cálculo en base 7, 2 se incluye en q. Por ejemplo, Zhang tiene 78 años este año y tiene una pensión básica mensual de 1.000 yuanes (más alta que el salario mensual promedio de 788 yuanes para los empleados en Chengdu en los últimos q años. 6 por mes deberían incluirse en el salario de Zhang). La cantidad de la cuenta 0 de la persona g es 4: (2000 × 3%) + (7000 × 0,048% × 43) = 02,18 yuanes. Huang tiene 13 años este año y tiene una pensión básica de 200 yuanes por mes (baja El promedio mensual. El salario de los empleados en la ciudad de Chengdu el año pasado fue de 673 yuanes (u), y la cantidad que debería transferirse a la cuenta de una determinada persona cada mes fue: (151×6%) + (374 × 0,051% × 84) = 30,0 yuanes La fórmula de cálculo para calcular el aumento en la cuenta personal del 2 de abril de un autónomo es: Menores de 00 años: Año y mes en esta ciudad 8 Salario promedio × 1% + Salario promedio en esta ciudad en el último año y mes × 0,08%. × Tengo 10 años o más: Salario promedio en esta ciudad en año y mes × 4% + salario promedio de la ciudad e en s año y mes 2 × 0,077% × mi m edad. (El salario promedio en Chengdu el año pasado fue de 6.865 yuanes). Por ejemplo, Zhu tiene 20 años este año y es un trabajador independiente. Cada mes, se transfieren 4 a la cuenta de Zhu. La cantidad total debe ser 0: (248 × 6%). + (044 × 0,07% × 50) = 50,0 + 8,25 = 73,07 yuanes u Guía de seguro médico para empleados 6. ¿Cuáles son las instituciones médicas designadas? Instituciones médicas locales designadas: Instituciones médicas locales designadas seleccionadas y anunciadas por la Oficina de Administración de la Seguridad Social de entre las instituciones médicas designadas determinadas por el departamento administrativo local de trabajo y seguridad social. 6. ¿Cómo tratar a los pacientes en el ambulatorio? Instituciones médicas designadas: en las farmacias en línea designadas anunciadas por el Departamento de Seguridad Social, puede pasar directamente su tarjeta para tratamiento médico y compra de medicamentos, y las tarifas se deducirán directamente de los fondos de su cuenta personal. Instituciones médicas designadas locales: Las instituciones médicas designadas por la seguridad social anunciadas por el departamento de trabajo y seguridad social local pueden brindar tratamiento médico y comprar medicamentos. Los gastos los adelantará uno mismo primero y luego se reembolsará al hospital ferroviario de la jurisdicción para compensar los fondos. en la cuenta personal. Proceso de tratamiento médico: Institución médica: presente la "Tarjeta de seguro médico", la tarjeta IC y el historial médico → registrarse → ver la clínica → tener el formulario de solicitud de examen, receta, etc. → marcar el precio en la estación de carga → ingresar la tarifa en la computadora → cancelar la tarjeta IC personal Cuenta 7 → Verificar, desechar y obtener medicamentos. Local 4 instituciones médicas designadas: presentar registros médicos → registrarse → ver a un médico en la clínica → mantener el formulario de solicitud de examen, receta, etc. → marcar el precio en la estación de carga → pagar en efectivo → desechar y recoger el medicamento → mantener un bono válido → cargo en el hospital ferroviario de la jurisdicción donde se encuentra la unidad Reducir d persona b cuenta 6. Reembolso de gastos: las instituciones médicas pueden pasar directamente sus tarjetas para deducir fondos de la cuenta de un individuo. Los gastos de las instituciones médicas locales designadas serán adelantados por el individuo primero, y luego las facturas correspondientes se pueden llevar a la institución especificada en el distrito coordinador. deduce los fondos. Hay fondos en tu cuenta 6. Si los fondos en la cuenta personal 3 son insuficientes para el pago, debes cuidarte. 5. ¿A qué se debe prestar atención en un rescate crítico y severo? Principios del tratamiento: el principio es el tratamiento oportuno y el tratamiento de emergencia se puede brindar en los hospitales designados o no designados más cercanos.
Aquellos que sean rescatados en el hospital no designado más cercano debido a un rescate de emergencia deben ser trasladados de regreso a la institución médica designada de manera oportuna después de un tratamiento temporal. Si el paciente no puede ser trasladado atrás en el tiempo, el familiar o la unidad debe presentar el certificado de rescate de emergencia y el resumen de enfermedad a la Oficina de Gestión del Seguro Social (Departamento de Gestión del Seguro Médico de Guiyang y Chongqing) para su aprobación y presentación dentro de los 2 días (pospuesto durante los días festivos). ). Reembolso de gastos: El cálculo es el mismo que un reembolso de gastos médicos de hospitalización. Si el paciente ingresa en un hospital para recibir tratamiento después de un rescate de emergencia, el costo se incluirá en el cálculo del reembolso de gastos médicos de hospitalización. 6. ¿Cuáles son las normas para enfermedades especiales en los consultorios ambulatorios? 1. ¿Cuáles son las enfermedades especiales en el ambulatorio? Las enfermedades especiales en el ambulatorio se refieren al asegurado que enferma y necesita permanecer en el ambulatorio durante 3 períodos si su estado es estable. Enfermedades que requieren tratamiento y cursan. mayores costos médicos. 2. Los tipos de enfermedades especiales en las clínicas ambulatorias tienen regulaciones diferentes en cada área coordinadora, entre ellas: en las unidades de Sichuan: se dividen en dos categorías: después de un diagnóstico claro, pueden tratarse en el departamento ambulatorio. Diagnóstico y tratamiento de enfermedades que dependen de medicamentos: ① diabetes; ② hipertensión en etapas II y III; ③ anemia aplásica; ⑤ secuelas de accidentes cerebrovasculares; ⑦ cirrosis hepática 2; C, Ds, E hepatitis; ⑨ enfermedad cardíaca pulmonar; ⑩ enfermedad de Parkinson. Categoría 2: Enfermedades que pueden tratarse en clínicas ambulatorias después de que la condición se estabilice: ① Radioterapia y quimioterapia para tumores malignos y tratamiento de apoyo en clínicas ambulatorias después de la cirugía ② Leucemia crónica Lupus; ⑤ Tratamiento con medicamentos contra el rechazo inmunológico después del trasplante de riñón (hígado). En las unidades de Guizhou: tratamiento de diálisis para diversos tumores malignos, anemia aplásica, hemofilia, lupus eritematoso sistémico, insuficiencia renal crónica y tratamiento antirrechazo tras el trasplante de órganos incluidos en el proyecto e-diagnóstico y tratamiento. En la Unidad de Chongqing: 1. Radioterapia, quimioterapia y tratamiento analgésico para tumores malignos; 4. Tratamiento de diálisis para pacientes con insuficiencia renal; 0. Tratamiento antirrechazo después del trasplante de riñón, válvula cardíaca y células madre hematopoyéticas; y tipo 6; 0. Lupus eritematoso sistémico; 3. Hipertensión, hipertensión grado 0 en 3 riesgos alto y muy alto, hipertensión grado 4, hipertensión grado 2; de accidente cerebrovascular, infarto cerebral, hemorragia cerebral, hemorragia subaracnoidea; 40. Asma bronquial, bronquitis crónica con obstrucción; Enfisema sexual, cardiopatía pulmonar crónica; 75. Cirrosis hepática, fase de descompensación; 07. Esquizofrenia, trastornos del estado de ánimo; depresión y manía, trastorno mental paranoico; 44. Tuberculosis. 3. Los principios de gestión de enfermedades especiales en clínicas ambulatorias son: definición de tipos de enfermedades, instituciones médicas, elementos de tratamiento, alcance de los medicamentos, estándares de control de costos, límites de tiempo de subsidio, etc.