¿Qué es la neumonía por micoplasma? ¿Cuáles son los síntomas y cómo tratarlos y prevenirlos?

Categoría: Medicina y salud gt; Medicina interna

Descripción del problema:

El bebé tiene 3 meses y está resfriado y bronquitis (dicho por el hospital anterior). Más de un mes. Después de ser trasladado al hospital, el médico pensó que se trataba de neumonía por micoplasma, ¡lo cual dio mucho miedo! Me gustaría preguntar: ¿Qué es la neumonía por micoplasma? ¿Cuáles son los principales síntomas? ¿Cómo tratar? ¿Cómo prevenir la recurrencia?

Análisis:

Antes que nada, espero que mi respuesta te sea de ayuda. ¡Le deseo a su bebé una pronta recuperación!

La neumonía por micoplasma, también conocida como neumonía atípica primaria y neumonía por aglutinación fría positiva, es causada por Mycoplasma pneumoniae (mycoplasma ***a, MP), que es más pequeño que las bacterias y más grande que los virus. MP es una de las causas importantes de neumonía y otras infecciones respiratorias en los niños. Ocurre con mayor frecuencia en niños mayores. El síntoma principal es la tos. La manifestación inicial es la tos seca frecuente sin flema, y ​​posteriormente la secreción de esputo. La fiebre puede ser leve o intensa y acompañarse de síntomas como anorexia, dolor de cabeza y dolor de garganta. La mayoría de los glóbulos blancos están bajos. No hay estertores obvios en los pulmones durante la auscultación, pero puede haber grandes sombras en los pulmones en el examen de rayos X y las aglutininas frías séricas aumentan.

Los puntos clave para el diagnóstico son: ① Tos intensa y persistente, los hallazgos radiológicos son mucho más significativos que los signos físicos. Si se producen varios casos simultáneamente en niños mayores, se sospecha que se trata de un caso epidémico y se puede diagnosticar precozmente. ② La cantidad de glóbulos blancos es mayoritariamente normal o ligeramente aumentada, la velocidad de sedimentación globular aumenta mayoritariamente y la prueba de Coombs es positiva. ③ La penicilina, la estreptomicina y las sulfamidas son ineficaces. ④ La mayoría de los títulos de aglutinina sérica (tipo IgM) aumentan a 1:32 o más, con una tasa positiva de 50 a 75. Cuanto más grave es la afección, mayor es la tasa positiva. Las aglutininas frías comienzan a aparecer principalmente al final de la primera semana después del inicio de la enfermedad, alcanzan un máximo entre la tercera y cuarta semana, luego disminuyen y desaparecen en 2 a 4 meses. Se trata de una reacción inespecífica y también se puede observar en enfermedades hepáticas, anemia hemolítica, mononucleosis infecciosa, etc., pero su título generalmente no supera 1:32. Para la neumonía en niños mayores causada por adenovirus, las aglutininas frías son en su mayoría negativas. ⑤ La determinación de anticuerpos séricos específicos tiene valor diagnóstico. La prueba de fijación del complemento, la prueba de hemaglutinación indirecta, el método de inmunofluorescencia indirecta y el ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas se utilizan comúnmente en la práctica clínica. Además, se puede utilizar un ensayo de adsorción ligado a enzimas para detectar antígenos. En los últimos años, ha habido informes sobre el uso de anticuerpos monoclonales elaborados a partir de proteínas de membrana de Mycoplasma pneumoniae para detectar antígenos en muestras. En los últimos años, la aplicación de sondas de ADN y PCR para detectar el diagnóstico de ADN de Mycoplasma pneumoniae en el país y en el extranjero tiene la ventaja de una especificidad rápida y alta. ⑥ Se necesita demasiado tiempo para cultivar micoplasma a partir del esputo o del hisopo de garganta del paciente, a menudo de 2 a 3 semanas, por lo que es de poca ayuda clínica.

1. Tratamiento general

⑴ El aislamiento respiratorio puede provocar una pequeña epidemia debido a la infección por micoplasma, y ​​los niños tardan mucho en eliminar el micoplasma después de la enfermedad, hasta 1 o 2. meses. . En la infancia, sólo se presentan síntomas de infección del tracto respiratorio superior y la neumonía se desarrolla después de infecciones repetidas. Al mismo tiempo, es fácil infectarse con otros virus durante el período de infección por MP, lo que provoca un empeoramiento de la afección y un retraso en la recuperación. Por lo tanto, se debe realizar el aislamiento del tracto respiratorio tanto como sea posible en los niños con la enfermedad o en los niños con antecedentes de contacto cercano para prevenir la reinfección y la infección cruzada.

⑵Enfermería: Mantenga fresco el aire interior y proporcione alimentos nutritivos y fáciles de digerir y suficientes líquidos. Mantenga la higiene bucal y las vías respiratorias suaves. Dé la vuelta al niño, déle palmaditas en la espalda y cambie la vagina con frecuencia para promover la descarga de secreciones. Aspire el esputo de manera adecuada cuando sea necesario para eliminar las secreciones pegajosas.

⑶Oxigenoterapia Para aquellos con síntomas graves de hipoxia u obstrucción grave de las vías respiratorias, se debe administrar oxígeno de manera oportuna. Su finalidad es aumentar la presión parcial de oxígeno en la sangre arterial y mejorar la hipoxia tisular provocada por la hipoxemia. El método de administración de oxígeno es el mismo que para la neumonía general.

2. Tratamiento sintomático

⑴ Expectorante El propósito es hacer que la flema sea más fina y más fácil de descargar, de lo contrario aumentará fácilmente la posibilidad de infección bacteriana. Sin embargo, existen muy pocos expectorantes eficaces. Además de fortalecer la rotación, dar palmaditas en la espalda, atomizar y succionar la flema, puede elegir expectorantes como Bisuping y Phlegm Yijing. Dado que la tos es la manifestación clínica más destacada de la neumonía por micoplasma, la tos frecuente y grave afectará el sueño y el descanso del niño. Se pueden administrar adecuadamente sedantes como hidrato de cloral o fenobarbital, y se puede administrar una pequeña dosis de codeína según corresponda para aliviar la tos. , pero la frecuencia No demasiado.

⑵ Antiasmáticos: Para personas con asma grave se pueden utilizar broncodilatadores, como aminofilina por vía oral, de 4 a 6 mg/(kg·hora), también se puede inhalar albuterol una vez cada 6 horas; usado.

3. Aplicación de antibióticos

Según las características microbiológicas de la MP, cualquier antibiótico que pueda dificultar la síntesis de la pared celular microbiana, como la penicilina, es ineficaz contra los micoplasmas. Por lo tanto, para tratar la infección por MP se deben utilizar antibióticos que puedan inhibir la síntesis de proteínas, incluidos macrólidos, tetraciclinas, cloranfenicol, etc. Además, se encuentran disponibles lincomicina, clindamicina, vancomicina y sulfonamidas como SMZxo.

⑴ Antibióticos macrólidos Entre los anteriores, se suelen utilizar antibióticos macrólidos como eritromicina, espiramicina, medinomicina y leucomicina. Entre ellos, la eritromicina es la primera opción. Este fármaco se usa ampliamente y tiene cierta eficacia. Es eficaz para eliminar los síntomas y signos de la neumonía por micoplasma, pero el efecto de eliminar la MP no es ideal y no puede eliminar la residencia de Mycoplasma pneumoniae. La dosis comúnmente utilizada es 50 mg/(kg·d). Para casos leves, el tratamiento oral se puede administrar en dosis divididas. Para casos graves, se puede considerar la administración intravenosa. 3 semanas suspender el medicamento demasiado pronto es propenso a la recurrencia. Los agentes orales de uso común incluyen eritromicina insípida y tabletas con cubierta entérica. La eritromicina oral se absorbe en el intestino cuando se toman 250 mg de eritromicina con el estómago vacío, la concentración sanguínea máxima alcanza 0,3 a 0,7 μg/ml 2 a 3 horas después. administración duplicar la dosis y la concentración sanguínea máxima es de 0,3 ~ 1,9 μg/ml. Después de la inyección intravenosa de 300 mg de lactobionato de eritromicina, la concentración sanguínea promedio fue de 40,9 μg/ml a los 4 minutos, 2,6 μg/ml después de 2 horas y 0,32 μg/ml después de 6 horas. Si se perfunde continuamente por vía intravenosa 1 g de lactobionato de eritromicina cada 12 horas, la concentración en sangre se puede mantener entre 4 y 6 μg/ml después de 8 horas. La concentración media en esputo fue de 2,6 (0,9-8,4) μg/ml. La eritromicina se excreta principalmente a través de la bilis y una parte puede reabsorberse en el intestino. Cantidades significativas de eritromicina se metabolizan e inactivan en el hígado. El 2,5% de la dosis oral y el 15% de la dosis inyectada se excretan por la orina como principio activo. Ni la hemodiálisis ni la diálisis peritoneal pueden eliminar la eritromicina del cuerpo. Cuando use preparaciones de eritromicina, debe prestar atención a sus efectos tóxicos y secundarios. Varias preparaciones orales pueden causar síntomas gastrointestinales como náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, etc., durante la infusión intravenosa pueden ocurrir reacciones alérgicas que se manifiestan como fiebre por medicamentos, urticaria, etc. Vale la pena señalar que la ictericia roja a menudo produce dolor epigástrico, náuseas y vómitos de 14 a 21 días después de la administración del fármaco, seguidos de fiebre, ictericia, aumento de glóbulos blancos y eosinófilos y aumento de bilirrubina y transaminasas séricas de 2 a 21. días después de la abstinencia del medicamento puede volver a la normalidad dentro de los 3 días, pero los síntomas anteriores pueden reaparecer después de una administración adicional. Además, la aplicación de grandes dosis de eritromicina puede provocar ocasionalmente tinnitus y discapacidad auditiva temporal, lo que suele ocurrir en pacientes a los que se les administra por vía intravenosa o que tienen una función renal reducida y/o daño hepático. Los bebés y niños pequeños pueden desarrollar estenosis pilórica proliferativa después de la administración oral de micina inodoro, y también puede ocurrir colitis pseudomembranosa después de la administración oral de eritromicina. Durante la aplicación de eritromicina, las catecolaminas urinarias, los 17-hidroxiesteroides y las aminotransferasas séricas aumentaron, y el ácido fólico sérico y el estradiol urinario disminuyeron. Si se usa junto con medicamentos de teofilina, tiene el efecto de aumentar la concentración de teofilina y sangre. Por lo tanto, cuando se usan medicamentos de teofilina en combinación, se debe reducir o evitar la dosis.

En vista de que la eritromicina es perjudicial para el tracto gastrointestinal y puede provocar aumentos de bilirrubina y transaminasas en sangre, así como informes de aparición de cepas resistentes a los medicamentos. La gente está comenzando a utilizar nuevos productos de macrólidos, como roxitromicina, claritromicina, azitromicina, etc., que son fáciles de tolerar cuando se toman por vía oral, tienen una gran capacidad para penetrar los tejidos y pueden penetrar en las células. Dentro de su larga vida media, MIC es 0,002~0,03 mg/l. En los últimos años, la leucomicina (leuycina) se ha utilizado en Japón para tratar esta enfermedad con buenos resultados. El fármaco no tiene efectos secundarios evidentes y es relativamente seguro. La dosis oral es de 20 a 40 mg/(kg·d). 4 veces; la dosis de infusión intravenosa es de 10 a 20 mg/(kg·d).

⑵ Aunque los antibióticos de tetraciclina tienen ciertos efectos sobre la infección por MP, tienen muchos efectos tóxicos y secundarios, especialmente el efecto de la tetraciclina sobre el crecimiento de los huesos y los dientes, incluso si se usa por un período corto, el pigmento de. La tetraciclina puede interactuar con el calcio recién formado en los huesos y los dientes que se combina para provocar el color amarillento de los dientes de leche. Por tanto, no debe utilizarse en niños menores de 7 años.

⑶ El cloranfenicol y las yodoaminas requieren un tratamiento prolongado para la infección por MP, mientras que los antibióticos cloranfenicol y sulfa tienen efectos secundarios y más tóxicos y no son adecuados para un uso prolongado, por lo que rara vez se usan clínicamente. el tratamiento de las infecciones por MP.

⑷Fluoroquinolonas En los últimos años, ha habido informes sobre el uso de medicamentos fluoroquinolonas (fluroqumolona) para tratar infecciones por MP. Las fluoroquinolonas son fármacos antibacterianos sintéticos que ejercen efectos antibacterianos al inhibir la ADN girasa y bloquear la replicación del ADN. Fármacos como la ciproflaxacina y la ofloxacina tienen altas concentraciones en las secreciones pulmonares y bronquiales, pueden penetrar las paredes celulares y tienen una vida media de 6,7 a 7,4 horas. Tiene un amplio espectro antibacteriano y tiene un buen efecto terapéutico sobre la MP. El primero es de 10 a 15 mg/(kg·d), por vía oral, de 2 a 3 veces, o por instilación intravenosa en dosis divididas, el segundo es de 10 a 15 mg/(kg·d), por vía oral, de 2 a 3 veces; , y el curso del tratamiento es de 2 a 3 semanas.

4. Aplicación de glucocorticoides suprarrenales

Porque actualmente se cree que la neumonía por MP es la respuesta inmune del sistema inmunológico humano a la MP. Por lo tanto, las hormonas suprarrenocorticales se pueden utilizar para la neumonía por MP que se desarrolla rápida y gravemente en la fase aguda o para aquellos con lesiones pulmonares persistentes que resultan en atelectasias, fibrosis intersticial, bronquiectasias o complicaciones extrapulmonares. Como hidrocortisona o succinato de hidrocortisona, 5 a 10 mg/kg cada vez, infusión intravenosa o dexametasona 0,1 a 0,25 mg/(kg·hora), infusión intravenosa o prednisona 1 a 2 mg/(kg·d), por vía oral; en dosis divididas, el curso general de tratamiento es de 3 a 5 días. Preste atención a la eliminación de infecciones como la tuberculosis cuando se utilizan hormonas.

5. Tratamiento de las complicaciones extrapulmonares

Actualmente se cree que la aparición de complicaciones está relacionada con el mecanismo inmunológico. Por lo tanto, además de tratar activamente la neumonía y controlar la infección por MP, se pueden usar hormonas según la afección y se pueden adoptar diferentes tratamientos sintomáticos para diferentes complicaciones.