Acerca de la prostatectomía
Los métodos comunes de prostatectomía para la próstata hiperplásica son los siguientes:
(1) prostatectomía transvesical suprapúbica;
(2) prostatectomía retropúbica;
(3) Prostatectomía transperineal;
(4) Resección transuretral de la próstata.
Cada uno de los métodos quirúrgicos anteriores tiene sus propias ventajas, desventajas e indicaciones, y deben seleccionarse en función de la condición del paciente y del dominio de la cirugía por parte del médico. La resección transuretral de próstata (RTUP) representa más del 90% de todas las cirugías de próstata en el extranjero, pero la mayoría de los hospitales en China todavía utilizan la cirugía abierta.
En cirugía abierta, la prostatectomía suprapúbica es el método más utilizado y es un método quirúrgico básico que el urólogo debe dominar. Esta cirugía es sencilla de operar y fácil de dominar. Es más adecuada para pacientes con incontinencia urinaria y otras enfermedades de la vejiga. Sin embargo, esta cirugía requiere abrir la vejiga. Si la cápsula prostática está cerca de la glándula, ocasionalmente puede romperse, lo que dificulta detener el sangrado.
La prostatectomía retropúbica no requiere cistotomía, la próstata se extirpa bajo visión directa, no se requiere cistostomía suprapúbica y la recuperación postoperatoria es rápida. Sin embargo, la operación es más complicada e implica más sangrado. El manejo inadecuado puede provocar infecciones y pérdidas de orina.
Las ventajas de la prostatectomía transperineal son el pequeño alcance quirúrgico, el pequeño daño, el pequeño impacto en todo el cuerpo y la rápida recuperación postoperatoria. Sin embargo, la anatomía perineal es compleja y la exposición del campo quirúrgico es deficiente, lo que fácilmente puede causar disfunción sexual posoperatoria.
La resección transuretral de la próstata tiene las ventajas de un menor daño, menos dolor, una recuperación más rápida y unas indicaciones quirúrgicas más amplias. Este tipo de operación requiere ciertos equipos y tiene altos requisitos técnicos para el operador. En la actualidad, la RTUP tiene el mejor efecto y sigue siendo el "estándar de oro" para el tratamiento de la HPB.
¿Cuáles son las indicaciones y contraindicaciones de la prostatectomía suprapúbica?
La prostatectomía suprapúbica fue descrita por Belfield en Estados Unidos en 1887 y McGill en Reino Unido en 1988. Más tarde, Harris en Australia propuso suturar el cuello de la vejiga para detener el sangrado, lo que condujo a una prostatectomía suprapúbica más generalizada. En 1914, Pilcher propuso el método de hemostasia por compresión del saco pequeño, que acortó el tiempo de la operación, redujo el sangrado intraoperatorio y posoperatorio y redujo las complicaciones posoperatorias. Las indicaciones para la cirugía son: (1) La hiperplasia prostática (más de 60 gramos) causa síntomas obvios de obstrucción del cuello de la vejiga, volumen de orina residual superior a 50 ml, sangrado repetido de la vejiga, infección, etc. (2) Hiperplasia prostática benigna acompañada de cálculos en la vejiga, divertículos vesicales e hidropesía del tracto urinario superior.
Si el cáncer de próstata se diagnostica claramente antes de la cirugía, la resección suprapúbica transvesical no es adecuada ni para la cirugía conservadora ni para la radical. Para pacientes con enfermedades cardiovasculares graves, enfermedades infecciosas combinadas con obstrucción pulmonar, diabetes grave, funciones hepáticas y renales anormales evidentes y trastornos hemorrágicos sistémicos, antes de que su condición se estabilice o a pesar del tratamiento médico activo, se estima que el paciente no puede tolerar la cirugía abierta; , pero la prostatectomía transvesical suprapúbica abierta no es apropiada.
¿Cuáles son los puntos clave de la prostatectomía suprapúbica?
(1) Realice una incisión en la línea media del abdomen, hasta el borde superior de la sínfisis púbica, haga una incisión en la piel, el tejido subcutáneo y la vaina anterior del músculo recto del abdomen, separe el músculo recto del abdomen y Vaya directamente al peritoneo. Tenga cuidado de no dañar el peritoneo.
(2) Inflama la vejiga, empuja el peritoneo hacia la cabeza y expone la vejiga. Use dos pinzas para tejidos para tirar de la pared de la vejiga, use unas pinzas vasculares curvas para perforar la vejiga y expandir la herida, use un dispositivo de succión para succionar la orina, use un retractor para tirar de la vejiga, explore la vejiga, preste atención a Tamaño de la próstata, lóbulo lateral o lóbulo medio hacia la vejiga. Descubrir y prestar atención a la ubicación del orificio ureteral, presencia de hipertrofia de la cresta ureteral, divertículos, tumores y cálculos.
(3) Si el lóbulo medio de la próstata hiperplásica es más grande y sobresale hacia la cavidad de la vejiga, utilice un pequeño cuchillo circular para incidir la mucosa en la unión de la glándula del lóbulo medio y el cuello de la vejiga; solo los dos lóbulos de la próstata son hiperplasia, inserte directamente el dedo índice de su mano derecha en la uretra posterior, presione la cápsula anterior entre los dos lóbulos para dividir la mucosa uretral y luego separe la glándula de los dos lóbulos a lo largo del " cápsula quirúrgica" para extraer toda la glándula.
(4) Después de la hemostasia y extirpación de la glándula, use un retractor para tirar de la vejiga, llene rápidamente la fosa prostática con una gasa salina caliente y presione para detener el sangrado durante aproximadamente 5 minutos. Desinfecte nuevamente el orificio externo de la uretra y utilice un catéter Foley de dos luces de 18 a 22 f. Aplique lubricante e insértelo en la uretra.
Use dos pinzas para tejido para sujetar el área de sangrado de la arteria prostática a las 5 en punto y a las 7 en punto en el borde de la herida del cuello de la vejiga, y use una aguja circular gruesa y catgut para realizar suturas en forma de ocho a las 5 en punto. reloj y las 7 en punto. Las suturas se pasan a través de la capa muscular profunda y la "cápsula quirúrgica" para detener el sangrado. Suture el cuello de la vejiga con 3 a 4 agujas de forma intermitente a las 12 en punto, ajuste el catéter, inyecte de 15 a 20 ml de solución salina normal para llenar el globo y tire del catéter hacia afuera para que el globo comprima el cuello de la vejiga y la fosa prostática para dejar de sangrar. Si la cresta ureteral está hipertrófica, se debe realizar la resección en cuña al mismo tiempo. Se realiza una cistostomía en la pared anterior cerca de la parte superior de la vejiga, y se limpia y sella la vejiga. Después de colocar un tubo de drenaje de silicona en la esquina del espacio retropúbico, la incisión abdominal se sutura capa por capa con hilo de seda.
Una vez retirado el catéter urinario tras la prostatectomía, la mayoría de los pacientes pueden orinar sin problemas. Algunos pacientes tienen dificultad para orinar o comienzan a orinar con suavidad y luego, gradualmente, desarrollan dificultad para orinar después de unos días. Las razones son las siguientes:
1. El edema del cuello de la vejiga es causado principalmente por la compresión del balón y el catéter urinario permanente a largo plazo, y se reduce gradualmente después de la extubación.
2. Estenosis del cuello de la vejiga, hiperplasia prostática benigna combinada con hipertrofia del cuello de la vejiga, fibrosis o próstata grande, borde alto de la cavidad, sin resección en cuña o incisión de la capa muscular del cuello de la vejiga y sin sutura en bolsa de tabaco. aislar la glándula durante la operación El catgut no se aflojó durante la extubación y el cuello de la vejiga se contrajo después de la cirugía, provocando dificultad para orinar.
3. El tejido prostático restante, la infección de las criptas, la hiperplasia del nódulo prostático con adherencias, a menudo nódulos después de la cirugía, y aquellos con nódulos en la punta de la próstata tendrán una recurrencia más temprana de los síntomas y una nueva proliferación, lo que resultará en dificultad para orinar. .
4. La estenosis uretral suele aparecer entre 2 y 6 semanas después de la cirugía y se desarrolla progresivamente. La razón principal es que el catéter urinario es demasiado grueso, se deja colocado por mucho tiempo, comprime la uretra o se complica con inflamación.
5. Vejiga neurogénica, hay neuropatía antes de la cirugía, pero no se detecta antes de la cirugía.
Precauciones Antes de la enucleación del adenoma, si la salida de la vejiga es estrecha o el labio posterior es grueso, se requiere resección en cuña de la capa muscular del labio posterior y se sutura la mucosa de la vejiga a la pared posterior de la cripta para formar una salida en forma de embudo. El cuello de la vejiga se sutura sólo parcialmente para permitir una salida amplia para que el globo del catéter pueda comprimirlo dentro de la vejiga. El catéter urinario no debe dejarse colocado por mucho tiempo. Si el líquido de irrigación se aclara, se puede liberar el balón de compresión entre 24 y 48 horas después de la cirugía.