¿Cuál es el concepto y significado del tratamiento de la comunicación interauricular?
La comunicación interauricular puede presentarse sola o coexistir con otro tipo de malformaciones cardiovasculares. Entonces, ¿cuánto sabes sobre la comunicación interauricular? Lo siguiente es lo que he recopilado sobre qué es una comunicación interauricular. ¡Espero que les guste a todos!
Qué es la comunicación interauricular
La comunicación interauricular ***TEA*** es una malformación cardíaca congénita común en la práctica clínica. tabique en el desarrollo embrionario Se produjo una anomalía durante el proceso, dejando un agujero entre las aurículas izquierda y derecha. La comunicación interauricular puede ocurrir sola o coexistir con otros tipos de malformaciones cardiovasculares. Es más común en mujeres, con una proporción hombre-mujer de aproximadamente 1:3. Debido a la presencia de derivaciones a nivel auricular, pueden producirse las correspondientes anomalías hemodinámicas.
Causas de la comunicación interauricular
En la 4ª semana de desarrollo embrionario, la aurícula se divide en izquierda y derecha por el tabique interauricular original que se origina en su pared posterior superior y crece hacia la almohadilla endocárdica, aurícula derecha, a medida que la almohadilla endocárdica crece y gradualmente contacta y se fusiona con el borde inferior del tabique auricular original, y finalmente cierra el espacio restante entre los dos ***foramen primum***. Antes de que se cierre el foramen primum, la parte media y superior del tabique interauricular original se degenera y absorbe gradualmente, formando un nuevo canal, el foramen secundum. Después de que se forma el foramen secundum, aparece un tabique que crece hacia abajo en el lado derecho del agujero. septum primum, que es el septum secundum. Se forma una sola válvula para cubrir el agujero secundum, pero los dos no se fusionan, formando un agujero oval a través del cual el flujo sanguíneo puede desviarse de la aurícula derecha a la aurícula izquierda. El agujero oval se cierra gradualmente después del nacimiento, pero en aproximadamente el 20% de los adultos puede quedar un pequeño espacio. Debido a que está cubierto por el tejido valvular de la superficie auricular izquierda, es posible que no haya derivación en circunstancias normales. Si durante el desarrollo embrionario, el borde inferior del tabique auricular original no puede hacer contacto con la almohadilla endocárdica, quedará un espacio en la parte inferior del tabique auricular, formando un defecto del tabique auricular del foramen primum. Sin embargo, si la parte superior del tabique auricular original tiene demasiada absorción, el poro secundario es demasiado grande o se obstaculiza el crecimiento y desarrollo del tabique auricular secundario, no habrá contacto entre los dos, lo que resultará en un tabique auricular secundario. defecto.
Manifestaciones clínicas de la comunicación interauricular
La mayoría de los niños con comunicación interauricular ostium secundum pueden ser asintomáticos, excepto en infecciones respiratorias como resfriados, y sus actividades generalmente no están restringidas. edad temprana La dificultad para respirar, palpitaciones, fatiga, etc. solo se manifiestan durante este período. Después de los 40 años, los síntomas de la mayoría de los pacientes empeoran y a menudo se producen fibrilación auricular, aleteo auricular y otras arritmias e insuficiencia cardíaca congestiva, que también son causas importantes de muerte.
El examen físico encontró que la mayoría de los niños eran delgados y a menudo mostraban un ligero bulto en la pared torácica anterior izquierda, aumento de la pulsación cardíaca y una sensación palpable de elevación del ventrículo derecho. Su manifestación típica es que se escucha un soplo sistólico de grados II a III en el segundo y tercer espacio intercostal en el borde esternal izquierdo, acompañado de un segundo ruido cardíaco elevado y una división fija. El soplo sistólico es causado por el aumento de la velocidad del flujo sanguíneo. de la válvula pulmonar. En algunos casos, los pacientes también pueden sentir un temblor sistólico palpable. En pacientes con gran flujo de derivación, se puede escuchar en el área de la válvula tricúspide un soplo diastólico similar a un ruido sordo causado por la estenosis relativa de la válvula tricúspide. Si aumenta la sensación de elevación del ventrículo derecho, el soplo sistólico en el área de la válvula pulmonar se debilita, pero el segundo ruido cardíaco es más hiperactivo y dividido, esto indica la presencia de hipertensión pulmonar. En la última etapa, la enfermedad evolucionará hacia insuficiencia cardíaca congestiva, distensión de la vena yugular y agrandamiento del hígado.
Tratamiento de la comunicación interauricular
La comunicación interauricular de tipo secundum mayor de 1 año rara vez se cierra espontáneamente. Para niños asintomáticos, si el defecto es inferior a 5 mm, se puede observar. Si hay agrandamiento de la aurícula derecha o del ventrículo derecho, generalmente se recomienda someterse a una reparación quirúrgica antes de la edad escolar. Alrededor del 5% de los bebés desarrollan insuficiencia cardíaca congestiva dentro del primer año de vida. También se puede realizar una cirugía si el tratamiento médico falla. En adultos, si el defecto es menor de 5 mm y no hay agrandamiento de la aurícula o ventrículo derechos, la observación clínica se puede realizar sin cirugía. Las enfermedades de los adultos, como el agrandamiento de la aurícula y el ventrículo derechos, se pueden tratar con cirugía, y aquellas con fibrilación auricular también se pueden tratar con cirugía al mismo tiempo. Sin embargo, la cirugía está contraindicada en aquellos con una resistencia vascular pulmonar superior a 12 unidades, derecho a. -derivación izquierda y cianosis.
Algunas comunicaciones interauriculares secundarias se pueden tratar con una intervención con catéter transcardíaco mínimamente invasivo si la ubicación es adecuada. Intube a través de la vena femoral, sujete el oclusor de aleación de níquel-titanio en la comunicación interauricular y cierre la comunicación interauricular para lograr el propósito del tratamiento. No es necesaria toracotomía.
La comunicación interauricular del foramen segundo a menudo se repara bajo visión directa bajo el asa extracorpórea a través del abordaje esternal medio. La incisión anterolateral derecha también puede proporcionar una buena exposición quirúrgica, pero es necesario descartar otros tipos de malformaciones cardíacas. . Los defectos del tabique auricular secundario pequeños se pueden suturar directamente. Si el defecto es grande, es necesario repararlo con un parche de pericardio o un parche de Dacron. Es muy importante inyectar agua en la aurícula izquierda antes de completar la reparación para evitar la embolia gaseosa después del corazón. se reinicia.
La reparación de la comunicación interauricular tipo seno es más complicada. Generalmente, se inserta un tubo de drenaje directamente a través de la vena cava superior para aumentar la exposición del defecto, durante la reparación, la abertura de la vena superior derecha. Se debe identificar la vena pulmonar y evitar el nódulo sinusal, y el parche debe suturarse en la pared de la aurícula derecha en la parte frontal de la vena pulmonar derecha para garantizar que las venas pulmonares drene hacia la aurícula izquierda. Si es necesario, se requiere un parche. ensanchar la vena cava superior para evitar la obstrucción del retorno venoso.
Los pacientes de edad avanzada con comunicación interauricular tienen una mayor incidencia de bradicardia sinusal posoperatoria. Se puede utilizar isoproterenol o atropina para aumentar la frecuencia cardíaca, y la colocación de electrodos de estimulación temporales durante la cirugía es una medida eficaz. Tratamiento de la comunicación interauricular "La gente también: