Cómo afrontar el síndrome de Budd-Chiari en medicina interna

1) A los pacientes con ascitis tratados de forma no quirúrgica se les puede administrar orina previa. Los pacientes con encefalopatía hepática y síndrome hepatorrenal deben someterse a hemodiálisis o perfusión. En casos de trombosis repentina se pueden utilizar trombólisis y anticoagulación.

2) Tratamiento intervencionista Para los casos de tipo Ia, se puede utilizar primero la angioplastia percutánea (PTA) mínimamente invasiva, la implantación de un stent metálico expandible y la rotación intravascular percutánea (PTRA).

3) El tratamiento quirúrgico de las enfermedades agudas se está desarrollando rápidamente y se debe reducir la presión lo antes posible para evitar insuficiencia hepática. Para pacientes subagudos y crónicos con hemorragia gastrointestinal, cuando el tratamiento hemostático médico no es efectivo, también se debe realizar un tratamiento quirúrgico lo antes posible. No importa de qué tipo sea, la cirugía electiva debe realizarse después de que la condición esté estable para obtener resultados satisfactorios, y se deben adoptar los métodos de tratamiento correspondientes según los diferentes tipos.

La terapia intervencionista debe ser el método de tratamiento de primera elección para los pacientes con tipo Ia. La resección del diafragma y la extracción del trombo se pueden realizar a temperatura normal en casos de fracaso o recurrencia de la intervención de tipo Ia y IIIa y en pacientes Ib. Si el diafragma enfermo es demasiado grueso o está acompañado de estenosis o defecto de la VCI, se puede realizar una plastia de la VCI después de la resección del diafragma y la extracción del trombo. Para los pacientes con resección difícil del diafragma, es factible la derivación vascular artificial de la VCI o el puente vascular artificial de la aurícula derecha. Los pacientes con tipo II deben utilizar derivaciones portosistémicas, como la derivación vascular artificial de la vena mesentérica superior-CIV. Los pacientes de tipo IIIb tienen una amplia afectación de las venas hepáticas y la VCI, y el tratamiento quirúrgico debe ser la primera opción para aliviar la hipertensión portal, como el injerto vascular artificial de la vena esplénica y la aurícula derecha, el puente vascular artificial de la vena esplénica y la vena yugular interna, etc. , más adecuado para pacientes con hiperesplenismo. Si el estado general es bueno y el paciente es joven, se puede utilizar un bypass combinado, como el bypass de vena esplénica, IVC-IVC o el bypass combinado de vena esplénica-IVC-aurícula derecha. Los pacientes con tipo ⅱ y ⅲ que tienen menos ascitis pueden elegir epiplón y fijación esplenopulmonar según la situación. La mayoría de los pacientes con BCS pueden obtener resultados satisfactorios mediante tratamiento quirúrgico y el trasplante de hígado es factible para un pequeño número de pacientes con insuficiencia hepática.