¿Cuánto se puede reembolsar por una hospitalización de 3.000 yuanes?
El proceso de reembolso del seguro médico es el siguiente:
El asegurado paga primero el depósito de hospitalización en función de su DNI y de la gestión de ingreso del médico. Cuando le den el alta del hospital, diríjase a la oficina de tarifas de hospitalización del hospital para liquidar la tarifa de alta. Luego lleve el recibo de hospitalización, el recibo de cargo, la tarjeta de seguro médico del asegurado y el documento de identidad a la institución médica para su reembolso.
El monto de reembolso del seguro médico es: monto de reembolso = (gastos médicos totales - deducible - umbral) * ratio de reembolso. En circunstancias normales, el porcentaje de reembolso real es de 20 a 60. La parte de pago por cuenta propia es el monto que está más allá del alcance del reembolso, y la parte de pago por cuenta propia son los gastos que están dentro del alcance del reembolso pero que aún deben ser asumidos por usted mismo. Los medicamentos de clase B se reembolsan a 80 RMB y las tarifas de cama son limitadas. Según la normativa, algunas tasas de examen y gastos médicos no se pueden reembolsar; el importe del reembolso de la tarjeta del seguro médico es cuatro veces el salario medio de los trabajadores sociales locales (valor acumulativo en un año). El dinero de la tarjeta del seguro médico se puede utilizar para comprar medicamentos en farmacias designadas y pagar gastos ambulatorios y de emergencia, pero no entra en el ámbito de reembolso, porque el dinero de la tarjeta del seguro médico es el dinero del seguro médico personal. cuenta después de que el asegurado sufre una enfermedad grave, el dinero en el seguro médico municipal. Para los casos que ocurren en instituciones médicas designadas que cumplen con las regulaciones de seguro médico municipal y están incluidos en el alcance de pago del seguro de enfermedades críticas de los residentes, el personal propio; -la parte del pago será reembolsada por el fondo del seguro de enfermedades críticas a una tasa de 50, es decir, el monto del reembolso = la parte del pago por cuenta propia × 50.
El seguro médico también tiene exclusiones. Los siguientes diez artículos no están cubiertos por el reembolso del seguro médico.
1. Los gastos médicos especiales incluyen gastos de trasplante de órganos y tejidos debido a enfermedades, compra de órganos y tejidos y uso de medicamentos antirrechazo y medicamentos inmunomoduladores que no están cubiertos por el Reembolso de medicamentos del seguro médico para empleados de Zhenjiang. 2. Lesiones relacionadas con el trabajo y enfermedades profesionales; 3. Parto de trabajadoras; 4. Peleas de gángsters; 5. Lesiones causadas por intoxicación por alcohol; 9. Accidentes de tráfico; Exámenes de belleza y salud; 10. Seguro médico social. Otros honorarios no cubiertos por el fondo.
Espero que el contenido anterior pueda ayudarte. Si tiene alguna otra pregunta, consulte a un abogado profesional.
Base legal: El artículo 28 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" cumple con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, los estándares de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia y rescate. Pagado del fondo. Artículo 29 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será liquidada directamente por la agencia de seguro social, la institución médica y la empresa farmacéutica. unidad. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.