¿Pueden los niños usar medicamentos antihipertensivos?
La incidencia de hipertensión en niños en todo el mundo aumenta año tras año. Dado que la hipertensión en la mayoría de los niños es leve y a menudo carece de síntomas conscientes, es fácil ignorarla. Si se previene e interviene la hipertensión en niños y adolescentes, la prevalencia de la hipertensión en adultos se puede reducir de manera efectiva. Por lo tanto, es de gran importancia fortalecer aún más la comprensión del público sobre la hipertensión en niños y adolescentes.
¿Qué es la hipertensión infantil?
En 2017, Fan Hui et al. formularon los estándares de referencia de presión arterial para niños de 3 a 17 años en China por sexo, edad y altura. Los percentiles 90, 95 y 99 de la referencia. sexo, edad y altura del grupo Los valores percentiles de la presión arterial (P90, P95 y P99) se utilizan como base para la evaluación, es decir, ① presión arterial normal: presión arterial sistólica / presión arterial diastólica P90; ② prehipertensión o presión arterial normal alta: P90 presión arterial sistólica/presión arterial diastólica P95 o presión arterial sistólica Presión arterial/presión arterial diastólica 120/80 mmHg ③ Hipertensión: presión arterial sistólica/presión arterial diastólica P95; La hipertensión se puede diagnosticar si la presión arterial sistólica y/o diastólica promedio 3 o más veces es mayor o igual al percentil 95 de la presión arterial para niños del mismo sexo, edad y altura. Después del diagnóstico de hipertensión, el grado de hipertensión se puede clasificar aún más: hipertensión de grado 1: P95 P99 5 mmHg; hipertensión de grado 2: P99 5 mmHg.
El principio general es comenzar con una dosis pequeña y un único fármaco, e ir aumentando la dosis cada 2 a 4 semanas hasta que la presión arterial alcance el valor objetivo ideal, o alcance la dosis máxima utilizable, o se produzcan reacciones adversas. Se producen reacciones. Si es necesario, se pueden utilizar medicamentos combinados.
Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, los bloqueadores de los receptores de angiotensina y los bloqueadores de los canales de calcio tienen menos reacciones adversas en dosis estándar y suelen ser los fármacos antihipertensivos pediátricos de primera elección. Los agentes suelen utilizarse como fármacos antihipertensivos de segunda línea; o en combinación con otros tipos de fármacos para solucionar la retención de agua y sodio y para la hipertensión secundaria causada por otros tipos de fármacos como los alfabloqueantes y los betabloqueantes, debido a la limitación de reacciones adversas, se utiliza principalmente para; hipertensión severa y medicación combinada.
Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina son fármacos que inhiben competitivamente la actividad de la enzima convertidora de angiotensina, reduciendo así la producción de angiotensina II, reduciendo la secreción de aldosterona y ralentizando la bradicardia, que tiene efectos vasodilatadores y la degradación de la misma. Los péptidos relajan los vasos sanguíneos, lo que reduce la presión arterial. En los estudios farmacológicos en niños, las reacciones adversas como tos seca irritante y angioedema son menos comunes que en adultos. En la actualidad, el único fármaco aprobado por la Administración Estatal de Medicamentos (SDA) de mi país para reducir la presión arterial en niños es el captopril, que es un preparado de acción corta que requiere una administración frecuente, de 2 a 3 veces al día, lo que puede provocar fluctuaciones en la presión arterial. Desfavorable para la protección de órganos diana.
Los bloqueadores de los receptores de angiotensina ejercen efectos antihipertensivos principalmente bloqueando la vasoconstricción, la retención de agua y sodio y los efectos remodeladores de la angiotensina II. Este tipo de fármaco no afecta el nivel metabólico de bradicinina y provoca una reducción en la frecuencia de la tos seca irritante. Las reacciones adversas comunes incluyen dolor de cabeza y mareos. En mi país no existen bloqueadores de los receptores de angiotensina aprobados por la SDA para niños.
Los bloqueadores de los canales de calcio bloquean principalmente los canales de calcio de los músculos lisos vasculares, debilitan el acoplamiento excitación-contracción, inhiben la contracción de los músculos lisos vasculares y, por lo tanto, reducen la presión arterial. Las reacciones adversas comunes de estos medicamentos incluyen un aumento de los latidos del corazón. y tez. Enrojecimiento, dolor de cabeza y edema de tobillo. Actualmente, la única SDS aprobada para su uso en niños en mi país es la amlodipina.
Los betabloqueantes ejercen efectos antihipertensivos al inhibir el sistema renina-angiotensina, reducir el tono vascular, inhibir la contractilidad miocárdica y ralentizar la frecuencia cardíaca, reduciendo así el gasto cardíaco. Las principales reacciones adversas de este tipo de fármaco son bradicardia y fatiga. Está contraindicado en pacientes con asma bronquial, insuficiencia cardíaca aguda, síndrome del seno enfermo y bloqueo auriculoventricular de segundo grado y superiores. Los deportistas deben utilizarlo con precaución. Actualmente, los medicamentos para niños aprobados por la SDA de mi país incluyen propranolol y atenolol. Para prevenir la hipertensión de rebote y la taquicardia, se debe evitar la interrupción abrupta de los betabloqueantes.
Los diuréticos consiguen principalmente efectos antihipertensivos reduciendo la reabsorción de sodio y agua, reduciendo el volumen extracelular y reduciendo el llenado del ventrículo izquierdo. El uso prolongado de dichos medicamentos puede causar trastornos electrolíticos y metabólicos. Durante el uso, es necesario controlar de cerca los niveles de electrolitos y los lípidos en sangre, el azúcar en sangre, el ácido úrico, etc. Los atletas deben usarlos con precaución. Los diuréticos aprobados por la SDA de mi país para uso antihipertensivo en niños incluyen hidroclorotiazida, furosemida, triamtereno y clortalidona.
Bloqueadores de los receptores α Los bloqueadores de los receptores α pueden unirse a los receptores α, bloquear el efecto vasoconstrictor de las catecolaminas y relajar los vasos sanguíneos para lograr el propósito de reducir la presión arterial. Actualmente, los bloqueadores de los receptores α no selectivos de uso común son la fentolamina y los bloqueadores de los receptores α1 selectivos de uso común son la prazosina. Ambos generalmente no se usan como fármacos antihipertensivos de primera línea y a menudo se usan para la hipertensión refractaria, el principal. La reacción adversa es hipotensión ortostática. Actualmente, el único alfabloqueante aprobado por la SDA de mi país para su uso en niños es el prazosin.
En resumen, mientras se utilizan medicamentos para tratar la presión arterial alta en niños, se debe realizar una intervención en la vida (incluyendo dieta, ejercicio, sueño, emociones, etc.) y prestar atención al órgano objetivo. daño. Dado que la mayoría de los tratamientos para la hipertensión en niños se derivan principalmente de datos de adultos y de la experiencia clínica, la seguridad y eficacia de los medicamentos para la hipertensión en el tratamiento de niños carecen de evidencia de respaldo de alta calidad. Aún se necesita una gran cantidad de estudios clínicos para guiar la estandarización de los mismos. Hipertensión en niños en mi país Diagnóstico y tratamiento.
Referencias
[1] Directrices chinas para la prevención y el tratamiento de la hipertensión 2010
[2] Directrices chinas para la prevención y el tratamiento de la hipertensión 2018 Edición revisada
[3] Huang Zhao, Xu Jun, Yang Yamei, etc. Progresos en el tratamiento farmacológico de la hipertensión en niños [J] Journal of Practical Medicine, 2020, 37(10): 941-945
[4] Huang Xianmei. Diagnóstico y manejo sanitario de la hipertensión en niños y adolescentes [J] Zhejiang Medicine, 2019, 41(18): 1915-1927
(Texto/Wang Yuzhu. , Departamento de Farmacia, Hospital Zhongshan afiliado a la Universidad de Fudan)
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