Proporción de reembolso del seguro médico infantil
La tasa de reembolso del seguro médico infantil es la siguiente:
1 Tasa de reembolso para pacientes ambulatorios: dentro de un año, la tasa de reembolso para residentes urbanos y rurales en hospitales de primer nivel (incluidos). centros de servicios de salud comunitarios) es del 30%.
2. Tasa de reembolso de hospitalización: la tasa de reembolso de los hospitales de primer nivel (centros de servicios de salud comunitarios) es del 65%; la tasa de reembolso de los hospitales de segundo nivel es del 60%; hospitales es del 55%.
3. Deducibles de hospitalización: No existe deducible para hospitales de primer nivel (centros de servicios de salud comunitarios).
Si los hijos del estudiante asegurado no incurren en gastos médicos ambulatorios durante el año, o los gastos médicos ambulatorios incurridos dentro del alcance de la póliza no alcanzan el estándar de pago máximo (línea tope) para ese año, el La diferencia entre los gastos médicos incurridos y el estándar de pago máximo se puede trasladar al estándar de pago máximo para el reembolso de los gastos médicos de hospitalización en el año siguiente y en los años posteriores, y se calcula año por año.
Condiciones de reembolso del seguro médico para niños:
1. El asegurado ha pasado por los procedimientos de revisión y registro de enfermedades graves para pacientes ambulatorios antes de consultar a un médico, y los gastos médicos por enfermedades graves para pacientes ambulatorios incurridos cuando. ver a un médico en un hospital designado.
2. La institución médica designada donde el asegurado acude para recibir tratamiento falla o no puede ser facturada debido a daños en la tarjeta de seguro médico de los niños u otras razones.
3. Hospitalización en instituciones médicas no designadas en esta ciudad por enfermedad aguda o crítica.
4. Transferido a una institución médica fuera de la ciudad para recibir tratamiento hospitalario con el consentimiento de la institución médica designada por el seguro médico infantil de la ciudad o la institución de seguro social de la ciudad.
5. El paciente está hospitalizado en una institución médica fuera de la ciudad debido a una enfermedad aguda mientras visita a familiares o está de vacaciones y ha completado los trámites de registro en la agencia de seguro social.
6. Gastos médicos en que incurren los niños y adolescentes registrados en esta ciudad cuando se radican fuera de la ciudad (limitados a aquellos que hayan realizado previamente los trámites de registro extraterritorial ante la institución de seguridad social).