Acerca de los quistes ováricos

El quiste de ovario es un tipo de tumor de ovario en un sentido amplio que puede presentarse en todas las edades, pero es más común en aquellas entre 20 y 50 años. Los tumores malignos de ovario son uno de los tumores malignos más graves que amenazan la vida de las mujeres. Debido a que rara vez ocurren, el diagnóstico temprano es difícil. Cuando se diagnostican, el 70% de las neoplasias malignas de ovario se encuentran en etapas avanzadas y rara vez reciben tratamiento temprano. La tasa de supervivencia a 5 años siempre ha oscilado entre el 20 y el 30%. El ovario es un órgano pequeño del cuerpo humano, pero es un sitio común para muchos tumores. Los tumores de ovario pueden ser de diferente naturaleza y forma: únicos o mixtos, unilaterales o bilaterales, quísticos.

Síntomas:

Los quistes ováricos no tienen manifestaciones clínicas obvias en la etapa inicial y las pacientes a menudo se descubren solo cuando van al hospital para un examen ginecológico debido a otras enfermedades. Posteriormente, a medida que el tumor crece, el paciente comienza a sentirlo, y sus síntomas y signos varían con la naturaleza, tamaño, desarrollo, degeneración secundaria o complicaciones del tumor.

1. Molestia en la parte inferior del abdomen

es el síntoma inicial antes de que el paciente toque la masa en la parte inferior del abdomen. Debido al peso del propio tumor y a la influencia de la peristalsis intestinal y los cambios de posición del cuerpo, el tumor se desplaza en la cavidad pélvica e involucra su pedículo y el ligamento infundibular pélvico, provocando que el paciente sienta hinchazón y caída en la parte inferior del abdomen o fosa ilíaca. .

2. Engrosamiento de la circunferencia abdominal y masa abdominal.

Este es el fenómeno más común entre las principales molestias. El paciente notó que su ropa o cinturón le apretaban, y luego notó que su abdomen estaba agrandado, o lo tocó accidentalmente en la mañana, por lo que presionó el abdomen y encontró un tumor en el abdomen, además de distensión y malestar abdominal.

3. Dolor abdominal

Si el tumor no tiene complicaciones, el dolor será mínimo. Por lo tanto, las pacientes con tumores de ovario experimentarán dolor abdominal, especialmente si ocurre repentinamente, el pedículo del tumor está torcido y, en ocasiones, es causado por ruptura del tumor, sangrado o infección. Además, los quistes malignos a menudo causan dolor abdominal y en las piernas, y el dolor a menudo incita a los pacientes a buscar tratamiento médico de emergencia.

4. Trastornos menstruales

En términos generales, los ovarios, incluso los quistes ováricos bilaterales, no causarán trastornos menstruales porque no destruirán todo el tejido ovárico normal. Parte del sangrado uterino no es endocrino, o se debe a que los tumores de ovario cambian la distribución de los vasos sanguíneos pélvicos, provocando congestión endometrial, o se debe a que los tumores malignos de ovario hacen metástasis directamente en el endometrio; Los trastornos menstruales causados ​​por tumores endocrinos suelen combinarse con otros efectos secretores.

5. Síntomas de compresión

Los tumores de ovario de gran tamaño pueden provocar dificultad para respirar y palpitaciones debido a la compresión del diafragma. Los tumores de ovario acompañados de gran cantidad de ascitis también pueden provocar este síntoma; algunos tumores de ovario Los pacientes tienen disnea causada por derrame pleural en uno o ambos lados a menudo combinado con ascitis, formando el llamado síndrome de Miegs;

Enormes quistes ováricos benignos llenan toda la cavidad abdominal, aumentan la presión intraabdominal, afectan el retorno venoso de las extremidades inferiores y pueden provocar edema de la pared abdominal y quistes ováricos malignos fijados en las extremidades inferiores; la cavidad pélvica comprime las venas ilíacas, provocando a menudo edema en una extremidad inferior.

Los órganos pélvicos y abdominales se comprimen, lo que produce dificultad para orinar, retención urinaria, urgencia o estreñimiento.

Signos:

1. Masa intraabdominal.

Una masa intraabdominal de tamaño inferior al mediano, si no hay complicaciones ni transformación maligna, se caracteriza por movilidad A menudo se mueve desde la cavidad pélvica a la cavidad abdominal. Generalmente, la masa no es dolorosa, pero si hay complicaciones o transformación maligna, no sólo la masa en sí será dolorosa, sino que también pueden aparecer síntomas de irritación peritoneal.

2. Signo de la ascitis

La ascitis suele manifestarse como tumores malignos, pero los quistes benignos como los fibromas ováricos y el cistadenoma papilar también pueden producir ascitis. Los síntomas endocrinos como el hirsutismo, la voz ronca y la clitoromegalia son quistes masculinos.

3. Caquexia

Se manifiesta como agrandamiento abdominal extremo, pérdida de peso evidente, expresión facial dolorosa y fatiga extrema.

Incidencia

Los tumores de ovario son una de las enfermedades ginecológicas más comunes y su tipo ocupa el primer lugar entre todos los tumores de órganos del cuerpo. Su tasa de prevalencia en enfermedades ginecológicas es del 13-23,9%, de las cuales los tumores malignos representan aproximadamente el 10%. Los tumores de ovario pueden ocurrir a cualquier edad, pero la mayoría ocurre durante la edad fértil. Los tumores de ovario benignos ocurren principalmente entre los 20 y 44 años, y los tumores de ovario malignos ocurren entre los 40 y 50 años. Las adolescentes o las niñas también pueden desarrollar tumores de ovario, que tienden a ser malignos, con mayor frecuencia en el período posmenopáusico. Debido a que los tumores de ovario se encuentran en la pelvis, son asintomáticos en las primeras etapas, pero los tumores malignos se propagan rápidamente. Más del 70% de los pacientes ya se encuentran en un estado avanzado cuando llegan al hospital. Según informes nacionales y extranjeros, la tasa de supervivencia a cinco años del cáncer de ovario es sólo de alrededor del 30% y su tasa de mortalidad ocupa el primer lugar entre los tumores malignos ginecológicos.

Clasificación

1. Cistadenoma seroso

El cistadenoma seroso es uno de los tumores de ovario más frecuentes y se origina en el epitelio paramesonéfrico. Según las estadísticas nacionales, representa el 23,1% de todos los tumores de ovario y se presenta principalmente en mujeres de entre 30 y 40 años. La mayoría son unilaterales, pero muchas son bilaterales. Se puede dividir en cistadenoma seroso papilar y glandular quístico simple.

(1) El cistoadenoma seroso simple representa aproximadamente el 65.438 ± 05 % de todos los tumores de ovario. El diámetro del tumor es de 5 a 10 cm y algunos pueden llenar toda la cavidad abdominal. La mayoría de los tumores son esféricos y tienen una apariencia lisa. Unilocular o multilocular, la pared es muy delgada y consta únicamente de una capa de células epiteliales columnares o cúbicas que pueden secretar líquido seroso. Algunas células son ciliadas y se parecen mucho a las células epiteliales de las trompas de Falopio. El contenido del quiste es un líquido transparente de color amarillo claro que contiene proteínas séricas y ocasionalmente un poco de moco, lo que se debe al hecho de que algunas células epiteliales son mocos.

(2) Cistadenoma papilar seroso: generalmente esférico, plurifamiliar, de apariencia lisa, de color blanco grisáceo o marrón. El contenido mostró que la mayoría de las protuberancias papilares pequeñas o gruesas llenaron parcialmente toda la cavidad del quiste, formando un tumor aproximado, en su mayoría bilateral. Las protuberancias papilares pueden penetrar la pared del quiste y moverse fuera del quiste, haciendo que la pared del quiste sea propensa a romperse. La ascitis ocurre cuando el pezón toca la superficie del cistadenoma. Si no se trata a tiempo, el cistadenoma seroso puede volverse maligno hasta en el 50% de los casos. El engrosamiento de la capa de células epiteliales, el aumento de la actividad mitótica, los diversos tamaños y formas de las células, las células inmaduras y los cambios en las reacciones de tinción son características de la transformación maligna.

2. Cistoadenocarcinoma seroso

El cistoadenocarcinoma seroso es el tumor maligno primario de ovario y representa aproximadamente el 40-60% de todos los tumores malignos de ovario. La mitad son bilaterales, generalmente de tamaño mediano. y semiquístico. Su característica distintiva es una gran cantidad de protuberancias crujientes en los pezones. Inicialmente ubicado en la pared interna del tumor, a menudo penetra la pared del tumor y continúa creciendo fuera del tumor. En el último caso, el tumor invade los órganos y tejidos circundantes, como el intestino, el útero y sus apéndices, la capa parietal y el peritoneo visceral, formando una extensa siembra cancerosa.

El pronóstico quirúrgico del cistoadenocarcinoma seroso es malo, lo que se relaciona con la histología del tumor. Según las estadísticas, su tasa de supervivencia a 5 años es inferior al 20%.

3. Cistadenoma mucinoso

El cistadenoma mucinoso es un tumor de ovario común que representa el 21,7% de todos los tumores de ovario en mi país. La mayoría ocurre en edad fértil (26-45 años), con algunos casos en niños, el más joven tiene 7 años.

La mayoría de los tumores son unilaterales, pero alrededor del 10% son bilaterales. La mayoría de los tumores son multiloculares (de ahí el nombre de cistadenoma mucinoso multilocular) y tienden a ser más grandes que el cistadenoma seroso, incluso hasta el punto de ser masivo, mucho más grande que el útero de un embarazo a término (Foto 29-5). Las pacientes pueden experimentar anomalías menstruales, pero los síntomas son causados ​​principalmente por el agrandamiento y la compresión del tumor.

El tumor es ovalado o forma protuberancias esféricas de diferentes tamaños, con superficie lisa, dureza media y pared tumoral gruesa. En la sección transversal, se pueden ver habitaciones de diferentes tamaños y números, y los paneles de aislamiento acústico entre las habitaciones son relativamente gruesos.

Si el cistoadenoma mucinoso se extirpa quirúrgicamente sin romperse, el pronóstico de este tumor es excelente, con una transformación maligna que representa el 5%.

El contenido de cualquier tumor de glándula mucinosa quística se desborda hacia la cavidad abdominal, lo que puede dar lugar a la implantación del tumor peritoneal en forma de bultos y adherencias a órganos. La incidencia de esta complicación es sólo del 12 al 13% de todos los cistoadenomas mucinosos de ovario. Sin embargo, vale la pena señalar que durante la resección del cistadenoma mucinoso de ovario, si no se maneja adecuadamente (como una punción o una lesión accidental en la pared del tumor), también puede ocurrir un mixoma peritoneal, lo que hace que el contenido del quiste se desborde hacia el cavidad abdominal.

4. Cistadenocarcinoma mucinoso

Puede ser sólido o quístico. El sitio canceroso puede limitarse a una determinada parte del tumor, pero la mayoría se extenderá a todo el tumor. Si no se penetra la pared del tumor, la superficie del tumor es lisa pero si la pared del tumor se erosiona, se adherirá a los órganos adyacentes; La cavidad del quiste contiene un líquido turbio y viscoso, que es una de las manifestaciones de la transformación maligna.

5. Tumores endometrioides

La superficie del tumor es lisa y normalmente unicameral. Su pared interna está compuesta por una capa de epitelio columnar alto muy similar al endometrioide. tipo. El tejido conectivo circundante carece de estroma endometrial y no hay sangrado dentro ni fuera del tumor quístico.

Carcinoma endometrioide

Este tumor puede ser unilateral o bilateral, llegando este último hasta el 50%. Generalmente son de tamaño mediano a grande y tienen paredes tumorales lisas, pero pueden tener nudillos duros. Algunos son sólidos, otros tienen quistes papilares y se puede observar necrosis y hemorragia. Un pequeño número de ellos son del tipo tejido conectivo y tienen una textura dura.

El pronóstico del tumor es mejor que el del cistoadenocarcinoma seroso y mucinoso. La tasa de supervivencia a 5 años es de hasta el 55%

Tumores de células claras

Este tipo de tumor suele aparecer durante o después de la menopausia. El paciente de mayor edad en la literatura tiene 87 años y alrededor del 60% tiene entre 60 y 70 años. Los tumores suelen ser unilaterales, pero alrededor del 25% son bilaterales y de tamaño mediano. La superficie del tumor es desigual y se caracteriza por muchas protuberancias quísticas estrechamente conectadas. Este tipo de tumor rara vez se vuelve maligno y el estroma generalmente no participa en la transformación maligna, pero puede luteinizarse y tener efectos endocrinos.

Tumor de Brenner

El tumor de BrennerBuy es un tumor raro. Su incidencia representa el 0,5% de todos los tumores de ovario y ocurre principalmente entre los 40 y 50 años. Generalmente es unilateral (principalmente en el lado derecho) y alrededor del 8% es bilateral. Casos raros pueden convertirse en carcinoma de células escamosas o adenocarcinoma mucinoso. Los tumores de Brenner suelen ser tumores redondos u ovalados. La superficie es gris y el tamaño oscila entre 1 cm y 25 cm de diámetro, siendo la mayoría de 6 a 7 cm de diámetro. El tumor no tiene una cápsula evidente, pero el estroma ovárico circundante está comprimido. El tumor no tiene una cápsula evidente, pero el estroma ovárico circundante está comprimido. Después de la menopausia, las pacientes pueden desarrollar hiperplasia endometrial.

Tumores límite

El papiloma superficial es el tumor límite más común entre los tumores serosos. Aproximadamente el 33-60% de los tumores serosos limítrofes se limitan a un ovario, mientras que la malignidad manifiesta representa aproximadamente el 50% de los tumores bilaterales. Los tumores límite tienen entre un 16% y un 18% de metástasis en el momento del diagnóstico, mientras que los tumores malignos manifiestos representan más del 60%. Los tumores límite representan el 35% de los mixomas y los tumores malignos representan el 10-15%. En el momento del diagnóstico, aproximadamente entre el 80% y el 90% de los tumores límite están confinados al ovario, mientras que sólo aproximadamente el 50% son abiertamente malignos. En ambos grupos, la afectación ovárica bilateral fue aproximadamente del 5 al 10%. Los tumores limítrofes de endometrioma se presentan con hiperplasia menos atípica y se limitan a la endometriosis o al adenofibroma endometrioide, en los que las células epiteliales tienen características nucleares de malignidad de bajo grado pero carecen de erosión.

Teratoma quístico benigno

El teratoma quístico benigno representa aproximadamente el 16,4% de todos los ovarios benignos en China y alrededor del 10% en el extranjero. Puede ocurrir a cualquier edad, pero es el tumor más común en mujeres menores de 20 años. Alrededor del 12-20% es crecimiento bilateral. Generalmente son de tamaño mediano a grande y, en ocasiones, miden entre 1 y 2 cm de diámetro al explorar el ovario contralateral.

Los teratomas quísticos benignos se pueden dividir en tipos simples y complejos. Este tumor generalmente tiene forma esférica y tiende a volverse plano después de su extirpación. La superficie es lisa, blanca y parcialmente amarilla. Debido al peso del tumor, el ligamento infundibular pélvico se puede estirar y la movilidad del tumor en la cavidad abdominal también aumenta, por lo que es fácil de torcer.

Si el contenido de los teratomas benignos se filtra hacia la cavidad abdominal, puede causar peritonitis química y formar un granuloma crónico de células gigantes o un granuloma oleoso de queratina. En este contexto, la peritonitis fibrosa difusa a menudo se confunde con tuberculosis sistémica o cáncer durante la cirugía. Los teratomas quísticos generalmente son asintomáticos a menos que el tumor sea grande y comprima órganos adyacentes, pero el pedículo tumoral a menudo está torcido. La tasa de transformación maligna es generalmente del 5% y se trata principalmente de cáncer del componente epitelial escamoso.

Teratomas sólidos benignos

Menos comunes que los teratomas quísticos, pero más comunes en la infancia. La superficie es lisa y dura. Sección transversal: Mayormente sólida, con algunas bolsas.

Teratoma fetal

El contenido de este tumor es muy similar al de un feto poco desarrollado.

Tumor de tiroides de ovario

Se trata de un tipo especial de teratoma, de tamaño pequeño o mediano. Sólida o nodular, la superficie de corte es marrón, con quistes ocasionales y lesiones hemorrágicas. Algunos pacientes tienen hipertiroidismo. Alrededor del 5-1% de los casos tienen una transformación maligna, formando papiloma y pueden metastatizar.

Teratoma maligno

El teratoma maligno de ovario es un tumor maligno de células embrionarias. Sólido o semisólido, visto principalmente en mujeres jóvenes.

Si se encuentra tejido inmaduro en los teratomas de ovario, indica que la lesión puede ser maligna y debe tomarse en serio. El tumor desapareció al mes de la resección total. Si reaparece más tarde, significa metástasis o recurrencia del tumor.

Disgerminoma

Este tumor puede aparecer en los ovarios o en los testículos. Cuando la cápsula se rompe e invade órganos adyacentes, se trata de un teratoma bilateral o complicado y el pronóstico generalmente es malo. La mayoría de los tumores disgerminales ocurren antes de los 30 años, siendo el más joven solo 2 años y el mayor 78 años. La mayoría son unilaterales, siendo el lado derecho el más común y representa alrededor del 15%.

Los tumores varían desde unos pocos centímetros hasta 50 centímetros de diámetro, son de forma redonda u ovalada, tienen una superficie lisa, son duros o gomosos, pero los tumores grandes se vuelven blandos y quebradizos (provocado por necrosis y hemorragia) y se producen cambios quísticos.

Los tumores de células dinásticas son muy sensibles a la radiación, por lo que los casos con metástasis también deben ser tratados. Generalmente se realizan histerectomía y nido de trompas de Falopio bilaterales; en pacientes jóvenes, no embarazadas, con tumores unilaterales en etapa temprana, se puede considerar la preservación del ovario y el útero contralaterales normales. Se ha informado embarazo después de la cirugía, pero aproximadamente 1/3 del ovario contralateral recurrió.

Fibromas

Se observan con mayor frecuencia en la menopausia o posmenopausia, pero también se observan en niños menores de 12 años.

Los fibromas ováricos suelen ser unilaterales y alrededor del 10% son bilaterales. No importa cuán grande o pequeño sea. El más pequeño es sólo un nódulo superior en la superficie del ovario; la mayoría de ellos casi llenan la cavidad abdominal, con síntomas evidentes debido a la compresión de los órganos adyacentes y la longitud del pedículo.

Los miomas ováricos son nódulos lisos, duros, de color blanco grisáceo o múltiples de diferentes tamaños. Todas las secciones mostraron haces de tejido conectivo entretejidos, que pueden tener áreas de degeneración e incluso formación de quistes.

Los fibromas ováricos pueden volverse malignos. Los fibromas benignos pueden complicarse con ascitis y derrame pleural.

Tumores anidados con función endocrina

Este tipo de tumor ha sido conocido con muchos nombres en el pasado, como tumor del estroma gonadal, tumor mesenquimatoso o tumor mesenquimatoso.

(1) La aparición más frecuente de la enfermedad es a las 14 semanas, y la de mayor edad es a los 85 años. Suele presentarse en el período reproductivo tardío y posmenopausia (36-58 años).

Los tumores varían en tamaño. El más grande puede alcanzar un diámetro de 40 cm y un peso de 22 kg. Generalmente son medianos y grandes, en su mayoría unilaterales, con un crecimiento bilateral de alrededor del 5-10%. Al principio es sólido, pero a medida que aumenta el período, contiene la mayoría de las pequeñas cavidades quísticas e incluso forma parcialmente quistes, con áreas sangrantes ocasionales. Es redondo u ovalado, nodular y elevado, de superficie lisa y textura suave.

La función endocrina varía según el tamaño del tumor. La gran cantidad de estrógeno producida por los tumores puede provocar pubertad precoz en pacientes prepuberales; menstruación anormal (amenorrea, menorragia) en pacientes en edad fértil, pero no evidente o sangrado uterino en pacientes posmenopáusicas o quistes y adenomas de las glándulas endometriales. , aumentando la consistencia del útero.

(2) Tumor de células foliculares: más raro que el tumor de células de la granulosa. Ocurre principalmente antes y después de la menopausia y rara vez antes de la pubertad. Los tumores son generalmente redondos u ovalados, duros, a menudo unilaterales, y su tamaño varía desde nódulos ováricos de unos pocos milímetros hasta 15-20 cm de diámetro. En ocasiones, los enormes tumores quísticos contienen hasta 26 kilogramos de líquido.

(3) Cerocitoma folicular de células de la granulosa: Este tumor es un tumor mixto con células de la granulosa y células de la teca, con diferentes proporciones de los dos componentes. Los tumores tienen función endocrina, que se manifiesta por la producción de estrógenos y ocasionalmente andrógenos.

(4) Tumor de células testiculares: el tumor de células testiculares es un tumor ovárico maligno poco común de bajo grado que ocurre principalmente en mujeres de 20 a 30 años y causa pubertad precoz en el sexo opuesto. Los tumores son generalmente de tamaño mediano, existiendo algunos muy pequeños o que superan los 25 cm de diámetro y un peso de 12 kg. El 96% son unilaterales y muchas veces sólidos, pero siempre contienen quistes de diferentes tamaños. Cuando el tumor es más grande, los quistes también aumentan. La superficie es lisa y nodular, a menudo gris y amarillo pajizo. Hay líquido seroso y sanguinolento en la cavidad del quiste.

Los síntomas y signos típicos de los pacientes con tumores de células testiculares son: desaparición del cuerpo femenino, aumento del flujo menstrual y posteriormente amenorrea, acompañada de atrofia y virilización mamaria y uterina (hirsutismo, acné, clitoromegalia y tono bajo).

Aproximadamente el 30% de los tumores de células testiculares son malignos. Para pacientes jóvenes cuyos tumores se limitan a un lado del ovario sin metástasis, se puede realizar una resección simple del tumor y del apéndice ipsilateral, y se requiere un seguimiento estrecho después de la cirugía.

Tumores de ovario metastásicos

Algunos tumores malignos de ovario son tumores malignos primarios de otros órganos del cuerpo, llamados "tumores metastásicos" del ovario. En general, los órganos que son más propensos a desarrollar tumores tienen menos probabilidades de ser sitios de metástasis, pero el ovario es una excepción. Los cánceres primarios en determinadas partes del cuerpo, como el cáncer gástrico, el cáncer de mama, etc., tienen una mayor tendencia a metastatizar en el ovario que los cánceres primarios en otros órganos, representando el 80% de los tumores de ovario metastásicos y el 80% de los tumores de ovario metastásicos. Tumores de ovario. El tumor creció bilateralmente.

Los tipos de tumores de ovario son complejos y diversos. Los tumores malignos primarios de casi cualquier sitio pueden metastatizar a los ovarios, pero la mayoría se originan en la mama, el tracto gastrointestinal y los órganos reproductivos.

Generalmente es sólida, suele ser del tamaño de un puño, con una superficie lisa y brillante, y sin adherencias en la cavidad pélvica. El más pequeño mantiene la forma normal del ovario y el más grande no tiene adherencias.

Los más pequeños mantienen la forma normal de los ovarios, mientras que los más grandes tienen circunvoluciones o superficies lobuladas, pudiendo presentar también cavidades quísticas por degeneración, y casi siempre crecen de forma bilateral.

Diagnóstico

El diagnóstico clínico de los tumores de ovario debe cumplir cuatro condiciones: (1) si se trata de un tumor de ovario; (2) qué tipo de tumor de ovario existe; son complicaciones; (4) ¿Qué lado es más largo?

Diagnosticar o no diagnosticar los tumores de ovario

El diagnóstico de los tumores de ovario suele ser difícil debido al tamaño y características de los tumores. Al solicitar un historial médico detallado, no solo debe prestar atención a los órganos reproductivos, sino también al estado general y otros antecedentes médicos relevantes de órganos importantes. Combinando las manifestaciones clínicas y el examen físico, no solo debemos prestar atención a las características del tumor en sí, sino también comprender la situación general. Por lo tanto, es muy importante no solo realizar un examen ginecológico, sino también un examen sistémico, especialmente uno. examen abdominal. Si es necesario, se pueden utilizar otros métodos de diagnóstico auxiliares para realizar un diagnóstico correcto, como prueba de embarazo, fluoroscopia de rayos X total del tracto gastrointestinal, histerosalpingografía, pielografía intravenosa, diagnóstico por ultrasonido o tomografía computarizada, resonancia magnética. En determinadas circunstancias especiales, punción abdominal y laparoscopia. Se puede realizar , laparotomía, combinada con un análisis completo del historial médico.

Las pacientes con tumores de ovario pueden tener antecedentes de masa abdominal sin síntomas graves u otros efectos físicos mediante examen abdominal, palpación y diagnóstico de Shuanghe, generalmente se puede encontrar el límite entre el útero y la masa; la masa tiene una cierta movilidad. Aunque los tumores de ovario pequeños son asintomáticos, suelen ir acompañados de trastornos menstruales, inflamación o infertilidad. Este fenómeno no ocurre en pacientes con los correspondientes tumores de ovario pequeños.

Diagnóstico de los tipos de tumores de ovario

Basado en la tasa de crecimiento, tamaño, carácter, clasificación lateral, actividad y presencia de complicaciones, combinado con otros exámenes auxiliares (como ecografía B, CT, MRI, etc.), la mayoría de ellos pueden diagnosticarse con mayor precisión antes del tratamiento. Por ejemplo, aunque el tumor es grande y no presenta síntomas evidentes, es quístico y ligeramente regordete. Es principalmente un cistadenoma mucinoso multilocular con una forma ligeramente irregular. Los puños son grandes, sólidos, con sensación nodular en la superficie, flotando en ascitis, y hay derrame pleural en un lado, en su mayoría miomas del mismo tamaño, blandos, que crecen en ambos lados, sin influencia menstrual, en su mayoría teratomas quísticos; Si la situación anterior crece repentinamente rápidamente y parte del tumor se vuelve duro (canceroso) o blando (necrosis, sangrado) y cambia de móvil a fijo, se trata principalmente de un tumor benigno. Algunos tumores son sólidos al principio, crecen bilateralmente, se desarrollan rápidamente, se acompañan de ascitis e incluso edema de una extremidad inferior y desnutrición. Deben considerarse tumores malignos primarios de ovario, y el adenocarcinoma es más común. Si primero se descubren síntomas gastrointestinales y luego tumores sólidos ováricos bilaterales, se debe considerar la posibilidad de metástasis del tracto gastrointestinal.

En algunos casos, la naturaleza del teratoma quístico puede confirmarse mediante las heces del paciente o la ascitis que lo acompaña. Por ejemplo, si el tumor atraviesa la pared intestinal y excreta pelo o material similar al sebo en las heces o la orina, se puede establecer el diagnóstico de teratoma quístico.

Si existe diagnóstico de complicaciones.

Por ejemplo, una masa en la parte inferior del abdomen que se puede mover con las manos y los puños sufre repentinamente un dolor abdominal intenso después de un determinado movimiento, y luego la masa no se puede mover. Al examen había dolor a la palpación en el abdomen. Ciudad de Shuanghe: el borde del útero es claro, pero se toca una masa dolorosa en un lado del área accesoria. Combinado con la ausencia de antecedentes menstruales anormales, se puede diagnosticar como torsión de un pedículo ovárico. Estos pacientes también pueden sufrir muchos ataques similares. Otro ejemplo es que la masa abdominal original era grande y el paciente podía identificarla por sí mismo. Después de una caída repentina y un fuerte dolor en el abdomen, no pude identificar la masa y sentí malestar. En el examen, había dolor a la palpación y dolor de rebote en el abdomen, pero no había masa evidente y se sospechó de ascitis. Ciudad de Shuanghe: El útero normalmente es grande y tiene una sensación de flotación, y se puede palpar una masa con límites poco claros en el área del apéndice, por lo que se puede establecer el diagnóstico de quiste ovárico roto (posiblemente cistadenoma mucinoso multilocular).

Miomas uterinos

El síntoma principal de las pacientes con miomas uterinos es la menorragia, mientras que los miomas subserosos no presentan este síntoma. En términos generales, los fibromas uterinos son múltiples y se mueven con el útero y el cuello uterino. Es duro y se puede distinguir de los tumores de ovario.

Complicaciones

Tumores de ovario. Aunque el ovario es de tamaño pequeño, es el mejor órgano para el desarrollo de tumores. Los tipos de tumores también ocupan el primer lugar entre todos los órganos. El ovario es una enfermedad ginecológica común. Puede ocurrir a cualquier edad, pero es más común en mujeres durante sus años fértiles. Debido a que los ovarios están ubicados en la cavidad pélvica y no se pueden observar directamente, no hay síntomas en la etapa inicial y no existe un buen método para el diagnóstico e identificación tempranos. Una vez que se descubre un tumor maligno, suele ser una enfermedad avanzada, por lo que hasta ahora, la tasa de supervivencia a 5 años del cáncer de ovario sigue siendo solo del 25% al ​​30%, lo que lo convierte en la enfermedad más amenazante entre los tumores ginecológicos.

El embarazo combinado con tumores de ovario tiene más probabilidades de causar torsión y ruptura que los tumores no relacionados con el embarazo. El encarcelamiento en la cavidad pélvica al comienzo del embarazo puede causar un aborto espontáneo, y la obstrucción del canal del parto al final del embarazo puede causar distocia obstructiva.

Los teratomas quísticos maduros y los cistoadenomas serosos o mucinosos son los tumores benignos más frecuentes durante el embarazo, y el cistoadenocarcinoma seroso es el tumor maligno más frecuente. Los quistes del cuerpo lúteo pueden ocurrir en la primera mitad del embarazo, por lo que se debe considerar esta posibilidad cuando se descubren quistes ováricos al comienzo del embarazo.

Los tumores de ovario son más fáciles de detectar al principio del embarazo; se vuelve más difícil después del segundo trimestre. Cuando los tumores de quistes ováricos se descubren al principio del embarazo, si son tumores unilaterales, activos o quísticos, la cirugía se puede realizar después de los 3 meses de embarazo. Por un lado, puede reducir la posibilidad de aborto espontáneo y, por otro lado, se puede observar si el quiste del cuerpo lúteo se reduce o desaparece de forma natural debido al embarazo. Si se detecta al final del embarazo, se puede realizar una cirugía después de que el feto sobreviva. Si el canal del parto está bloqueado por un tumor, se debe realizar una cesárea inmediatamente y se debe extirpar el tumor al mismo tiempo. Si se trata de cáncer de ovario o se sospecha que es maligno o maligno, la cirugía debe realizarse lo antes posible en lugar de esperar.

Las complicaciones pueden ocurrir en tumores quísticos, sólidos, benignos o malignos de ovario, y pueden ocurrir en cualquier momento. Algunos tienen incentivos, otros no.

Torsión del pedículo tumoral

Aproximadamente el 10% de los tumores de ovario están torcidos. La condición de la torsión del pedículo del tumor de ovario es que el pedículo del tumor es largo y el puño del tumor es tan grande como la cabeza de un feto. No hay adherencia al tejido circundante y el tumor puede moverse fácilmente dentro de la cavidad abdominal. Los teratomas quísticos, el cistadenoma mucinoso y el cistadenoma seroso son los más susceptibles a la torsión pedicular. El pedículo de este tipo de tumor es generalmente largo y el centro de gravedad está sesgado hacia un lado. El cuerpo del tumor se ve afectado fácilmente por la peristalsis intestinal o los cambios de posición del cuerpo. Muchos pacientes se quejan de que antes de la aparición del dolor realizaban actividades como levantarse o agacharse, pero en ocasiones se despiertan debido a la aparición del dolor (también puede ser causado por darse vuelta durante el sueño o por peristaltismo intestinal). . Si las pacientes con tumores de ovario están embarazadas, la torsión del tumor suele ocurrir en la primera mitad del embarazo o en el posparto. Debido a que los tumores de ovario ascienden a la cavidad abdominal con el cuerpo uterino en el segundo trimestre, el espacio para el movimiento en la cavidad pélvica es mayor que antes, lo que provoca la contracción del útero y la relajación de la pared abdominal. Los tumores de ovario tienen más espacio para el movimiento, por lo que se produce la torsión del pedículo. también es propenso a ocurrir.

Primero, las venas se comprimen y se bloquean, y las arterias continúan suministrando sangre, lo que provoca que el tumor se congestione y adquiera un color marrón púrpura. Los vasos sanguíneos de los tumores quísticos pueden romperse, llenando el quiste de sangre y, en ocasiones, provocando hemorragia intraabdominal. Si el pedículo del tumor está muy torcido, las arterias se bloquearán y el tumor quedará necrótico durante mucho tiempo.

El síntoma principal del paciente es un dolor intenso y repentino en la parte inferior del abdomen. También hay pacientes que presentan dolor leve, pero el pedículo del tumor se tuerce lentamente y no es grave. La torsión severa se acompaña de vómitos; ocasionalmente se produce una pequeña cantidad de sangrado uterino debido a la congestión de los vasos sanguíneos del endometrio. En la historia médica se encuentran múltiples masas móviles en la parte inferior del abdomen, y también puede haber uno o dos dolores abdominales paroxísticos similares.

Ruptura y perforación

La primera se refiere al tumor quístico que se rompe o extruye y su contenido se desborda hacia la cavidad abdominal; el segundo se refiere al tumor quístico que erosiona la pared del quiste y entra; la cavidad abdominal, como el cistadenoma seroso o el carcinoma con protuberancias papilares que penetran la pared del tumor.

La tasa de ruptura de los tumores de ovario es de alrededor del 3%, y los teratomas malignos son los más susceptibles a la ruptura.

La rotura espontánea es más común. Debido al crecimiento excesivo, el suministro de sangre local a la pared del quiste es insuficiente y el aumento del líquido del quiste se desprende de la parte débil de la pared del quiste y se desborda hacia la cavidad abdominal. Diferentes contenidos tumorales pueden tener diferentes consecuencias en la cavidad abdominal y en el proceso de formación de estas condiciones puede producirse inflamación membranosa, adherencias intestinales e incluso obstrucción intestinal.

Las fisuras traumáticas son raras y pueden ocurrir en pacientes con tumores de vejiga grandes después de una lesión abdominal grave. En ocasiones, los quistes ováricos quedan incrustados en las fosas uterina y rectal y son aplastados por la presentación fetal durante el parto. Pero la razón principal es que los quistes pequeños y poco claros se expulsan durante las inspecciones repetidas durante la acupuntura o anestesia Shuanghe. Por lo tanto, al examinar tumores de ovario, incluso durante el examen de ultrasonido B, las pacientes deben moverse con suavidad. Cuando un quiste pequeño se rompe, la mayoría de los pacientes solo experimentan un dolor abdominal leve, pero dependiendo de la naturaleza del quiste, pueden ocurrir diferentes síntomas. La rotura o rotura de tumores quísticos grandes a menudo causa dolor intenso y la estimulación del contenido del tumor que ingresa a la cavidad abdominal provoca diversos grados de vómitos y shock. El examen abdominal muestra dolor a la palpación y tensión de la pared abdominal, y la masa original desaparece o sólo se puede sentir una masa más pequeña que antes de la aparición del dolor. Si el contenido de la cápsula se derrama en grandes cantidades o si la cápsula es muy irritante, es posible que tenga signos de ascitis. Ciudad de Shuanghe: Puede haber sensibilidad en el fondo de saco vaginal posterior, una masa que se encoge o la sensación de un útero flotante.

Sangrado

Durante la laparotomía, un número considerable de personas encontraron que los tumores de quiste de ovario tenían una pequeña cantidad de sangrado, pero no causaban síntomas.

En ocasiones, el sangrado intratumoral masivo, especialmente en tumores avanzados, puede producir síntomas similares a la torsión del pedículo tumoral. La torsión o rotura del pedículo tumoral puede provocar diversos grados de hemorragia en la cavidad del pez e incluso shock.

Infección

La tasa de incidencia más alta de tumores de ovario complicados por infección es del 20%, lo que puede deberse a diversas razones, la mayoría de las cuales son secundarias a la torsión del pedículo tumoral o a una infección. . Después de que el pedículo del tumor ovárico se tuerce o perfora, se adhiere al tracto intestinal, lo que provoca una infección secundaria por E. coli, e incluso el contenido del tumor se descarga de los órganos adherentes adyacentes (intestino, vejiga), como el teratoma quístico.

Debido a la rigidez de la pared abdominal provocada por la peritonitis, es difícil encontrar los límites del tumor. A veces se diagnostica erróneamente como un absceso. Los pacientes suelen tener primero una masa en la parte inferior del abdomen y luego síntomas infecciosos como dolor abdominal y temperatura corporal elevada.

Encarcelamiento

Los tumores de ovario más pequeños que la cabeza fetal pueden ser comprimidos hacia el útero y la fosa rectal y, ocasionalmente, hacia la vejiga uterina, causando dificultad para defecar o orinar.

Edema

Los quistes son principalmente fibromas, que pueden complicarse con un edema evidente, lo que hace que el volumen del tumor aumente rápidamente y, a menudo, se diagnostican erróneamente fácilmente como tumores malignos.

Ascitis

La ascitis puede complicarse con tumores de ovario benignos o malignos, quísticos o repentinos, completos o rotos. La ascitis es de color amarillo claro, amarillo verdoso, rojo claro o incluso con sangre evidente, a veces es turbia debido a la mucosidad u otros contenidos tumorales;

La ascitis suele asociarse a quistes ováricos malignos, especialmente aquellos con implantación peritoneal o metástasis. La aparición de ascitis es directamente proporcional a la malignidad del tumor. La ascitis se asocia más con el cáncer primario sólido y representa el 75%. La ascitis también puede ocurrir con torsión sésil, necrosis o cambios inflamatorios en tumores benignos.

Síndrome de Meggs

Los fibromas ováricos suelen complicarse con ascitis y derrame pleural.

Las manifestaciones clínicas de los pacientes con síndrome de Meigs suelen ser similares a las de la cirrosis hepática avanzada, la insuficiencia cardíaca congestiva o los tumores malignos avanzados, pero la ascitis y el derrame pleural desaparecen tras la resección del tumor. Este síndrome ocurre comúnmente en tumores sólidos de ovario, tumores de Brenner y tumores de células de la granulosa.

Cambios endometriales

Los cambios endometriales se pueden observar en tumores de ovario con disfunción endocrina.

Complicaciones sistémicas de los tumores malignos de ovario

Los quistes de ovario malignos tienen un mayor impacto en todo el cuerpo y pueden causar diversas complicaciones sistémicas.

La anemia es común en pacientes con cáncer y puede ser causada por sangrado, mala hematopoyesis o hemólisis. Se sabe que los productos de la necrosis tumoral pueden acelerar la destrucción de los glóbulos rojos e inhibir la función hematopoyética de la médula ósea. Actualmente, la hemólisis se considera un fenómeno autoinmune en el que los tumores pueden formar anticuerpos que interactúan con los propios glóbulos rojos del paciente, provocando hemólisis. Esta anemia autoinmune y hemolítica se observa ocasionalmente en pacientes con tumores de ovario benignos y las lesiones hemolíticas desaparecen después de que se extirpan los tumores de ovario. Además, la dermatomiositis puede ser causada por una reacción autoinmune. Se han informado anticuerpos que reaccionan con extractos de tumores en el suero de pacientes con cáncer de ovario, y también se han encontrado inmunoglobulinas en la superficie del músculo estriado y en los haces de colágeno de la piel. Los antígenos tumorales liberados en la circulación reaccionan con los anticuerpos de las superficies musculares y de colágeno, lo que provoca que los pacientes desarrollen manifestaciones clínicas de dermatomiositis. Por lo tanto, cuando pacientes con tumores malignos de ovario desarrollan dermatomiositis después de la resección quirúrgica, se debe considerar la posibilidad de recurrencia.

Crecimiento extraperitoneal de los tumores de ovario

Algunos tumores de ovario quedan profundamente enterrados en el retroperitoneo durante su crecimiento, y la mayoría de ellos ingresan al ligamento ancho en el lado ipsilateral, desplazando al útero; se desarrollan gradualmente, el colon sigmoide, el recto, la vejiga y los uréteres pueden desplazarse y comprimirse, provocando síntomas de presión en diversos órganos, como micción, estreñimiento, lumbalgia, edema de miembros inferiores, etc.; riñones, causando hidronefrosis.

Ocasionalmente se observan tumores de ovario que crecen fuera del peritoneo en el cistoadenocarcinoma mucinoso multilocular. La extirpación quirúrgica puede dañar fácilmente los órganos adyacentes: los uréteres, la vejiga o los intestinos. No es difícil juzgarlo mediante exámenes de imágenes modernos (ultrasonido B, tomografía computarizada, resonancia magnética).