Durante el examen físico me encontraron cálculos en la vesícula. Normalmente no tengo síntomas. Tengo 25 años y mido 1,5 cm.
Análisis de condición: el examen de ultrasonido B puede diagnosticar correctamente los cálculos de la vesícula biliar, mostrando el grupo de luz en la vesícula biliar y la sombra sonora detrás de él, y la tasa de precisión del diagnóstico puede alcanzar el 95%. La colecistografía oral puede mostrar la presencia de cálculos en la vesícula biliar. La arena biliar o los cristales de colesterol se encuentran en la bilis de la vesícula biliar (es decir, bilis beta) obtenida durante el drenaje duodenal, lo que es útil para el diagnóstico.
Los síntomas de los cálculos en la vesícula biliar dependen del tamaño y la ubicación del cálculo, así como de la presencia de obstrucción e inflamación. Aproximadamente el 50% de los pacientes con cálculos en la vesícula biliar permanecen asintomáticos durante toda su vida, lo que se denomina cálculos ocultos. Los cálculos más grandes en la vesícula biliar pueden causar síntomas de indigestión, como hinchazón y malestar en la parte media y superior del abdomen o en el cuadrante superior derecho, eructos y anorexia por alimentos grasosos. Los cálculos más pequeños pueden bloquear el conducto cístico después de una comida copiosa o grasosa, o después de acostarse por la noche, causando cólicos biliares y colecistitis aguda. Debido a la contracción de la vesícula biliar, cálculos más pequeños pueden ingresar al conducto biliar común a través del conducto cístico y causar ictericia obstructiva. Luego, algunos cálculos pueden descargarse del conducto biliar al duodeno y algunos cálculos pueden permanecer en el conducto biliar y convertirse. Cálculos del conducto biliar secundario. Los cálculos también pueden obstruir el conducto cístico durante mucho tiempo sin causar infección y solo formar hidropesía en la vesícula biliar. En este momento, se puede palpar el quiste inflamado sin dolor evidente. Cuando los cálculos de la vesícula biliar no están infectados, generalmente no hay signos especiales o sólo hay una leve sensibilidad en el cuadrante superior derecho. Sin embargo, cuando hay una infección aguda, puede producirse sensibilidad y tensión muscular en la parte media y superior derecha del abdomen y en el cuadrante superior derecho y, en ocasiones, puede palparse una vesícula biliar agrandada y sensible. ¿Será que los síntomas son muy positivos?
Cuáles son las características clínicas de la hepatolitiasis
La hepatolitiasis se refiere a los cálculos producidos en el sistema de vías biliares intrahepáticas, por lo que también se denomina cálculo de las vías biliares intrahepáticas. A menudo coexiste con cálculos de la vía biliar extrahepática, pero también existen cálculos de la vía biliar intrahepática simple, también conocidos como litiasis intrahepática verdadera. En los últimos años, ha habido un número cada vez mayor de casos de cálculos en las vías biliares intrahepáticas. Entre los 474 casos de colelitiasis confirmada quirúrgicamente notificados en China, dichos cálculos representaron el 15,4%. La mayoría se acompaña de cálculos en el colédoco. La clasificación de los cálculos es principalmente cálculos de bilirrubina.
Los cálculos hepatobiliares están compuestos principalmente por grumos de color amarillo verdoso o cálculos "parecidos a la arena", principalmente bilirrubina cálcica. Los huevos de áscaris a menudo se pueden encontrar en el centro del cálculo, por lo que algunos médicos creen que la hepatolitiasis es causada por la obstrucción del conducto biliar causada por áscaris biliares y una infección bacteriana.
Los cálculos hepatobiliares se encuentran principalmente en el conducto hepático del lóbulo izquierdo. El conducto biliar en la confluencia de los conductos hepatobiliares superior e inferior en el lóbulo externo izquierdo del hígado está ligeramente agrandado y la mayoría de los cálculos permanecen. allí los cálculos en el conducto hepatobiliar derecho son más comunes en el lóbulo posterior derecho dentro del conducto biliar. Las características clínicas son principalmente las siguientes:
(1) Los pacientes son más jóvenes que aquellos con cálculos en la vesícula biliar y algunos pacientes están relacionados con anomalías congénitas de los conductos biliares intrahepáticos. Los pacientes suelen tener antecedentes de dolor abdominal recurrente, escalofríos, fiebre e ictericia desde la infancia.
(2) Puede dañar la función hepática, pero la función de la vesícula biliar puede ser normal. Durante los ataques repetidos pueden ocurrir diversas anomalías de la función hepática, y los aumentos de la fosfatasa alcalina durante períodos intermitentes de enfermedad prolongada pueden causar atrofia segmentaria y fibrosis de los lóbulos hepáticos;
(3) Los síntomas principales son dolor abdominal, ictericia y fiebre, pero rara vez se producen los típicos cólicos graves.
(4) Existen muchas y graves complicaciones. Los más comunes incluyen colangitis intrahepática supurativa, absceso hepático y hemorragia biliar.
(5) La colenografía puede mostrar dilatación de los conductos biliares intrahepáticos pero no dilatación de los conductos biliares extrahepáticos, y hay pequeñas áreas translúcidas en los conductos hepáticos.
Después de conocer las manifestaciones de los cálculos biliares, ¿qué debemos hacer y qué pruebas debemos realizar?
Opiniones y sugerencias: Métodos quirúrgicos: 1. Laparotomía tradicional para eliminar colecistolitos
2. Laparotomía para explorar vías biliares y eliminar cálculos
3. incisión resección Vesícula biliar
4. Laparoscopia combinada con coledocoscopia para la eliminación de cálculos en las vías biliares
Otros tratamientos especiales: 1. Terapia de litólisis (ácidos biliares orales y otros fármacos para disolver los cálculos): el principal Mecanismo de formación de cálculos en la vesícula biliar. Es un cambio en la composición física y química de la bilis, una reducción en la reserva de ácidos biliares y un aumento en la concentración de colesterol. Los experimentos han descubierto que después de la administración oral de ácido quenodesoxicólico, la reserva de ácidos biliares puede expandirse y el hígado secreta menos colesterol, lo que puede convertir el colesterol de la bilis en la vesícula biliar en un estado insaturado, y los cálculos de colesterol en la vesícula biliar pueden disolverse y desapareció. En 1972, Danjinger fue el primero en utilizar ácido quenodesoxicólico para disolver y desaparecer con éxito 4 casos de cálculos de colesterol en la vesícula biliar.
Sin embargo, este fármaco tiene ciertos efectos tóxicos sobre el hígado, como un aumento de la alanina aminotransferasa, y puede estimular el colon y provocar diarrea.
Los fármacos utilizados actualmente para el tratamiento de litólisis son principalmente el ácido quenodesoxicólico y su derivado ácido ursodesoxicólico. Indicaciones de tratamiento: ① El diámetro del cálculo de la vesícula biliar es inferior a 2 cm ② El cálculo de la vesícula biliar es un cálculo con bajo contenido de calcio que puede penetrar con rayos X ③ El conducto cístico no está obstruido, es decir, una vesícula biliar funcional; se muestra en el colecistograma oral ④ La función hepática del paciente es normal ⑤ No hay antecedentes evidentes de diarrea crónica. La dosis terapéutica es de 15 mg/g al día y el curso de tratamiento es de 6 a 24 meses. La tasa efectiva de disolución de cálculos es generalmente de 30 a 70. Durante el tratamiento, se realizará una ecografía B o colecistografía oral cada seis meses para conocer la disolución de los cálculos. Dado que este tipo de medicamento para disolver cálculos es costoso y tiene ciertos efectos secundarios y reacciones tóxicas, debe tomarse de por vida. Por ejemplo, 3 meses después de suspender el medicamento, el colesterol en la bilis se sobresaturará nuevamente y los cálculos. recurrencia Según las estadísticas, la tasa de recurrencia en 3 años puede alcanzar el 25%. En la actualidad, este tipo de tratamiento de disolución de cálculos todavía tiene ciertas limitaciones. Además, algunos fármacos nuevos, como Rowachol y metronidazol, también tienen ciertos efectos disolventes de cálculos. El uso combinado de fenobarbital y ácido quenodesoxicólico a menudo puede aumentar el efecto disolvente de los cálculos. En 1985, alguien incluso informó que utilizó una punción transhepática percutánea de la vesícula biliar para inyectar monoglicérido de ácido caprílico o metil terc-butil éter para disolver directamente los cálculos en la vesícula biliar y lograr ciertos resultados.
2. Litólisis por contacto (litolisis mediante inyección de fármacos como monoglicérido de ácido caprílico a través de PTC)
3. Litotricia extracorpórea por ondas de choque (ESWL): en 1984, Lauerbwch utilizó por primera vez ondas de choque extracorpóreas. Tratamiento de la colelitiasis (litotricia extracorpórea por ondas de choque, denominada LEOC). La litotricia por ondas de choque comúnmente utilizada es del tipo EDAP LT-01. Esta máquina consta de 320 cristales piezoeléctricos incrustados en un disco parabólico, que emite ondas de choque simultáneamente para formar un área de reunión de 4 mm de ancho y 75 mm de largo. La presión sonora es de 9 × 107PZ. . Generalmente, se utiliza una frecuencia de impacto de 1,25 a 2,5 veces/seg, una potencia de tratamiento de 100 y una duración de 60 a 75 minutos para triturar los cálculos de la vesícula biliar. Además, se utilizan imágenes de ultrasonido en modo B en tiempo real para localizar cálculos y monitorear el proceso de litotricia.
La principal indicación para el uso de la litotricia por ondas de choque para tratar los cálculos en la vesícula biliar son los cálculos de colesterol en la vesícula biliar que muestran cálculos negativos. No debe haber más de 3 cálculos con un diámetro de 12 a 15 mm y un tamaño. Diámetro de 15 a 20 mm. Solo se requiere una pieza y se requiere una función de contracción normal de la vesícula biliar. El Hospital Zhongshan, afiliado a la Universidad Médica de Shanghai, ha utilizado la litotricia por ondas de choque EDAP-LT 01 para tratar 687 casos de cálculos en la vesícula biliar desde enero de 1988, con una tasa de trituración de cálculos de 98. Las tasas de desaparición de cálculos en la vesícula biliar a los 1, 2, 3, 4 y 6 meses después de un tratamiento con ondas de choque fueron 27, 33, 40, 45 y 50 respectivamente. Los efectos secundarios después del tratamiento fueron leves, como dolor sordo y malestar en el cuadrante superior derecho (45), cólico biliar (16) y fatiga. No se encontraron complicaciones de daño a órganos como el hígado, la vesícula biliar, el páncreas y el tracto gastrointestinal. .
Para mejorar la tasa de desaparición de los cálculos después de la trituración, se tomaron 8 mg/kg/d de ácido ursodesoxicólico (UDCA) antes y después de la onda de choque para lograr el efecto sinérgico de la fragmentación y disolución de los cálculos. . Una vez que desaparezcan las piedras, para consolidar el efecto curativo, puedes seguir tomándolo durante medio año. Este método es seguro y eficaz, pero aún tiene una tasa de recurrencia de cálculos de aproximadamente 11,2. El tratamiento es caro y el alcance del tratamiento es estricto, todas estas son deficiencias.
4. Exposición a la litotricia en el cuerpo (contacto con la litotricia mediante coledocoscopio mediante litotriptor electrohidráulico, láser y otras fuentes de energía)
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6. La medicina tradicional china disuelve y rompe los cálculos para promover su eliminación.