Alcance y condiciones del reembolso secundario de la atención médica cooperativa rural
Los residentes que hayan participado en el seguro de atención médica y enfermedades críticas de la cooperativa rural pueden solicitar el seguro de enfermedades críticas II si sus gastos médicos acumulados en un año calendario exceden el deducible de enfermedades críticas establecido por su región después de la Nueva Cooperativa Rural. Sistema Médico ha sido reembolsado. La tasa de reembolso del seguro médico de enfermedad grave no será inferior al 50%.
Debido a que las políticas de atención médica cooperativa rural y seguro de enfermedades críticas son diferentes en diferentes lugares, el alcance específico y las condiciones de reembolso son diferentes.
Las condiciones requeridas para el segundo reembolso del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural son las siguientes:
1. Participó en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural de ese año.
2. Ese año hubo un gran saldo del Fondo del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural y el gobierno local emitió una política de reembolso secundaria. El documento generalmente se emitía a principios del año siguiente.
3. Los gastos médicos cumplen con el estándar de pago mínimo (el monto específico depende de los requisitos de los documentos locales). Los gastos médicos que cumplen con los requisitos asumidos por personas que superan el estándar de pago mínimo generalmente se reembolsan de forma gradual.
4. En teoría, los gastos médicos únicos deben llegar a la línea del deducible.
El alcance del reembolso es: cardiopatía congénita, leucemia infantil, cáncer de cuello uterino, cáncer de mama, labio leporino. y paladar, y enfermedades renales terminales, enfermedades mentales graves, tuberculosis, SIDA, cáncer de colon, cáncer gástrico, hemofilia, leucemia mielógena crónica. Los amigos asegurados por el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural que padezcan más de las 20 enfermedades anteriores pueden disfrutar del beneficio. política de reembolso secundaria.
Alcance:
1. El Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural para casos especiales ha ido optimizando y mejorando continuamente el alcance del reembolso en los últimos años. Además del tratamiento médico normal, algunas enfermedades pueden. También se reembolsará dos veces. Incluyendo principalmente las siguientes 15 enfermedades, labio leporino y paladar hendido, cáncer de mama, cáncer de cuello uterino, enfermedad mental grave, tuberculosis resistente a los medicamentos, leucemia infantil, cardiopatía congénita, enfermedad renal terminal, infecciones oportunistas del SIDA, cáncer de pulmón, cáncer de esófago, el cáncer gástrico, el cáncer de colon, la hemofilia, la leucemia mielógena crónica, etc. pueden disfrutar de la póliza de reembolso secundario para enfermedades graves bajo el Nuevo Sistema de Atención Médica Rural.
En segundo lugar, los agricultores que son hospitalizados por enfermedades graves y tienen gastos médicos excesivos, lo que resulta en una vida familiar extremadamente pobre, verán un aumento en sus ingresos, y la tasa de reembolso del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural también aumentará. Pero para ser honesto, todavía hay algunos agricultores que padecen la enfermedad grave y caen en el dilema de volverse pobres por enfermedad o volver a la pobreza por enfermedad. y tiene gastos médicos excesivos, provocando que su familia viva en extrema pobreza, puede solicitar asistencia por enfermedad crítica (reembolso secundario). Las personas aseguradas por el Nuevo Sistema Cooperativo de Atención Médica Rural que buscan tratamiento médico en hospitales locales de segunda clase o en hospitales designados debido a una enfermedad grave pueden adelantar directamente los fondos de compensación del seguro por enfermedades graves del hospital en la ventana de cobro del hospital. se reembolsarán automáticamente de acuerdo con la proporción del seguro de enfermedades graves de Nueva Cooperativa Rural de Atención Médica. No se requiere pago adicional. Gestionar los procedimientos de reembolso.
Base jurídica:
"Ley de Seguro Social"
Artículo 24 El Estado establece y mejora un nuevo sistema médico cooperativo rural. Las medidas de gestión de la nueva asistencia médica cooperativa rural serán estipuladas por el Consejo de Estado.
Artículo 26 Las normas de tratamiento del seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados con cargo al fondo del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.
Artículo 29 La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y la unidad comercial farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social] y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para el tratamiento médico en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.