¿Qué es el trasplante de órganos?
Así como la "alcantarilla" de casa es un dispositivo para eliminar todo tipo de aguas residuales, los riñones también desempeñan el papel de "alcantarilla" en el cuerpo humano. Su principal función fisiológica es eliminar diversos desechos metabólicos nocivos y venenos de la sangre humana. Una vez que la función de esta "alcantarilla" se pierde irreversiblemente, los venenos y los desechos se acumularán rápidamente en el cuerpo humano y el paciente eventualmente morirá de uremia.
Con el continuo desarrollo del trasplante de riñón, se cree que los pacientes con enfermedad renal de cualquier causa cuyos otros órganos se desarrollan hasta la etapa de insuficiencia renal irreversible deben someterse a un trasplante de riñón. Después de la insuficiencia renal, antes de que el riñón trasplantado recupere su función, una máquina llamada riñón artificial puede reemplazar completamente la función del riñón, es decir, la sangre del paciente se introduce regularmente en el riñón artificial después de que el riñón artificial elimina las toxinas de la sangre. , la sangre purificada se reinfunde en el cuerpo del paciente. En la actualidad, los riñones artificiales no sólo pueden reemplazar completamente a los riñones, sino que también pueden convertirse en una medida de supervivencia a largo plazo para los pacientes que no pueden someterse a un trasplante de riñón por diversas razones (como la falta de costos quirúrgicos y riñones disponibles). Desafortunadamente, una máquina que pesa cientos de kilogramos y está llena de varios tubos todavía no se puede implantar en el cuerpo. Por tanto, para que los pacientes con insuficiencia renal irreversible puedan estudiar, trabajar y vivir como personas normales, es necesario un trasplante de riñón.
Actualmente, se estima que China tiene más de 1 millón de pacientes en etapa terminal y una población de 1 millón. Entonces, pensemos en la población de China de más de 1.200 millones de habitantes: ¿cuántos pacientes han muerto a causa de un trasplante de riñón? Cabe señalar que debido a las limitadas fuentes de riñones y a la insuficiencia de fondos para los pacientes, mi país puede realizar actualmente hasta unas 3.000 cirugías de trasplante de riñón. La falta de disponibilidad de órganos también es la razón por la que hoy en día muy pocos delincuentes quieren robar órganos. El segundo problema que enfrenta el trasplante de riñón es que para prevenir un fuerte rechazo después del trasplante de riñón, se requiere el uso prolongado de medicamentos inmunosupresores que supriman el rechazo. El uso de potentes inmunosupresores también suprime la "inmunidad" del cuerpo contra las células productoras de tumores. función de seguimiento”. Por tanto, la incidencia de tumores malignos es alta después de 5 a 10 años.
Contramedidas: en primer lugar, utilizar los riñones de bebés prematuros después de la muerte, lo que no solo aumenta la fuente de riñones sino que también reduce las reacciones de rechazo; en segundo lugar, fortalece el desarrollo de riñones artificiales que pueden implantarse en el cuerpo.
1967 65438 En febrero, en un hospital de Ciudad del Cabo, Sudáfrica, un empresario judío de 52 años entró en la etapa terminal de insuficiencia cardíaca debido a diversos tratamientos que parecían pacientes, médicos y enfermeras. estar esperando la llegada de la "muerte" Al mismo tiempo, una joven de 22 años inevitablemente murió debido a un grave daño cerebral provocado por un accidente automovilístico. La coincidencia de estos dos acontecimientos, sumada al avanzado equipamiento y solidez del hospital, llevó al joven Dr. Barnard a tomar una decisión decisiva: ¡trasplantar el corazón completo de la niña que murió por una lesión cerebral a un empresario judío! Gracias al consentimiento y apoyo de ambas familias, la humanidad ha abierto un nuevo capítulo en el desafío al "dios de la muerte"... Aunque el paciente murió de fuerte rechazo e infección después de la operación, el primer trasplante de corazón fue un gran avance en el historia de la medicina. Al año siguiente, se realizaron alrededor de 100 cirugías de trasplante de corazón en todo el mundo. Todos los pacientes murieron rápidamente debido a un fuerte rechazo o una infección grave, y el trasplante de corazón cayó en un punto muerto.
No fue hasta la llegada de la nueva generación del potente inmunosupresor ciclosporina en 1978 que el trasplante de órganos importantes, como el corazón, volvió a alcanzar un nuevo nivel: en 1991, 216 centros médicos en todo el mundo En el mundo se habían realizado más de 18.000 trasplantes de corazón. Actualmente, se estima que en el mundo se han realizado más de 40.000 trasplantes de corazón. La tasa de supervivencia a 1 año es cercana al 90% y la tasa de supervivencia a 5 años ha superado el 75%.
El corazón es un órgano que late todo el tiempo. Su principal función fisiológica es exactamente la misma que la de una bomba de agua: es la de "bombear" sangre continuamente hacia diversos tejidos y órganos del cuerpo. Si la capacidad del corazón para "bombear" sangre es insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas de diversos tejidos y órganos, se denomina insuficiencia de bomba o insuficiencia cardíaca; si el corazón deja de latir, el tejido cerebral tarda sólo unos minutos en morir irreversiblemente; , que significa El fin de la vida. Muchas cirugías cardíacas requieren que el corazón deje de latir por completo.
La razón es simple: un bisturí no puede hacer la incisión exacta que un médico necesita en un corazón que late; ningún médico puede realizar procedimientos quirúrgicos delicados en un corazón que late; Entonces, ¿cómo resolver la contradicción anterior? De hecho, antes del paro cardíaco, una máquina llamada "máquina de circulación extracorpórea" reemplazó la función de bombeo del corazón. En términos generales, esta "máquina de circulación extracorpórea" consiste en un enorme "corazón mecánico" que bombea sangre temporalmente a varios órganos, y la función de bombeo puede continuar durante todo el proceso de la cirugía cardíaca.
Entonces, ¿existe un corazón artificial más pequeño?
1982 65438 El 2 de febrero, cardiólogos de todo el mundo contuvieron la respiración y se concentraron en un hospital de Estados Unidos: el corazón de un hombre de mediana edad resultó gravemente dañado debido a un accidente automovilístico accidental y su vida estaba en peligro. peligro. Como los demás órganos del paciente estaban intactos, el equipo médico decidió implantarle un corazón artificial llamado "Jarvik 7". Después de la operación, "Javik 7" comenzó a funcionar. El estado del paciente mejoró gradualmente y empezó a depender de este corazón artificial para mantener su vida. Médicos de todo el mundo exclamaron: "¡Esta es una victoria de la medicina moderna!" "¡Varios órganos artificiales miniaturizados definitivamente ingresarán al cuerpo humano en un futuro cercano!"
Sin embargo, más de 10 días después, el El paciente comenzó a sufrir insuficiencia renal y, con el tiempo, las funciones de los pulmones, el hígado y otros órganos también comienzan a fallar. El paciente falleció el día 112 del postoperatorio. ¡Durante estos 112 días, el corazón artificial "Jarvik 7" latió normalmente más de 130.000 veces! ¡Los hechos han demostrado que un corazón artificial puede reemplazar completamente al corazón! Aunque parte de "Jarvik 7", la bomba de aire que impulsa la sangre, siempre está fuera del cuerpo y conectada al corazón artificial en el cuerpo a través de varios tubos, tenemos razones para creer que este corazón artificial del tamaño de un puño pronto ingresará al cuerpo humano. . Actualmente, en algunos grandes centros cardíacos de Alemania, algunos pacientes con enfermedades cardíacas graves que originalmente estuvieron postrados en cama durante mucho tiempo ya pueden transportar por el pasillo de la sala un corazón artificial dos veces más grande que una caja de jabón. Naturalmente, el próximo objetivo de los médicos es implantar un corazón artificial aún más reducido en los pacientes para que puedan salir y moverse como personas normales.
Desde su exitosa aplicación clínica en 65438, el trasplante ortotópico alogénico ha logrado resultados notables después de 30 años de acumulación. A finales de 1992, había 157 centros de trasplante de hígado en todo el mundo y en los últimos tres años (1990, 1991, 1992) se habían completado 26.371 casos en los Estados Unidos. Entre sus indicaciones se encuentran los daños hepáticos provocados por diversas causas. En estos centros, el trasplante de hígado, al igual que otras operaciones abdominales importantes, se ha convertido en una operación de rutina, que trata a un gran número de pacientes que antes no eran tratables y tiene muchos antecedentes maravillosos.
A finales de 1992, 42 casos habían sobrevivido más de 11 años después de la cirugía, y un caso sobrevivió durante 22 años y 11 meses después de la cirugía, y todos los exámenes fueron normales. Entre ellos, 29 casos fueron completados por la Facultad de Medicina de Denver de la Universidad de Colorado en los Estados Unidos y 8 casos fueron completados por médicos de los Países Bajos, el Reino Unido y Alemania. Entre ellos, el receptor de mayor edad tenía 76 años, el receptor más joven tenía 12 días y el receptor más delgado era un bebé de 4 meses que pesaba sólo 2,5 kilogramos. Seis de ellos sobrevivieron durante mucho tiempo sin el uso de inmunosupresores y ahora han sobrevivido 13 años, 11 años, 10 años, 7 años (2 casos) y 5 años respectivamente.
La primera mujer embarazada con hepatitis B fulminante dio a luz a un bebé tras un trasplante de hígado en agosto de 1989, y dio a luz a su segundo hijo tres años y medio después. El primer paciente con deficiencia de aspartato succinil sintasa se sometió a un trasplante de hígado exitoso en febrero de 1988, con buena función hepática postoperatoria (completado por la Facultad de Medicina de la Universidad de Pittsburgh, EE. UU.). El primer caso de división del hígado y trasplante del hígado derecho vivo a una paciente de 63 años, que sobrevivió bien, lo realizó un médico alemán.
El 22 de julio de 1984, la Facultad de Medicina de la Universidad de Pittsburgh en Estados Unidos completó un trasplante combinado de hígado y riñón que ha sobrevivido durante 8 años y 5 meses y se encuentra en buenas condiciones con el tiempo de supervivencia más largo. .
En julio de 1988, la Universidad de Pittsburgh en Estados Unidos también realizó con éxito el primer trasplante simultáneo de hepatopáncreas en un hombre de 45 años.
Después de un xenotrasplante o un alotrasplante de órganos, la reacción de rechazo inmunológico del receptor es un instinto biológico natural del ser humano. Para eliminar las lesiones y prolongar la vida, se utilizan medicamentos para suprimir este instinto después del trasplante de órganos y obtenerlo. El trasplante. La supervivencia a largo plazo de los órganos sigue siendo una cuestión clave que debe explorarse en la medicina de trasplantes. El progreso actual en el trasplante de órganos es inseparable de la continua investigación, desarrollo y aplicación de nuevos inmunosupresores de generación en generación.
La ciclosporina A, desarrollada y aplicada en los años 80, ha aportado buenos resultados al trasplante de órganos y ha impulsado el desarrollo de la cirugía de trasplante. En los últimos años, la investigación y aplicación de una nueva generación del fármaco inmunosupresor FK506 se está convirtiendo rápidamente en un fármaco alternativo para prevenir y tratar el rechazo progresivo agudo o incluso crónico después de un alotrasplante de hígado humano. Por otro lado, cabe señalar que con el desarrollo y la aplicación de potentes inhibidores del rechazo inmunológico de los trasplantes, una complicación importante: las complicaciones infecciosas siempre han sido un tema importante en la medicina de los trasplantes. En un conjunto de 604 informes de análisis a gran escala, el 64,7% de los pacientes estaban infectados por una sola bacteria, virus, etc. , o su coinfección, a pesar del uso por parte del paciente de diversos fármacos terapéuticos intraoperatorios y posoperatorios. En los últimos años, el citomegalovirus ha atraído una amplia atención e investigación. Estas complicaciones infecciosas aumentan la mortalidad. Por lo tanto, mientras desarrollamos y aplicamos de manera vigorosa y activa potentes inmunosupresores para los trasplantes, debemos buscar activamente fármacos y formas de promover la supervivencia del injerto sin inmunosupresores. Los xenotrasplantes se han propuesto y recibido cada vez más atención, por un lado, para reducir el creciente número de donantes y, por otro, para explorar métodos que utilicen menos o ningún fármaco inmunosupresor. Este es un estudio de mayor nivel y más desafiante.
Observando la tendencia del trasplante de hígado en los últimos 30 años, mientras se acumula y mejora constantemente la experiencia técnica de la cirugía del donante y la cirugía del receptor, desde el trasplante de hígado único hasta el trasplante combinado de hígado y otros órganos abdominales o múltiples. trasplante de órganos abdominales Trasplante (estómago, duodeno, hígado, páncreas, bazo, intestino grueso y delgado completado al mismo tiempo) y, finalmente, trasplante de hígado xenogénico (la cirugía de trasplante de la Universidad de Pittsburgh ha implantado clínicamente hígados de babuino en humanos dos veces). Se puede observar que el desarrollo del trasplante de órganos es muy rápido.
Cabe mencionar especialmente que el departamento de cirugía de trasplantes de la Facultad de Medicina de la Universidad de Pittsburgh ha completado 39.365.4380 trasplantes de hígado, que es el mayor número de trasplantes de hígado en los Estados Unidos e incluso en el mundo. . El Instituto de Trasplante de Órganos, presidido por Thomas Stadlow y John Feng, que se hicieron cargo de la operación de trasplante en 1991, ha logrado grandes logros en el trasplante clínico de hígado y el trasplante combinado de múltiples órganos, en grandes experimentos con animales y en la investigación clínica, y en el desarrollo y aplicación de Los logros de los inmunosupresores en trasplantes han atraído la atención mundial. El profesor Thomas Stadero fue la primera autoridad del mundo en realizar clínicamente el primer trasplante de hígado en 1963, por lo que fue nominado al Premio Nobel de Medicina en 1991.
En el Royal College of Physicians and Hospitals de Londres se está probando un hígado bioartificial. Funciona a través de células vivas del hígado humano y podría usarse para salvar las vidas de personas que esperan un trasplante de hígado.
La ventaja de este hígado artificial es que los médicos pueden proporcionar nutrientes especiales a las células del hígado humano clonadas en fibras especiales, por lo que este hígado artificial puede durar varios meses. Se cree que 20 personas con insuficiencia hepática pueden morir en una semana, y este hígado artificial podría servir de puente para los pacientes con insuficiencia hepática.
Se informa que aproximadamente 120 personas en el Reino Unido esperan un trasplante de hígado cada año, y 50 de ellas mueren antes de poder donar su hígado.