¿El seguro médico urbano infantil requiere derivación?

Explicación detallada de la póliza de seguro médico básico para residentes urbanos

1. ¿Qué residentes pueden solicitar un seguro médico básico para residentes urbanos?

Las personas que tienen registro de hogar urbano en esta ciudad y no están incluidas en el seguro médico básico para empleados urbanos (excluyendo estudiantes universitarios), específicamente incluyen:

(1) Mayores de 18 años (incluidos los 18 años) 18 años) (en lo sucesivo, "residentes adultos");

(2) Residentes urbanos menores de 18 años, incluidos bebés y niños pequeños (excluidos los recién nacidos menores de 28 días de edad), niños en edad preescolar, estudiantes de escuela primaria y secundaria (incluidos los estudiantes actuales que estudian en escuelas secundarias vocacionales, escuelas técnicas, escuelas secundarias vocacionales y técnicas y escuelas especiales) (en lo sucesivo, "estudiantes y niños");

(3) Quienes han participado en la educación básica para empleados urbanos. Las personas que cuentan con seguro médico y han terminado su relación laboral con la empresa, pero no han renovado la relación de seguro médico;

(4 ) Desde julio hasta el 29 de diciembre de 2006, han pagado de acuerdo con las normas emitidas por la Sociedad Harao [2006] 107 Documento No. estipula que los residentes participan en el seguro médico.

2. ¿Dónde deben acudir los residentes para realizar los trámites pertinentes para participar en el seguro?

(1) Los residentes que cumplan con las condiciones del seguro pueden acudir directamente a la estación de trabajo comunitaria y seguridad social del distrito donde están registrados para gestionar los trámites de registro del seguro.

(2) Quienes hayan participado en el seguro médico básico para empleados urbanos y hayan terminado la relación laboral con la empresa, pero no hayan solicitado la renovación de la relación de seguro médico, y los que hayan sido cubierto por la Sociedad Harao de julio al 29 de diciembre de 2006 El Documento No. [2006] No. 107 estipula que los residentes que participan en el seguro médico deben acudir a la Oficina de Registro de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos del Centro Municipal de Gestión de Seguros Médicos (No. 8-7 Shanghai Street, distrito de Daoli) para completar los procedimientos de registro del seguro.

(3) Los estudiantes escolares y los niños de guarderías acudirán al centro municipal de gestión de seguro médico para obtener la participación del seguro médico básico de los residentes urbanos de sus escuelas o guarderías (8-7 Shanghai Street, Daoli Distrito) No.) para pasar por los procedimientos de registro de seguro.

3. ¿Cómo se registran para el seguro los adultos residentes, los estudiantes no escolarizados, los niños y los bebés?

Diríjase a la estación de trabajo comunitaria de seguridad y trabajo en el distrito donde está registrado para recoger y completar el "Formulario de solicitud de seguro médico básico para residentes urbanos de Harbin" (en adelante, el "Formulario de solicitud de seguro") , que pertenece a los residentes necesitados estipulados por el estado, debe ser revisado y confirmado por los departamentos pertinentes. El personal de la estación de trabajo y seguridad comunitaria ingresa información personal de los residentes asegurados según el formulario de solicitud y los materiales relacionados proporcionados por ellos e imprime el "Aviso de pago y verificación de información de residentes asegurados de la ciudad de Harbin" (en adelante, "Pago Aviso"), que confirmo que es correcto. Luego de eso, complete los trámites de registro del seguro.

4. ¿Cómo deben registrarse para el seguro las personas que han participado en el seguro médico básico para empleados urbanos y han terminado su relación laboral con la empresa pero no han ampliado la relación de seguro médico?

Durante el período de pago, recoja y complete el "Formulario de solicitud de seguro" en la Oficina de Inscripción de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos del Centro Municipal de Gestión de Seguros Médicos (No. 8-7 Shanghai Street, Distrito de Daoli), lo cual es requerido por el estado. Los residentes necesitados deben ser revisados ​​y confirmados por los departamentos pertinentes. El personal del Centro de Gestión de Seguros Médicos Municipal ingresará la información personal de los residentes asegurados según el formulario de solicitud y los materiales relacionados proporcionados por ellos, imprimirá el "Aviso de pago" y completará los procedimientos de registro del seguro después de confirmar que es correcto.

5. ¿Cómo se registran para el seguro los residentes que han participado en el seguro médico según (Harao Shefa [2006] No. 107)?

Antes del 30 de noviembre de 2007, recopile y complete el "Formulario de solicitud de seguro" en la Oficina de inscripción de seguro médico básico para residentes urbanos del Centro Municipal de Gestión de Seguros Médicos (No. 8-7 Shanghai Street, distrito de Daoli). pertenecientes a los residentes necesitados estipulados por el estado, deben ser revisados ​​y confirmados por los departamentos pertinentes. El personal del Centro de Gestión del Seguro Médico Municipal se encargará de los procedimientos de cancelación, reembolso e inscripción al seguro de los residentes asegurados con base en los formularios de solicitud y los materiales pertinentes proporcionados por ellos.

6. ¿Cómo registran las escuelas o instituciones de cuidado infantil a los estudiantes y niños para el seguro?

(1) Las escuelas y las instituciones de cuidado infantil deben acudir a la Oficina de Suscripción de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos del Centro Municipal de Gestión de Seguros Médicos (No. 8-7 Shanghai Street, Distrito de Daoli) para cobrar el seguro para estudiantes y niños. dentro del tiempo especificado, el software de recopilación e ingreso de información, ingresa la información básica de la unidad, los estudiantes y los niños según sea necesario. El agente de la unidad traerá una unidad flash USB para almacenar los datos informados, el "Formulario de solicitud de seguro", dos recientes. fotografías en color de pulgadas sin sombrero, estudiantes de familias con subsidio de subsistencia o estudiantes con discapacidades graves. Para obtener materiales relevantes para niños, diríjase a la Oficina de Inscripción de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos del Centro Municipal de Gestión de Seguros Médicos (No. 8-7 Shanghai Street, distrito de Daoli) para completar los trámites de registro del seguro.

(2) Las escuelas y las instituciones de cuidado infantil deberán volver a informar la información básica de todos los estudiantes o niños dentro del tiempo especificado cada año para determinar el monto de las primas de seguro médico cobradas y pagadas por la escuela o institución de cuidado infantil para este año escolar.

7. ¿Qué documentos se necesitan al realizar los trámites de registro de seguro?

Cuando los residentes urbanos realicen los trámites de registro del seguro, deberán presentar su registro de domicilio, original y copia de su documento de identidad y dos fotografías recientes a color de una pulgada sin sombrero. Los residentes que tengan derecho a subsidios de subsistencia, las personas mayores de 60 años de familias de bajos ingresos o los residentes con discapacidades graves también deben acudir al departamento de asuntos civiles o a la Federación municipal de personas con discapacidad para verificar su identidad y presentar la "Solicitud de seguro" certificada. "Formulario" y "Certificado de seguridad de vida mínima para residentes urbanos de Harbin", certificado de bajos ingresos o "Certificado de discapacidad de la República Popular China" (los materiales anteriores deben verificarse en línea). Los residentes asegurados según Harao Shefa [2006] Nº 107 también deben presentar su tarjeta de seguro médico y el recibo de pago original.

8. ¿Cómo solicitan los residentes asegurados la "Tarjeta de seguro médico básico para residentes urbanos de Harbin"?

Diez días hábiles después de confirmar el pago del seguro, los residentes asegurados deben llevar el "Aviso de pago" y el recibo de pago bancario al lugar de manipulación donde se registraron para recibir el "Seguro médico básico para residentes urbanos de Harbin". "Certificado" y un recibo por el pago de la tarifa de producción; los estudiantes y los niños de instituciones de cuidado infantil pueden recogerlos en las escuelas e instituciones de cuidado infantil.

9. ¿Cómo pagan los residentes asegurados?

Las primas del seguro médico para los residentes urbanos se cobran anualmente. Después de completar los procedimientos de registro del seguro, los residentes pueden presentar el "Aviso de pago" en cualquier sucursal del Banco Agrícola de China dentro del período de pago prescrito. pagar el pago actual adeudado. Las primas del seguro médico para los estudiantes y los niños en instituciones de cuidado infantil son cobradas por las escuelas y las instituciones de cuidado infantil.

10. ¿Cuáles son las regulaciones sobre el período de pago y el tiempo para que los residentes urbanos disfruten de los beneficios del seguro médico?

Las primas del seguro médico básico de los residentes urbanos se cobran por adelantado anualmente. El período de pago para que los residentes urbanos paguen las primas del seguro médico básico del año siguiente es del 1 de septiembre al 20 de diciembre de cada año (nota: asegurado en 2007 El periodo de pago es del 1 de noviembre al 20 de diciembre). Los residentes adultos que pasen por los procedimientos de inscripción en el seguro y paguen la prima del seguro médico básico en su totalidad disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico a partir del 1 de enero del año siguiente al pago de la prima. Los estudiantes y niños pagan las primas del seguro médico según el año académico y disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico a partir del mes siguiente al pago.

11. ¿Qué residentes tienen necesidades según lo define el estado y pueden disfrutar de subsidios gubernamentales?

Principalmente los beneficiarios de subsidios de subsistencia, personas mayores de 60 años de familias de bajos ingresos, personas con discapacidad grave, estudiantes y niños de familias con subsidios de subsistencia, y estudiantes y niños con discapacidad grave.

12. ¿Cuáles son los estándares de pago para los “residentes adultos”?

El estándar de financiación para los "residentes adultos" es de 290 yuanes por persona al año.

13. ¿Cuáles son las normas de pago para “estudiantes y niños”?

El estándar de financiación para "estudiantes y niños" es de 50 yuanes por persona al año.

14. ¿Cómo proceder con el pago de la renovación después de que se interrumpe el pago de la prima?

Los residentes asegurados que hayan dejado de pagar durante tres meses deberán traer su registro de hogar original y su certificado de seguro médico. Si están sujetos a subsidios gubernamentales especiales, deberán ser revisados ​​y confirmados por los departamentos correspondientes y deberán acudir a. el distrito donde se encuentra su registro de hogar antes del 20 de marzo de cada año Realice los procedimientos de renovación del seguro en la estación de trabajo de seguridad y trabajo comunitario, recoja el "Aviso de pago de renovación" y vaya a cualquier sucursal del Banco Agrícola de China para pagar los gastos médicos adeudados. primas de seguros. Tendrá derecho a las prestaciones del seguro médico después de dos meses de pago por cuenta propia de los atrasos; si el pago se interrumpe durante más de tres meses, deberá volver a inscribirse en el seguro durante el período de pago del seguro del año siguiente.

El fondo mancomunado del seguro médico no cubrirá los gastos médicos incurridos durante el período de interrupción del pago.

15. Una vez terminada la relación de seguro médico de los residentes urbanos, ¿cómo se manejarán las tarifas originales?

Si los residentes urbanos asegurados se instalan en el extranjero, se alistan en el ejército, ingresan en la universidad, cambian de registro familiar, fallecen, etc., la relación de seguro terminará automáticamente y no se reembolsarán las tarifas pagadas. .

16. Si los residentes urbanos se retiran del seguro médico para residentes y participan en el seguro médico básico para empleados urbanos u otras formas de seguridad médica gubernamental, ¿cómo se manejará el pago original?

Si los residentes urbanos participan en el seguro y cambian al seguro médico básico para empleados urbanos u otras formas de seguridad médica gubernamental de acuerdo con las regulaciones, ya no disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico para residentes urbanos, y el Las tarifas pagadas no serán reembolsadas.

17. Para los residentes que han participado en un seguro médico de acuerdo con las disposiciones del documento Harao Shefa [2006] No. 107 y cambian al seguro médico básico para residentes urbanos, ¿qué se debe hacer con las tarifas pagadas originalmente? ?

Los residentes asegurados deben acudir a la Ubicación de Manejo de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos del Centro Municipal de Gestión de Seguro Médico (No. 8-7 Shanghai Street, Distrito de Daoli) antes del 30 de noviembre de 2007 para gestionar los procedimientos de entrega y reembolso. . Si las primas del seguro médico pagadas originalmente no han generado ningún gasto médico, se reembolsarán las primas del seguro médico pagadas; si los gastos médicos incurridos son inferiores a las primas del seguro médico pagadas, se reembolsarán las primas del seguro médico restantes;

18. Para quienes hayan participado en el seguro médico básico para empleados urbanos y hayan terminado su relación laboral con la empresa, pero no hayan solicitado la renovación de la relación de seguro médico, si participan en el. Seguro médico básico para residentes urbanos, ¿cómo se manejarán las tarifas pagadas originalmente? ¿Cuáles son las normas para la renovación del seguro médico básico de los empleados urbanos cuando alcanzan la edad legal de jubilación?

Para aquellos que cambien al seguro médico básico de residentes urbanos, no se reembolsarán las tarifas pagadas originalmente. Quienes hayan alcanzado la edad de jubilación legal y soliciten la renovación del seguro médico básico de los empleados urbanos deben acudir al centro de gestión del seguro médico municipal para recibir y completar el "Formulario de solicitud de transferencia". El personal encargado se encargará de la transferencia de los formularios de seguro. Los residentes asegurados deben ser empleados urbanos que estuvieron de servicio el año anterior. Se toma como base el salario promedio y, según la proporción de pago de 9,5 o 5, se compensan las primas del seguro médico por la diferencia total de 15 años. de una vez. A partir del mes posterior al cambio, disfrutarás de los beneficios correspondientes del seguro médico para jubilados.

19. ¿Cómo pueden los residentes utilizar la tarjeta para acudir al médico después de estar asegurados?

Si los residentes asegurados necesitan ser hospitalizados, deben acudir a la institución médica designada del Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos de Harbin con el "Certificado de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos de Harbin" para realizar los procedimientos de hospitalización y pagar una cierta cantidad de pago por adelantado, los gastos médicos incurridos en instituciones médicas designadas se liquidarán de acuerdo con las regulaciones pertinentes, y el estándar de pago deducible y el pago por cuenta propia requerido por el individuo deben pagarse en efectivo los gastos médicos incurridos en servicios médicos no designados; Las instituciones no serán pagadas por el fondo mancomunado del seguro médico.

20. ¿Cuáles son los ambulatorios de enfermedades especiales para residentes adultos?

La clínica de enfermedades especiales para residentes adultos incluye radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, tratamiento de diálisis sanguínea (peritoneal) para uremia severa y tratamiento anti-rechazo después de una cirugía de trasplante de riñón.

21. ¿Cuáles son las clínicas de enfermedades especiales para estudiantes y niños?

La clínica de enfermedades especiales para estudiantes y niños incluye radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, tratamiento de diálisis sanguínea (peritoneal) para uremia severa y tratamiento anti-rechazo después de trasplante de riñón, hemofilia, anemia aplásica, lupus eritematoso sistémico.

22. ¿Cómo pueden solicitar servicios ambulatorios especiales los residentes asegurados que padecen enfermedades especiales y requieren tratamiento ambulatorio?

Los residentes asegurados con enfermedades especiales pueden obtener el "Formulario de aprobación para pacientes ambulatorios de enfermedades especiales del seguro médico básico para residentes urbanos de Harbin" (en adelante, "Formulario de aprobación para pacientes ambulatorios de enfermedades especiales") en instituciones médicas designadas para clínicas ambulatorias especiales. El médico jefe completará el diagnóstico y el historial de tratamiento y propondrá un plan de tratamiento, que será revisado por la oficina de seguro médico del hospital. Los pacientes asegurados deberán acudir al Centro de Gestión del Seguro Médico Municipal para tramitar los trámites de aprobación con el "Formulario de Aprobación Ambulatorio de Enfermedades Especiales" emitido por el hospital y la tarjeta de seguro médico.

23. ¿Cuáles son las normas para que los residentes asegurados manejen la derivación dentro de la ciudad?

Si los residentes asegurados necesitan ser remitidos para tratamiento debido a su afección, deben obtener y completar el "Formulario de solicitud de referencia municipal de seguro médico básico para residentes urbanos de Harbin" (en adelante, "Traslado dentro de la ciudad"). Formulario de solicitud") en un hospital con calificaciones de derivación. El médico jefe emite una opinión de derivación, que es revisada por la oficina de seguro médico del hospital. Lleve el "Formulario de solicitud de derivación municipal" y la tarjeta de seguro médico al centro de gestión de seguro médico municipal para pasar por los procedimientos de aprobación.

24. ¿A qué instituciones médicas de la ciudad se trasladan los residentes asegurados?

El primer hospital afiliado de la Universidad Médica de Harbin, el segundo hospital afiliado de la Universidad Médica de Harbin, el tercer hospital afiliado de la Universidad Médica de Harbin (Hospital Oncológico de Heilongjiang), el cuarto hospital afiliado de la Universidad Médica de Harbin, provincia de Heilongjiang Hospital, Hospital Central de Heilongjiang El primer hospital afiliado de la Universidad de Medicina y el Hospital Provincial de Medicina Tradicional China de Heilongjiang.

25. ¿Cuáles son las normas para que los residentes asegurados manejen derivaciones fuera de la ciudad?

Los pacientes asegurados que necesiten ser trasladados a un hospital en otro lugar para recibir tratamiento médico debido a su condición deben obtener y completar el "Formulario de solicitud de traslado fuera de la ciudad del seguro médico básico para residentes urbanos de Harbin" ( en adelante denominado "Formulario de solicitud de transferencia externa") en un hospital con calificaciones de derivación"), el médico jefe emitirá una opinión de derivación y la Oficina de seguro médico del hospital la revisará. Los pacientes asegurados deben presentar el "Formulario de Solicitud de Transferencia Externa" emitido por el hospital y la tarjeta de seguro médico al departamento administrativo municipal de trabajo y seguridad social para su aprobación.

26. Si los residentes asegurados viven fuera de la ciudad durante mucho tiempo, ¿cómo realizan los trámites para recibir tratamiento médico en otros lugares?

Los asegurados residentes que sean hombres mayores de 60 años y mujeres mayores de 55 años que hayan vivido durante mucho tiempo en el extranjero pueden solicitar tratamiento médico en otros lugares. Lleve el "Permiso de residencia temporal" de su lugar de residencia o el original y la copia del certificado de propiedad adquirido a su nombre y el certificado de seguro médico al Centro Municipal de Gestión de Seguros Médicos para recoger y completar la "Solicitud de residentes urbanos de Harbin". Formulario para Tratamiento Médico en Otros Lugares” y realizar los trámites para tratamiento médico en otros lugares.

27. ¿Qué es la hospitalización única y cuáles son las normas específicas?

La hospitalización única se refiere al proceso en el que un paciente pasa por los procedimientos de admisión y alta al mismo tiempo. Si el rescate de emergencia y la hospitalización son continuos, se considerará una hospitalización única. Si una enfermedad infecciosa se diagnostica dentro de los 5 días posteriores a la hospitalización y debe ser trasladada a un hospital especializado, puede considerarse como una hospitalización única una vez aprobada y se aplicarán los estándares de pago mínimo de los hospitales de categoría superior. Si el proceso único de diagnóstico y tratamiento de hospitalización abarca varios años, el año se determinará en función de la hora de finalización del diagnóstico y el tratamiento.

28. ¿Cómo se determina el "pago mínimo estándar" para la hospitalización de los residentes asegurados?

Los "pagos mínimos" para la hospitalización de residentes adultos son: 720 yuanes para instituciones médicas de tercer nivel; 480 yuanes para instituciones médicas de segundo nivel; 240 yuanes para instituciones médicas de primer nivel; para instituciones médicas de salud comunitaria.

Los "pagos mínimos" para la hospitalización de estudiantes y niños son: 400 yuanes para las instituciones médicas de tercer nivel; 300 yuanes para las instituciones médicas de segundo nivel; 200 yuanes para las instituciones médicas de primer nivel; yuanes para instituciones médicas de salud comunitaria.

Para aquellos que son hospitalizados varias veces en un año calendario, a partir de la segunda hospitalización, el estándar de pago del deducible se reducirá en un 10% con base en la normativa. Se implementará la norma de pago del deducible para la segunda hospitalización.

29. ¿Cuáles son las normas sobre el límite máximo de pago de los fondos mancomunados?

El límite máximo de pago para el fondo común de gastos médicos de hospitalización para residentes urbanos asegurados en un año natural es de 35.000 yuanes. Entre ellos, los residentes adultos con enfermedades especiales pueden pagar un máximo de 40.000 yuanes del fondo común general para hospitalización y gastos médicos ambulatorios por enfermedades especiales en un año calendario; los estudiantes y los niños con enfermedades especiales pueden pagar un total de 40.000 yuanes del fondo común; para hospitalización y gastos médicos ambulatorios de enfermedades especiales en un año escolar el pago máximo es de 60.000 yuanes.

30. ¿Cuáles son los beneficios para los asegurados residentes cuando están hospitalizados?

Los residentes asegurados deben presentar la "Tarjeta de seguro médico básico para residentes urbanos de Harbin" cuando sean hospitalizados. Cualquier gasto de hospitalización incurrido dentro del "estándar de pago mínimo" será pagado por el individuo. Para gastos por encima del "estándar de pago mínimo" y por debajo del límite de pago máximo que estén dentro del rango de pago del fondo general, si un adulto residente está hospitalizado en una institución médica de tercer nivel, el fondo unificado pagará 50 si es un adulto; el residente está hospitalizado en una institución médica de segundo nivel, el fondo unificado pagará 55; si está hospitalizado en una institución médica, el fondo general pagará 60; si está hospitalizado en una institución médica de salud comunitaria, el fondo general pagará; 65. Para los gastos médicos incurridos por estudiantes y niños que estén dentro del alcance del pago por el fondo común de seguro médico, el fondo común pagará el 70%.

31. ¿Cómo liquidar los gastos médicos ocasionados por los asegurados residentes por concepto de hospitalización?

Los gastos médicos incurridos por los residentes asegurados cuando son hospitalizados en instituciones médicas designadas con la "Tarjeta de seguro médico básico de Harbin para residentes urbanos" deben pagarse en efectivo de acuerdo con el estándar de pago mínimo personal y con auto-pago. tasa de pago requerida Los gastos pagados con cargo al fondo mancomunado no requieren anticipo de efectivo personal y son liquidados directamente por el Centro de Gestión del Seguro Médico Municipal y las instituciones médicas designadas de acuerdo con las regulaciones.

32. ¿Cómo liquidar los gastos médicos de los enfermos mentales?

Cuando los pacientes con enfermedades mentales son hospitalizados en instituciones médicas especializadas, no existe un estándar de pago mínimo y el 25% de los gastos médicos que están dentro del alcance del pago del fondo unificado corren a cargo del individuo.

33. ¿Cómo liquidar los gastos médicos en que incurren los asegurados residentes por derivación y tratamiento médico fuera de la ciudad?

Los gastos médicos incurridos por los residentes asegurados por derivaciones y tratamientos médicos fuera de la ciudad se pagan primero en efectivo personal y luego se reembolsan al Centro de Gestión del Seguro Médico Municipal una vez completado el diagnóstico y el tratamiento. El índice de carga personal para las remisiones dentro de la ciudad se incrementa en un 5%; los estándares de pago mínimo y el índice de carga personal para las remisiones fuera de la ciudad aumentan correspondientemente en un 20%.

34. ¿Cuáles son las disposiciones del Seguro Médico Básico de Residentes Urbanos en materia de medicamentos y servicios médicos?

Cuando los asegurados residentes urbanos sean hospitalizados, se observarán las normas nacionales y provinciales pertinentes sobre catálogos de medicamentos, elementos de diagnóstico y tratamiento y alcance de las instalaciones de servicio.

35. ¿En qué circunstancias el Centro Gestor del Seguro Médico Municipal puede reembolsar los gastos médicos incurridos?

(1) Gastos médicos incurridos en instituciones médicas no designadas en la ciudad debido a emergencias que están dentro del alcance del pago por el fondo de coordinación del seguro médico básico de los residentes urbanos (la administración del seguro médico municipal deberá ser notificado dentro de los cinco días hábiles posteriores al ingreso) Centro y registrado).

(2) Se han procesado los gastos médicos incurridos en los hospitales de referencia de la ciudad que están dentro del alcance del pago por el fondo de coordinación del seguro médico básico de los residentes urbanos y se han completado los procedimientos de aprobación de referencia de la ciudad.

(3) Los gastos médicos por hospitalización única de emergencia incurridos por residentes asegurados mientras visitan a familiares o viajan están dentro del alcance de pago del fondo de coordinación del seguro médico básico de residentes urbanos (la ciudad será notificada dentro de cinco días hábiles después del ingreso) Centro de Gestión de Seguros Médicos y registrado).

(4) Se han completado los procedimientos de aprobación de referencia externa y los gastos médicos incurridos en el hospital de referencia externo están dentro del alcance del pago por parte del Fondo Coordinador del Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos. .

(5) Para los residentes asegurados que solicitan tratamiento médico en otros lugares, los gastos médicos incurridos en derivaciones y salas de emergencia en instituciones médicas designadas e instituciones médicas no designadas en otros lugares están dentro del alcance del pago. por el fondo de coordinación del seguro médico básico de los residentes urbanos.

36. ¿Qué materiales de vales se necesitan para gestionar el reembolso?

(1) Materiales necesarios para el reembolso de gastos médicos para el reembolso de emergencia (incluidas emergencias en otros lugares y emergencias en instituciones médicas no designadas en la ciudad): notas de liquidación médica especiales, certificados de diagnóstico y una lista de gastos médicos estampados con el sello oficial del hospital (incluidos detalles específicos (partidas de costo, cantidad, precio unitario) y copias de registros médicos (página de inicio de registros médicos, registros de admisión, registros de curso de enfermedad, órdenes médicas, resumen de alta), y certificados de emergencia.

(2) Materiales necesarios para el reembolso de gastos médicos de derivación: notas de liquidación médica especiales, certificados de diagnóstico, lista de gastos médicos estampada con el sello oficial del hospital (incluyendo partidas de gastos específicos, cantidades, precios unitarios). ) y copias de registros médicos (página de inicio de registros médicos, registro de admisión, registro del curso de la enfermedad, orden del médico, resumen de alta), "Formulario de solicitud de transferencia original" o "Formulario de solicitud de transferencia de la ciudad".

(3) Materiales necesarios para el reembolso de gastos médicos por tratamientos médicos en otros lugares: notas de liquidación médica especiales, certificados de diagnóstico, lista de gastos médicos estampada con el sello oficial del hospital (incluyendo partidas de gastos específicos). , cantidades, precios unitarios) y copias de registros médicos (página de inicio de registros médicos, registro de admisión, registro del curso de la enfermedad, orden del médico, resumen de alta), además de los materiales anteriores, se debe proporcionar un certificado de emergencia para casos de emergencia, y Se debe proporcionar un certificado de transferencia para las transferencias.

37. ¿Cuáles son las instituciones médicas designadas para los residentes urbanos?

Las instituciones médicas designadas para residentes urbanos se refieren a instituciones médicas designadas que han obtenido una licencia de práctica de institución médica con la aprobación del departamento administrativo de salud, revisada y aprobada por el departamento administrativo municipal de trabajo y seguridad social, y firmada. un contrato con el Centro Municipal de Gestión del Seguro Médico para el Acuerdo de Servicio de Seguro Médico Básico para residentes urbanos, una institución médica que brinda servicios médicos a los residentes urbanos.

38. Si la información básica del seguro de residente es incorrecta, ¿cómo hacer cambios?

Puede llevar su registro de hogar original y su tarjeta de seguro médico a la estación de trabajo comunitaria de trabajo y seguridad social asegurada original en el distrito donde está registrado para realizar los procedimientos de cambio de información para estudiantes escolares o niños en niños; instituciones de cuidado, el agente de la escuela o institución de cuidado infantil traerá el registro original del hogar y el certificado de seguro médico a la Oficina de Inscripción de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos del Centro Municipal de Gestión de Seguros Médicos (No. 8-7 Shanghai Road, distrito de Daoli) para pasar por el Procedimientos de cambio de información. ,

39. ¿Cómo informar la pérdida y volver a emitir una tarjeta de seguro médico si se pierde o se daña?

Puede llamar al 12333 para informar la pérdida; traer la tarjeta de identificación original y una fotografía reciente en color de una pulgada sin sombrero al Centro Municipal de Gestión de Seguros Médicos para el Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos (8-7 Shanghai). Road, distrito de Daoli) No.) reemitir una tarjeta de seguro médico.

Cuarenta. ¿Cómo configurar, consultar y cambiar la contraseña de la tarjeta del seguro médico?

Cuando los residentes pagan las primas del seguro médico en el banco, establecen una contraseña para su tarjeta de seguro médico; llevan la tarjeta de identificación original y la tarjeta de seguro médico al Centro Municipal de Gestión de Seguros Médicos (No. 423 Youyi Road, Distrito de Daoli) para consultas sobre cambios en las farmacias minoristas designadas por el seguro.

41. ¿Qué gastos médicos no serán cubiertos por el fondo unificado?

(1) Para tratamiento en el extranjero o en Hong Kong, Macao y Taiwán;

(2) Peleas, alcoholismo, automutilación, suicidio, abuso de drogas y otros delitos o violaciones de la “Seguridad Pública” Lesiones y lesiones causadas por la Ley Sancionatoria Administrativa;

(3) Lesiones y lesiones causadas por accidentes de tránsito, lesiones accidentales, accidentes médicos, etc.

42. ¿Cómo se tratará a las personas que violen la política de registro del seguro médico de los residentes urbanos?

Si un residente asegurado comete los siguientes actos, se cancelarán las calificaciones de seguro de quienes no cumplan con las normas; si se causa una pérdida al fondo de seguro médico, la pérdida se recuperará si una; Se constituye delito, la responsabilidad penal se perseguirá conforme a la ley.

(1) Aquellos que no estén calificados para participar en el seguro médico para residentes de nuestra ciudad solicitarán el registro del seguro proporcionando materiales falsos.

(2) Aquellos que no sean elegibles para el gobierno; los subsidios serán, defraudar los fondos del subsidio al proporcionar materiales falsos;

(3) Otras violaciones de la política de registro del Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos.

43. ¿Cómo se abordarán las infracciones por parte del personal del departamento de gestión del seguro médico?

El personal de los departamentos de gestión de seguros médicos en todos los niveles debe ser diligente y honesto, desempeñar sus funciones y aceptar la supervisión. Si un miembro del personal comete cualquiera de los siguientes actos, el asegurado podrá quejarse ante el departamento donde trabaja o su departamento superior, y el departamento correspondiente lo criticará y educará. Si el caso es grave, será responsable. considerado administrativa o penalmente responsable:

(1) No incluir las primas del seguro médico en la cuenta del fondo mancomunado del seguro médico según se requiere;

(2) Malversación o apropiación indebida de fondos del seguro médico básico;

(3) Violar los fondos del seguro médico básico Regulaciones de administración de fondos de seguro médico, causando pérdidas de fondos;

(4) Cambiar los beneficios del seguro médico sin autorización;

( 5) Incurrir en malas prácticas para beneficio personal, solicitar y aceptar sobornos.

44. ¿Cómo afrontar las violaciones de los residentes asegurados?

Los residentes asegurados que cometan los siguientes actos serán multados con no menos de 500 yuanes pero no más de 1.000 yuanes para recuperar los gastos médicos pagados, en casos graves, se perseguirá la responsabilidad penal.

(1) Falsificación y alteración de recetas, recibos de gastos y otros comprobantes;

(2) Proporcionar certificados de seguro médico a otros y buscar tratamiento médico con nombres falsos.

45. ¿Qué violaciones del servicio médico se pueden denunciar y denunciar?

Con el fin de fortalecer aún más la gestión de las instituciones médicas designadas para el seguro médico básico de nuestra ciudad, estandarizar el comportamiento de tratamiento médico de los residentes asegurados, prevenir el riesgo moral, ahorrar y utilizar racionalmente los fondos del seguro médico y desempeñar un papel activo. papel en la supervisión social, instituciones médicas designadas. Los siguientes comportamientos están dentro del alcance de la denuncia:

(1) No marcar claramente los precios de los artículos cobrados;

(2) Usar ofertas especiales no calificadas recetas, documentos y estados contables;

(3) Hospitalizar a impostores;

(4) Cambiar tipos de enfermedades o cambiar enfermedades que no entran dentro de los "Ítems de Diagnóstico y Tratamiento", " Catálogo de Medicamentos" y "Alcance de las Instalaciones de Servicios y Normas de Pago" Las enfermedades, medicamentos y servicios están incluidos en el alcance de pago del fondo mancomunado del seguro médico;

(5) Exámenes, tratamientos y medicamentos más allá de las necesidades del condición del paciente;

(6) Utilización de los recursos laborales El medicamento será prescrito a nombre del residente asegurado.

46. ¿Dónde debo reportar quejas si encuentro violaciones?

(1) Cualquier unidad o individuo puede denunciar y quejarse ante el departamento administrativo municipal de trabajo y seguridad social y el centro de gestión del seguro médico municipal por conductas que caen dentro del alcance de la denuncia y queja.

(2) No hay límite para la forma de denuncias y quejas. El denunciante puede denunciar en persona, por carta o por teléfono. Se recomienda presentar denuncias en nombre real;

( 3) Trabajo municipal Después de recibir un informe, el departamento administrativo de seguridad y el Centro de Gestión del Seguro Médico Municipal organizarán de inmediato al personal relevante para verificar el asunto informado, notificarán al informante sobre la investigación y el estado de manejo, y mantendrán confidenciales a las personas y unidades que informan.

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