5 tratamientos comunes para el asma bronquial en niños
Autor: Zhang Haiwei, Sun Yat-sen Memorial Hospital, Sun Yat-sen University
El asma bronquial es una enfermedad heterogénea caracterizada por inflamación crónica de las vías respiratorias e hiperreactividad de las vías respiratorias como principales manifestaciones clínicas. son recurrentes. Los ataques de sibilancias, tos, dificultad para respirar y opresión en el pecho a menudo ocurren o empeoran por la noche o temprano en la mañana.
En mi país, la primera aparición del asma bronquial suele ser entre 1 y 6 años, y es más común dentro de los 3 años de edad. La tasa de incidencia es del 0,5% al 3,33%. aliviarse con tratamiento o aliviarse por sí solos. Algunos niños con asma pueden desaparecer por completo durante la adolescencia. Sin embargo, algunos niños también tienen hiperreactividad persistente de las vías respiratorias y obstrucción variable del flujo de aire. A medida que se prolonga el curso de la enfermedad, puede producirse una remodelación irreversible de las vías respiratorias, lo que aumenta el riesgo de EPOC en niños cuando sean adultos.
Por lo tanto, el tratamiento del asma infantil debe iniciarse lo antes posible y adherirse a los principios de tratamiento a largo plazo, continuo, estandarizado e individualizado. Los medicamentos para tratar el asma incluyen medicamentos de control y medicamentos de alivio. Los medicamentos de control son medicamentos que se usan a largo plazo para suprimir la inflamación de las vías respiratorias. Los medicamentos de alivio se refieren a medicamentos que pueden aliviar rápidamente la broncoconstricción y otros síntomas agudos que la acompañan. Se usan durante los ataques de asma agudos y se usan según sea necesario.
El signo más común de un ataque de asma en niños son las sibilancias espiratorias. Si las manifestaciones clínicas no son evidentes, se puede realizar una prueba de provocación bronquial. Un resultado positivo indica la presencia de hiperreactividad de las vías respiratorias, y un resultado negativo. El resultado es útil para excluir el valor del asma, además, si la tasa de variación del flujo espiratorio máximo diario es superior al 13%, o el volumen espiratorio forzado por segundo aumenta en un 12% en 15 minutos después de inhalar un agonista del receptor β2 de acción corta. etc., ayudará a mejorar la tasa de diagnóstico del asma infantil.
1. Factores predisponentes
Existen muchos factores predisponentes a las crisis de asma bronquial en niños, y erradicarlos es la clave.
1. Infecciones del tracto respiratorio (especialmente infecciones virales y por micoplasmas);
2. Alérgenos inhalados (polen, ácaros del polvo, caspa y excrementos de animales, cucarachas, hongos, etc.);
3. Ingestión de alérgenos (leche, pescado, camarones, huevos, maní, etc.
4. Fuertes cambios emocionales
5. Ejercicio; , hiperventilación, aire frío;
6. Polvo y gas, etc.
2. Tratamiento del período de ataque agudo
Ataque agudo de asma en niños, clínico principal Se manifiesta como aparición repentina o empeoramiento de tos y sibilancias, y se pueden escuchar sibilancias espiratorias en los pulmones. El objetivo principal del tratamiento de los ataques de asma agudos es aliviar el espasmo de las vías respiratorias, reducir la inflamación de las vías respiratorias y controlar rápidamente la afección. Por lo tanto, los tratamientos no farmacológicos incluyen oxigenoterapia y ventilación mecánica. Los tratamientos farmacológicos incluyen principalmente agonistas del receptor β2 de acción corta inhalados. antibióticos inhalados. Fármacos colinérgicos, glucocorticoides, teofilina, etc.
Tratamiento no farmacológico: Oxigenoterapia: Oxígeno, para personas con hipoxemia, mantiene la saturación de oxígeno en sangre entre 0,94~0,98. Ventilación mecánica: Oxígeno y aire, después de un tratamiento combinado razonable, si los síntomas continúan empeorando y aparecen signos de insuficiencia respiratoria, se deben usar a tiempo y se prohíben los sedantes antes del tratamiento.
Tratamiento farmacológico:
1. Agonistas selectivos de los receptores β2 de acción corta inhalados: el salbutamol y la terbutalina son los fármacos de primera elección para las crisis agudas
2 Fármacos anticolinérgicos inhalados de acción corta: el bromuro de ipratropio es un fármaco de tratamiento combinado para los ataques agudos. La combinación con agonistas selectivos de los receptores β2 de acción corta inhalados puede aumentar el efecto broncodilatador.
3. Glucocorticoides:
La aplicación temprana de glucocorticoides inhalados en dosis altas, como budesonida, propionato de beclometasona, propionato de fluticasona, etc., puede ayudar a controlar los ataques agudos y puede usarse a corto plazo. Sin embargo, cuando la afección es grave, no puede reemplazar el tratamiento con glucocorticoides sistémicos, como la prednisona, la metilprednisolona y la hidrocortisona.
4. Otros fármacos terapéuticos:
El sulfato de magnesio ayuda a aliviar los síntomas del asma crítica; la aminofilina no se utiliza de forma rutinaria si el ataque de asma no puede controlarse eficazmente con los fármacos anteriores. utilizarse según corresponda.
3. Plan de tratamiento a largo plazo para el asma infantil.
Controlar el asma requiere del esfuerzo conjunto de médicos y pacientes, y se debe seguir un tratamiento a largo plazo para controlarla.
El plan de tratamiento a largo plazo para el asma en niños menores de 6 años (dividido en 5 niveles) y el plan de tratamiento a largo plazo para el asma en niños menores de 6 años (dividido en 4 niveles) se basan en una evaluación integral de la controlar el nivel de los síntomas del asma de los niños y el número y la gravedad de los ataques agudos, y considerar actualizaciones oportunas o terapia de desescalada.
1. Glucocorticoides inhalados: Los glucocorticoides inhalados son los fármacos preferidos para el control del asma en niños, pero su uso a largo plazo requiere atención a posibles reacciones adversas. Para niños menores de 6 años, se pueden usar corticosteroides inhalados en dosis bajas para mantener un buen control durante 3 a 6 meses, y se puede considerar la interrupción del medicamento.
2. Antagonistas de los receptores de leucotrienos: Este tipo de fármaco, como el montelukast sódico, puede inhibir eficazmente los cisteinil leucotrienos y mejorar la inflamación respiratoria. Es un tratamiento alternativo para el control del asma en niños. Puede usarse como agente único para el tratamiento de control del asma infantil leve o en combinación con corticosteroides inhalados para el tratamiento del asma infantil moderada y grave.
3. Corticosteroides inhalados + agonistas del receptor β2 de acción prolongada: Para algunos niños de 6 años o más que no quieren o no pueden continuar usando corticosteroides inhalados como tratamiento de control, se puede considerar el uso de corticosteroides inhalados + agonistas de los receptores β2 de acción prolongada. Los agonistas de los receptores que actúan sobre los receptores β2 (como budesonida, formoterol, etc.) son útiles para reducir la dosis de hormonas inhaladas.
4. Para el asma refractaria y grave, los anticuerpos monoclonales anti-IgE como el omalizumab y los fármacos anticolinérgicos de acción prolongada como el bromuro de tiotropio se pueden utilizar como tratamientos adicionales a los fármacos de control antes mencionados, pero no se pueden utilizar solos. . Los anticuerpos antiinterleucina 5, como el mepolizumab, han sido aprobados en el extranjero para su uso en niños de 6 años en adelante con asma eosinofílica grave.
4. Preguntas y respuestas sobre los medicamentos por inhalación en aerosol para niños
1. Pregunta: ¿Cuándo se deben administrar los medicamentos para un ataque agudo de asma?
Respuesta: Los ataques agudos requieren un tratamiento oportuno y adecuado lo antes posible para aliviar rápidamente los síntomas de la obstrucción de las vías respiratorias.
2. Pregunta: ¿Cuáles son las ventajas de la administración por inhalación en aerosol para niños?
Respuesta: La administración por inhalación por atomización actúa directamente sobre el tracto respiratorio, con alta concentración local, buena absorción y el efecto de inicio rápido es pequeño y las reacciones adversas sistémicas son leves; la dosis del fármaco es fácil de controlar y el método de uso es conveniente, y se puede inhalar una dosis más alta del fármaco en los pulmones mediante una respiración tranquila. Es especialmente adecuado para personas propensas a llorar cuando se inyectan o toman medicamentos. Pacientes pediátricos con poca cooperación.
3. Pregunta: ¿Cuál es el método de administración por inhalación de aerosol para niños?
Respuesta: Se recomienda utilizar oxígeno como fuerza motriz y el caudal de oxígeno debe ser de 6 a 8 l/min. ;. Los viales de suspensión para inhalación de budesonida deben agitarse antes de su uso; la budesonida para inhalación, la solución de bromuro de ipratropio, etc. se pueden diluir con solución salina normal hasta un volumen final de 2 a 4 ml y no deben ser demasiado grandes.
4. Pregunta: ¿A qué deben prestar atención los niños cuando se administran medicamentos por inhalación en aerosol?
Respuesta: No debe comer ni limpiarse la boca 30 minutos antes de la inhalación del aerosol; tome una posición sentada o semisentada al atomizar. Cuando use una mascarilla, asegúrese de cubrirse la boca y la nariz con la mascarilla. No apriete demasiado la boca cuando use una boquilla. Vaya profundamente a la garganta después de inhalar la suspensión de budesonida, lávese la cara con agua y haga gárgaras con agua o una solución de cloruro de sodio para prevenir infecciones.
5. ¿Pueden los agonistas de los receptores β2 inhalados tener un inicio de acción rápido y buena eficacia y pueden usarse durante mucho tiempo?
Respuesta: La inhalación en aerosol de agonistas de los receptores β2 no debe usarse durante mucho tiempo, de lo contrario se desarrollará tolerancia, la eficacia se reducirá e incluso puede agravar las sibilancias. No aumente la dosis o la frecuencia de uso del medicamento a voluntad cuando use la inhalación atomizada. La sobredosis repetida puede causar broncoespasmo. Si esto ocurre, debe dejar de tomar el medicamento inmediatamente o consultar a un médico para cambiarlo.
6. ¿El uso de glucocorticoides inhalados afectará el crecimiento y desarrollo de los niños?
Respuesta: Algunos estudios han demostrado que la terapia hormonal inhalada en dosis bajas no tiene un efecto inhibidor obvio sobre el crecimiento y desarrollo de los niños, el metabolismo óseo y el eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal. Sin embargo, los niños deben evitarla a largo plazo. uso de dosis altas.
Referencias:
[1] “Farmacoterapia Clínica-Enfermedades Pediátricas” (Edición 2016)
[2] Recomendaciones para el Diagnóstico y tratamiento estandarizado del asma bronquial en niños (edición 2020)