¿Qué es la hemorragia subaracnoidea? ¿Cuáles son las causas y manifestaciones?
La etiología y patogénesis del aneurisma intracraneal es la más común, y se presenta mayoritariamente en adultos mayores de 30 años. Es causada principalmente por displasia congénita y ocurre principalmente en las grandes ramas arteriales del anillo de la arteria basilar, especialmente en la primera mitad del anillo. La siguiente es la malformación arteriovenosa cerebral, que es más común en adolescentes y niños y se localiza principalmente en el área de propagación de la arteria cerebral del hemisferio cerebral.
Además, la arteriosclerosis cerebral hipertensiva, la arteritis cerebral por diversas causas, la enfermedad de moyamoya, los tumores intracraneales, las enfermedades del sistema sanguíneo, la trombólisis o la terapia anticoagulante pueden causar esta enfermedad.
Después de que el vaso sanguíneo se rompe, la sangre fluye hacia el espacio subaracnoideo, el contenido de la cavidad craneal aumenta, la presión aumenta y se produce vasoespasmo cerebral. La sangre irrita las meninges, provocando fuertes dolores de cabeza e irritación meníngea. Además, una gran cantidad de sangre o coágulos de sangre se deposita en la base del cráneo, bloqueando los surcos entre las vellosidades aracnoideas y bloqueando la reinfusión de líquido cefalorraquídeo, lo que puede provocar hidrocefalia comunicante aguda, aumento repentino de la presión intracraneal, agravamiento de la edema cerebral e incluso hernia cerebral.
Las manifestaciones clínicas pueden presentarse en todas las edades, especialmente en adultos jóvenes. La mayoría de los síntomas ocurren repentinamente debido a la excitación emocional o al esfuerzo. Algunos casos tienen antecedentes de dolor de cabeza, mareos, visión borrosa o dolor de cabeza crónico intermitente a largo plazo antes del inicio.
1. El dolor de cabeza y los vómitos provocan repentinamente un dolor de cabeza intenso, que es hinchazón o dolor punzante, principalmente en la frente, el occipucio o dolor de cabeza general. El dolor de cabeza anterior indica el cerebelo supratentorial y el hemisferio cerebral (dolor unilateral), y el dolor de cabeza posterior indica lesiones de la fosa posterior. A menudo se acompaña de vómitos en proyectil, tez pálida y sudor frío en todo el cuerpo;
2. Trastorno inconsciente y síntomas mentales La mayoría de los casos presentan trastorno inconsciente, pero puede haber irritabilidad. En casos graves, pueden producirse delirio y diversos grados de inconsciencia o incluso coma. En algunos casos, pueden producirse ataques epilépticos y síntomas psiquiátricos.
3. La irritación meníngea se caracteriza por rigidez cervical, signo de Kernig y signo de Brudxinski, especialmente en pacientes jóvenes y de mediana edad, acompañada de dolor de cuello y espalda. Es posible que los pacientes de edad avanzada, aquellos con sangrado temprano o aquellos en coma profundo no presenten signos de irritación meníngea.
4. La hemorragia retrovital se puede observar en los cambios del fondo de ojo, que pueden aparecer tan pronto como 1 hora después del inicio, la mayoría ocurre en unas pocas horas y se absorben en aproximadamente 2 semanas.
5. Complicaciones
(1) Re-sangrado: Después del sangrado, la rotura se repara bien. El resangrado se desencadena por una variedad de factores y se manifiesta como recurrencia o agravamiento de síntomas y signos. La tomografía computarizada o el examen del líquido cefalorraquídeo muestran un nuevo sangrado, que ocurre dentro de las 4 semanas posteriores al inicio, especialmente en la segunda semana.
(2) Hidrocefalia: la hidrocefalia obstructiva aguda ocurre principalmente en la fase aguda. La condición del paciente empeora repentinamente, con dolor de cabeza, vómitos, empeoramiento del trastorno de la conciencia y un aumento significativo de la presión del líquido cefalorraquídeo. El examen de TC de cabeza mostró bloqueo del sistema ventricular. La hidrocefalia comunicativa suele ocurrir de 2 a 4 semanas después de la enfermedad. Se manifiesta como deterioro de la inteligencia, el movimiento de las extremidades inferiores y el control de la defecación. El examen por tomografía computarizada muestra ventrículos agrandados, pero ningún aumento significativo en la presión del líquido cefalorraquídeo, también conocido como hidrocefalia de presión intracraneal normal.
(3) Estenosis de la arteria cerebral: puede ocurrir en la etapa temprana de aparición o dentro de las 65,438+0 a 2 semanas posteriores al inicio. El trastorno de la conciencia empeora y aumenta la presión intracraneal. No hubo más sangrado después de la punción lumbar y el infarto intracraneal fue visible en la TC.
(4) Sangrado gastrointestinal superior: en casos graves se pueden vomitar contenidos sanguinolentos, reducir la melena e incluso provocar shock hemorrágico.
(5) Fiebre: La fiebre alta se produce cuando se estimula el hipotálamo o el tronco del encéfalo. Unos días después del inicio, puede aparecer fiebre baja debido al sangrado y la absorción.