Tratamiento de la enfermedad cardíaca aterosclerótica coronaria

El tratamiento de la enfermedad coronaria incluye: ① Cambios en el estilo de vida: dejar de fumar y limitar el consumo de alcohol, dieta baja en grasas y sal, ejercicio físico adecuado, control de peso, etc. ②Terapia con medicamentos: antitrombóticos (antiplaquetarios, anticoagulantes), reducción del consumo de oxígeno del miocardio (bloqueadores beta), alivio de la angina (nitratos), regulación de los lípidos en sangre, estabilización de placas (estatinas) ③Tratamiento de reconstrucción del transporte sanguíneo: incluido el tratamiento intervencionista (angioplastia con balón intravascular y stent); implantación) e injerto quirúrgico de derivación de arteria coronaria. La medicación es la base de todo tratamiento. También se debe mantener el tratamiento médico estándar a largo plazo después de los tratamientos intervencionistas y quirúrgicos. Para el mismo paciente, en una determinada etapa de la enfermedad, lo ideal es que los medicamentos puedan controlar la enfermedad, pero en otra etapa, los medicamentos por sí solos suelen ser ineficaces, por lo que se necesitan medicamentos combinados con terapia intervencionista o cirugía.

1. Terapia farmacológica

El objetivo es aliviar los síntomas, reducir la aparición de angina de pecho e infarto de miocardio, retrasar el desarrollo de la aterosclerosis coronaria y reducir las muertes por enfermedad coronaria. El tratamiento farmacológico estandarizado puede reducir eficazmente la mortalidad y la aparición de eventos isquémicos en pacientes con enfermedad coronaria y mejorar los síntomas clínicos de los pacientes. Para algunos pacientes con enfermedad vascular grave o incluso obstrucción completa, el tratamiento de reconstrucción vascular puede reducir aún más la mortalidad del paciente basándose en el tratamiento farmacológico.

(1) Medicamentos con nitratos: nitroglicerina, dinitrato de isosorbida (dinitrato de isosorbida), mononitrato de 5-isosorbida, preparados de nitroglicerina de acción prolongada (pomada de nitroglicerina o parche de yeso) espere. Los nitratos se utilizan comúnmente en pacientes con angina estable. Durante un ataque de angina, puede tomar nitroglicerina por vía sublingual o utilizar aerosol de nitroglicerina. Para pacientes con infarto agudo de miocardio y angina inestable, el medicamento debe administrarse primero por vía intravenosa. Una vez que la afección se estabiliza y los síntomas mejoran, el medicamento se puede administrar por vía oral o dérmica. Una vez que los síntomas de dolor desaparecen por completo, se puede suspender el medicamento. El uso continuo de nitratos puede provocar resistencia y una eficacia reducida. Los medicamentos con nitrato se pueden tomar con un intervalo de 8 a 12 horas para reducir la resistencia a los medicamentos.

(2) Los fármacos antitrombóticos incluyen los antiagregantes plaquetarios y los anticoagulantes. Los medicamentos antiplaquetarios incluyen principalmente aspirina, clopidogrel y tirofiban, que pueden inhibir la agregación plaquetaria y evitar que los coágulos sanguíneos obstruyan los vasos sanguíneos. Se prefiere la aspirina, con una dosis de mantenimiento de 75 a 100 mg por día. Todos los pacientes con enfermedad coronaria deben tomarlo a largo plazo si no existen contraindicaciones. La aspirina tiene el efecto secundario de irritar el tracto gastrointestinal, por lo que los pacientes con úlceras gastrointestinales deben usarla con precaución. Clopidogrel debe tomarse por vía oral todos los días después de una intervención coronaria percutánea, generalmente durante seis meses a un año.

Los fármacos anticoagulantes incluyen heparina no fraccionada, heparina de bajo peso molecular, fondaparinux, bivalirudina, etc. Generalmente se usa en la fase aguda de angina inestable e infarto de miocardio, y también se usa en terapia intervencionista.

(3) Fármacos fibrinolíticos Los fármacos trombolíticos incluyen principalmente estreptoquinasa, uroquinasa, activador del plasminógeno tisular, etc. Puede disolver el trombo formado durante la oclusión de la arteria coronaria, abrir los vasos sanguíneos, restablecer el flujo sanguíneo y se utiliza para el infarto agudo de miocardio.

(4) Betabloqueantes Los betabloqueantes no sólo pueden prevenir la angina, sino también prevenir las arritmias. En ausencia de contraindicaciones obvias, los betabloqueantes son el tratamiento de primera línea para la enfermedad coronaria. Los medicamentos de uso común incluyen: metoprolol, atenolol, bisoprolol, carvedilol y alrolol (Almar). La dosis debe ser reducir la frecuencia cardíaca al rango objetivo. Las contraindicaciones y precauciones con los betabloqueantes incluyen asma, bronquitis crónica y enfermedad vascular periférica.

(5) Los bloqueadores de los canales de calcio se pueden utilizar para tratar la angina estable y la angina causada por espasmo de la arteria coronaria. Los medicamentos de uso común incluyen: verapamilo, nifedipina, agente de liberación controlada, amlodipina, diltiazem, etc. No se recomiendan los bloqueadores de los canales de calcio de acción corta, como las tabletas de nifedipina.

(6) Los inhibidores del sistema renina-angiotensina incluyen inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), bloqueadores de los receptores de angiotensina 2 (BRA) y antagonistas de la aldosterona. Esta clase de fármacos debe utilizarse especialmente en pacientes con infarto agudo de miocardio o infarto de miocardio reciente combinado con insuficiencia cardíaca. Los fármacos IECA de uso común incluyen enalapril, benazepril, ramipril y fosinopril. Si la tos seca tiene efectos secundarios importantes, se pueden utilizar antagonistas de los receptores de angiotensina 2. Los BRA incluyen valsartán, telmisartán, irbesartán, losartán, etc.

Preste atención para prevenir la hipotensión durante la medicación.

(7) Terapia hipolipemiante La terapia hipolipemiante es adecuada para todos los pacientes con enfermedad coronaria. Para los pacientes con enfermedad coronaria, las estatinas se administran en función del cambio de hábitos de vida. Las estatinas reducen principalmente el colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad, y el objetivo del tratamiento es reducirlo a 80 mg/dl. Los medicamentos de uso común incluyen lovastatina, pravastatina, simvastatina, fluvastatina y atorvastatina. Estudios recientes han demostrado que las estatinas pueden reducir la mortalidad y la morbilidad.

2. Intervención coronaria percutánea

La angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP) utiliza un catéter con balón especial para pasar a través de la arteria periférica (arteria femoral o arteria radial) hacia la coronaria. estenosis arterial. El balón lleno puede dilatar la luz estrechada, mejorar el flujo sanguíneo y colocar un stent en la estenosis dilatada para prevenir la reestenosis. También se pueden combinar la aspiración de trombo y la trituración rotacional. Es adecuado para pacientes con angina de pecho estable, angina de pecho inestable e infarto de miocardio que no están bien controlados con fármacos. El tratamiento intervencionista de emergencia es la primera opción para el infarto agudo de miocardio. El tiempo es esencial, cuanto antes mejor.

3. Injerto de derivación de arteria coronaria

Al restaurar la perfusión sanguínea del miocardio, el injerto de derivación de arteria coronaria puede reducir el dolor torácico y la isquemia, mejorar la calidad de vida del paciente y prolongar su vida. vida. Es adecuado para pacientes con enfermedad coronaria grave, pacientes que no pueden recibir tratamiento intervencionista o que presentan recurrencia después del tratamiento, pacientes con angina de pecho después de un infarto de miocardio o pacientes con complicaciones como aneurisma ventricular, insuficiencia mitral y perforación del tabique ventricular. Se debe realizar un injerto de derivación de arteria coronaria mientras se tratan las complicaciones. La elección de la cirugía debe decidirse entre el cirujano cardíaco y el paciente.