¿Qué debo hacer si tengo microtia congénita? El tratamiento de la microtia congénita incluye principalmente dos aspectos, uno es la reconstrucción del oído externo y el otro es la reconstrucción de la función auditiva. Generalmente, primero se reconstruye el oído externo y luego se reconstruye la función auditiva. La reconstrucción auditiva a menudo destruye la piel detrás de la oreja y debe realizarse después de la reconstrucción de la aurícula. Reconstrucción de la aurícula La aurícula normal está compuesta de tejido blando de piel fina envuelto por una estructura de cartílago elástico. Tiene una estructura elástica de capa delgada y está compuesta por hélice, antitrago, antihélix, lóbulo de la oreja, oreja externa, fosa triangular y fosa navicular. . , la forma es compleja, por lo que la reconstrucción de la aurícula es una operación difícil y compleja. Aunque actualmente es posible reconstruir una oreja con una forma de aurícula normal, existen muchos factores que afectan la forma de la oreja reconstruida. La elasticidad, el grosor y el tamaño de la piel entre la oreja residual y la piel detrás de la oreja residual, así como la longitud, la forma y el grosor del cartílago costal utilizado son muy diferentes. Estas condiciones afectarán los resultados de la cirugía y la composición de la cicatriz de cada paciente también afectará la forma de la oreja reconstruida. Por lo tanto, es necesario que los pacientes con reconstrucción de la aurícula puedan comprender la dificultad de la operación y tener una actitud realista hacia los resultados antes de proceder con la reconstrucción de la aurícula. De lo contrario, deben tener cuidado. Las personas mayores y enfermas deben utilizar oídos artificiales; la reconstrucción de oídos no es adecuada. 1. El momento de la reconstrucción de la oreja durante la cirugía es muy importante y es uno de los principales determinantes para lograr resultados quirúrgicos ideales. Creemos que los 9, 10 y 11 años son las mejores edades para la reconstrucción de orejas. Si el paciente es demasiado joven, el cartílago costal autólogo es pequeño, delgado y blando, lo que afecta la producción del armazón del cartílago de la oreja y, por tanto, afecta el efecto quirúrgico final. Además, la cirugía prematura requiere la eliminación de más cartílago costal. Un cartílago costal soporta más peso que un cartílago. Cuando se es mayor, la probabilidad y el grado de deformación torácica son mayores y más pesados. Sin embargo, es mejor realizar la cirugía de reconstrucción del oído externo antes de la pubertad, porque los cambios psicológicos de los niños adolescentes son grandes y el impacto en el desarrollo psicológico del niño antes de la pubertad será mucho menor. Aunque hemos abordado técnicas de reconstrucción de orejas para pacientes de edad avanzada, lo mejor es no esperar a ser demasiado mayor. A medida que envejecemos, la textura del cartílago costal cambiará e incluso se volverá amarilla y quebradiza, lo que dificultará la creación de estructuras de cartílago de la oreja. 2. Métodos de reconstrucción La reconstrucción de la oreja suele requerir de 2 a 3 cirugías. Hay dos métodos específicos. Un método se llama método Brent. Brent es un médico estadounidense. Posteriormente, el Dr. Nagata de Japón realizó grandes mejoras técnicas. Este método es el más utilizado y común en el mundo. Este método no requiere expansión de la piel. Este método suele tener dos operaciones. En la primera cirugía, se extrae el cartílago costal y se implanta el aparato ortopédico tallado en cartílago costal directamente debajo de la piel detrás de la oreja. La cirugía de reconstrucción de orejas fue la más importante esta vez. La segunda cirugía puso las orejas hacia arriba. Si lo haces por tercera vez, podrás hacerlo más bonito. Cada operación dura unos 10 días y el intervalo entre operaciones es de 4 a 6 meses. Las orejas obtenidas con este método son delgadas, de contorno claro, pequeñas cicatrices quirúrgicas, métodos sencillos y seguros, corto tiempo de tratamiento y poco dolor para el paciente. Este método es adecuado para pacientes con orejas muy deformadas, piel suelta detrás de las orejas deformadas y áreas grandes. Preferimos este método para pacientes con esta afección. La otra es la expansión de la piel, que generalmente requiere tres cirugías. En la primera operación se implantó una vejiga de agua (expansor de piel y tejidos blandos) de 50 a 80 ml en la zona auricular-mastoidea residual, y la estancia hospitalaria fue de unos 4 días. 7 días después de la cirugía, se inyecta solución salina normal cada dos días. Se tarda aproximadamente 1 mes en llenarse con 50 ~ 80 ml de solución salina normal. Una vez completada la inyección de agua, descansó durante un mes y luego acudió al hospital para una segunda operación. En la segunda operación, se retiró el expansor, se hizo una incisión en el cartílago costal del cuerpo y se talló un stent según el tamaño del oído sano para reconstruir la aurícula. La estancia hospitalaria fue de unos 10 días. Algunos pacientes pueden reparar aún más la oreja reconstruida de 3 a 6 meses después de la segunda cirugía, y la estadía en el hospital es de aproximadamente 7 a 10 días. Aunque este método lleva mucho tiempo de tratamiento y es relativamente doloroso para el paciente, para los pacientes con piel pequeña y gruesa detrás de las orejas, es mejor elegir el método de expansión de la piel. La clave para elegir un método de reconstrucción de oreja son las condiciones del propio paciente. El método que sea adecuado para el paciente es el método que puede lograr los mejores resultados. Reconstrucción auditiva La mayoría de los pacientes con microtia congénita tienen atresia del conducto auditivo externo. Cuando los padres llevan a sus hijos al médico, a menudo lo que más les preocupa es la audición, pensando que sus hijos están completamente sordos en los oídos afectados o que su audición se puede restaurar por completo haciendo un agujero en la piel. En este sentido, los médicos deberían explicar los problemas de audición desde el desarrollo embrionario del oído y corregir sus ideas erróneas. Durante el desarrollo embrionario, los oídos medio y externo se originan principalmente en el primer y segundo arco branquial. La aurícula aparece en forma de seis colinas sobre estos dos arcos branquiales en el embrión de 5 semanas, mientras que el oído interno aparece en el embrión de 3 semanas y se deriva del tejido ectodérmico. Debido a las diferentes fuentes de tejido, los pacientes con microtia sufren principalmente malformaciones del desarrollo del oído externo y medio, mientras que el oído interno a menudo no se ve afectado. Hay dos formas para que el sonido llegue al oído interno humano. El camino desde el oído externo al oído medio y luego al oído interno se llama conducción aérea. La microtia tiene obstrucción de la conducción aérea.

La transmisión del sonido desde el cráneo al oído interno se llama conducción ósea. La conducción ósea existe en la microtia y también se pueden escuchar sonidos fuertes. En términos generales, la audición del lado afectado de la microtia unilateral es aproximadamente del 40% y la audición del lado no afectado es normal, excepto por un mal juicio de dirección, tiene poco impacto en la pronunciación del lenguaje y la vida diaria. Por lo tanto, ha habido controversia sobre si estos pacientes deberían someterse a una canaloplastia auditiva externa para mejorar la audición. Las principales objeciones son que la cirugía tiene muchas complicaciones y la mejora de su audición es pequeña y, a menudo, no duradera. En los últimos años, con el desarrollo de la tecnología, los otólogos han tendido a favorecer la cirugía. Los otólogos y los cirujanos plásticos también difieren en el orden de las cirugías. La falta de elasticidad de la oreja reconstruida afectará la operación de los otólogos, pero la piel en el área mastoides a menudo deja cicatrices después de la cirugía del conducto auditivo externo, lo que impide que los cirujanos plásticos utilicen plenamente esta parte de la piel para la reconstrucción de la aurícula. Sin embargo, siempre que se conserve la posición de la oreja reconstruida, los otólogos experimentados también pueden realizar la reconstrucción auditiva después de la cirugía de reconstrucción de la aurícula. La cirugía de audición requiere el desarrollo de los espacios aéreos mastoideos para que haya suficiente espacio para la formación del canal auditivo externo. Cuando la cavidad aérea mastoidea está subdesarrollada, es difícil formar el conducto auditivo externo porque la articulación temporomandibular en el frente no se puede cambiar, el epitímpano está muy bajo, el seno sigmoideo en la parte posterior se mueve hacia adelante y el nervio facial está debajo. En circunstancias normales, casi no hay paso desde el conducto auditivo externo formado por la apófisis mastoides hacia la cavidad del oído medio, por lo que la canaloplastia no es adecuada para personas con cámaras de aire poco desarrolladas, por el contrario, para aquellas con cámaras de aire bien desarrolladas; Aunque la canaloplastia auditiva externa se puede utilizar para mejorar la audición, el autor cree que la fascia autóloga utilizada para reconstruir la membrana timpánica no es un trasplante de tejido, sino un apósito biológico para ayudar con la curación, y es propenso a complicaciones como infección y sangrado. ocurrir después de la cirugía. El conducto auditivo externo se forma mediante la extirpación de parte del hueso mastoideo y la cámara de aire, y los pacientes son propensos a la formación de fístulas después de la timpanoplastia. En el período postoperatorio temprano, la piel injertada crece bien en la superficie del hueso y la superficie del canal auditivo se vuelve gradualmente plana y lisa. Sin embargo, a medida que el injerto de piel se encoge, la mucosa de la cavidad del oído medio o la cavidad de aire mastoidea restante crecerá hacia el canal auditivo. La exposición de las mucosas al aire puede provocar secreciones crónicas y persistentes, irritar los tejidos circundantes y provocar inflamación crónica, produciendo pus cada vez que el paciente se resfría. Una vez que esto sucede, es bastante difícil lidiar con ello. En condiciones fisiológicas normales, el líquido dentro de la cámara de aire mastoidea se drena a través de la trompa de Eustaquio. La interferencia quirúrgica altera la dirección de este flujo normal y la fístula provoca un reflujo hacia el canal auditivo. Entonces, esta operación no es fisiológica en cierto sentido, convierte los oídos secos en oídos húmedos. Los métodos para prevenir esta complicación incluyen: el canal auditivo externo debe ser lo más ancho posible, cerca de la cavidad formada durante la mastoidectomía, la mucosa de la cavidad del oído medio debe mantenerse intacta durante la operación, el sistema de drenaje mastoideo-trompa de Eustaquio no debe verse afectado, y la pared del canal auditivo debe cubrirse tanto como sea posible con un colgajo. Sin embargo, completar estas tareas por completo es muy difícil. Un canal auditivo demasiado ancho no sólo tiene un aspecto desagradable, sino que también afecta a la reconstrucción del pabellón auricular. Por lo tanto, si bien la restauración de la audición es atractiva para los pacientes, para los pacientes con microtia unilateral y audición normal en el lado no afectado, esto debe sopesarse frente a una posible infección posoperatoria, la molestia de la eliminación frecuente de la caspa durante la reconstrucción del canal auditivo y la natación y otras restricciones. sobre determinados deportes. Actualmente no es lo ideal si vale la pena realizar una cirugía del oído medio para mejorar la audición al mismo tiempo y se debe considerar cuidadosamente. En conclusión, para pacientes con microtia bilateral y atresia del canal auditivo externo, se puede considerar la canaloplastia del canal externo para mejorar la audición. Sin embargo, para los pacientes con microtia unilateral, la experiencia del autor es realizar una plastia parcial del conducto auditivo externo con una profundidad de aproximadamente 1 cm, sin ingresar a la cavidad del oído medio, e intentar cubrirla con un colgajo local girado hacia adentro. Básicamente, la operación no cambia la dirección del flujo desde la mastoides a la trompa de Eustaquio, por lo que no hay complicaciones posoperatorias como infección y sangrado. De esta forma, aunque la audición del paciente no ha mejorado, éste queda psicológicamente satisfecho gracias a la estructura del "canal auditivo" detrás del trago, y la apariencia de la oreja reconstruida es más completa. Reconstrucción de la aurícula y corrección de la deformidad del lado cervical Los pacientes con microtia congénita suelen ir acompañados de un desarrollo facial asimétrico y el lado afectado es corto. La mayoría de los pacientes solicitan primero la reconstrucción de la oreja, e incluso algunos pacientes con deformidades faciales graves suelen ser hospitalizados para la reconstrucción de la oreja. Para los pacientes con asimetría facial leve, no hay una diferencia significativa en la visión después de la reconstrucción de la aurícula y, por lo general, no se requiere cirugía plástica maxilofacial. En los casos graves, además de la microtia, también es evidente la deformidad del desarrollo de la mandíbula (principalmente la rama mandibular). La rama mandibular del lado afectado suele ser corta y sesgada hacia el interior, o incluso faltar en los casos graves. El cuerpo de la mandíbula está curvado hacia la rama corta del collar inferior, con el mentón en el lado afectado. La línea sagital media de la cara no coincide con la línea sagital media del cuello inferior. Esta deformidad de la mandíbula no se manifiesta en el mismo plano, sino en un espacio tridimensional. Debido al crecimiento desequilibrado del lado sano y del lado afectado de la mandíbula, la asimetría facial se vuelve cada vez más grave a medida que los niños se desarrollan y, en general, se cree que desaparece en la edad adulta. Los cambios espaciales tridimensionales de la deformidad mandibular tienen factores temporales más complejos.