Monto total del pago por cuenta propia y monto del pago personal
Con la mejora del sistema de seguro médico, el reembolso de la hospitalización es muy conveniente. Hoy en día, muchos lugares han implementado la liquidación remota de seguros médicos, lo cual resulta muy conveniente y rápido para muchas personas. El hospital de facturación médica emitirá un estado de cuenta al paciente, en el que se registran los gastos de hospitalización, reembolso del seguro médico, etc.
La mayoría de las personas que no saben mucho sobre seguros médicos se sienten confundidas cuando ven esta afirmación, porque hay muchos sustantivos y cantidades detrás de ella.
Hoy Xiao Xin dio una introducción unificada a los términos de la declaración, tales como: estándares de pago mínimo, medicamentos pagados por usted mismo, gastos distintos de la atención médica básica, etc. , lo que permite que todos comprendan rápidamente el reembolso del seguro médico y comprendan lo que han reembolsado cuando reembolsen en el futuro. Que no son reembolsables.
Monto del pago personal en efectivo
: el monto que el paciente debe pagar.
Monto del pago del fondo del seguro médico
: el monto; pagado por el fondo de seguro médico El coste total incluye: gran pago ambulatorio, pago del seguro complementario de jubilación, etc.
Línea de pago
Para gastos por debajo del umbral, la Oficina de Seguro Médico ha establecido umbrales correspondientes basados en diferentes categorías de personas aseguradas y niveles hospitalarios.
Monto del seguro médico
: El monto de los gastos médicos cubiertos por el seguro médico;
El monto acumulado cubierto por el seguro médico
: A partir de esta liquidación de costos, los gastos médicos totales incluidos en el alcance del reembolso del seguro médico este año;
Pago acumulativo de fondos anuales de gran cantidad para pacientes ambulatorios
: A partir de esta liquidación de costos , el número total de servicios ambulatorios asegurados este año Monto total pagado por el seguro médico;
Saldo anual grande para pacientes ambulatorios
: a partir de la liquidación de costos actual, el monto que el seguro médico aún puede pagar por el asegurado en este año;
Monto de pago personal y pago por cuenta propia
: se refiere al monto que el paciente debe pagar, que se compone del pago por cuenta propia 1, autopago 2 y monto del autopago.
Paga uno tú mismo.
: Se refiere al monto de los gastos médicos que los pacientes deben pagar y que pueden incluirse en el alcance del reembolso del seguro médico, incluido el monto de pago mínimo y el monto pagado por el paciente después de exceder el monto de pago mínimo. ;
Paga ambos.
: La etiqueta indicadora es la suma de los gastos del medicamento y del examen pagados por el propio paciente. Supongamos que un frasco de medicamento con un precio de 100 yuanes es un medicamento que usted mismo paga. Si la proporción de medicamentos pagados por usted mismo es del 10%, entonces tendrá que pagar 10 yuanes de su bolsillo, que son medicamentos pagados por usted mismo.
Autopago:
El costo total de los medicamentos y exámenes marcados como “autopago” debe ser pagado por el paciente.
¿No es así? Todos lo entenderán después de leer la explicación anterior. Para que todos sientan intuitivamente la parte del reembolso, puede consultar el cuadro a continuación:
Como se puede ver en el cuadro, en el índice de reembolso del seguro médico, los índices de reembolso para pacientes ambulatorios y hospitalizados tienen ciertos umbrales. , ratios de reembolso y límites . El importe máximo del reembolso por hospitalización es de 6,543,8 millones de yuanes. Una vez que supera los 6,543,8 millones de yuanes, se considera un reembolso por enfermedad grave, con un importe máximo de 300.000 yuanes.
Existe un deducible para el reembolso del seguro médico y usted debe cubrir la parte inferior al deducible. Esta parte representa el costo mínimo por su propio dinero, que generalmente se establece entre 300 y 1800 yuanes. Dependiendo de la región, el nivel del hospital es diferente y la línea de pago mínimo también es diferente.
Los conceptos de autopago son los siguientes:
(1) Medicamentos de autopago: incluye el 15% de medicamentos de clase B, medicamentos de clase C, medicamentos importados, medicamentos específicos, etc. . También existen los siguientes medicamentos que no están cubiertos por el seguro médico básico: (1) medicamentos que tienen principalmente un efecto nutritivo (2) algunos animales, partes de animales y frutos secos (agua) que pueden usarse como medicina (3); ) elaborados con materiales medicinales chinos y piezas medicinales chinas. Diversas preparaciones alcohólicas; (4) Preparaciones afrutadas y preparaciones efervescentes orales de diversas drogas; (5) Productos sanguíneos y productos proteicos (excepto para indicaciones especiales y primeros auxilios y rescate) (6); Reglamento del departamento administrativo del seguro social Otros medicamentos que no están cubiertos por el fondo del seguro médico básico.
(2) Artículos médicos pagados por usted mismo: Los gastos médicos de algunos artículos médicos no están cubiertos por el seguro médico básico: Artículos de servicio: (01) Honorarios de inscripción, honorarios de consultas extrahospitalarias, historial médico honorarios, etc.
(02) Honorarios de consulta, honorarios de examen y tratamiento acelerados, recargos por operación de lista, honorarios de alta calidad y bajo precio, cuidados especiales auto solicitados y otros servicios médicos especiales no relacionados con enfermedades: (01) Diversos artículos de belleza y tratamiento; artículos de culturismo y cirugía plástica no funcional; cirugía ortopédica; (02) diversos proyectos de pérdida de peso, aumento de peso y aumento de altura (03) diversos exámenes físicos (04) diversos proyectos de prevención y diagnóstico y tratamiento de la salud; ) Consultas médicas diversas y valoraciones médicas. Equipos de diagnóstico y tratamiento y materiales médicos: (01) Artículos de inspección y tratamiento que utilizan equipos médicos a gran escala, como tomografía por emisión de positrones (PET), tomografía computarizada con haz de electrones, equipos de terapia con láser excimer oftálmico (02) anteojos, dentaduras postizas, ojos artificiales, prótesis, audífonos y otros equipos de rehabilitación; (03) Diversos instrumentos de cuidado de la salud, masajes, exámenes y tratamientos de uso propio; (04) Los departamentos de precios provinciales estipulan que el tratamiento médico único no se puede cobrar por separado: (01; ) Fuentes de órganos para diversos trasplantes de órganos o tejidos o fuente de tejidos; (02) Trasplantes de órganos o tejidos distintos de riñones, válvulas cardíacas, piel corneal, vasos sanguíneos, huesos y médula ósea (03) Cirugía ortopédica para la miopía; Terapia de Qigong, musicoterapia, terapia de nutrición saludable, terapia con imanes Tratamiento y otros elementos de tratamiento auxiliar Otros: (01) Elementos de diagnóstico y tratamiento para diversas infertilidades (embarazo) y disfunciones sexuales (02) Diversas investigaciones científicas y diagnósticos y tratamientos clínicamente verificados; elementos.
(3) Servicios autopagados: gastos médicos que exceden los estándares de pago para instalaciones de servicios médicos en el seguro médico básico y gastos incurridos por instalaciones de servicios médicos que no son pagados de acuerdo con la reglamentación, así como los Los siguientes gastos de subsistencia que no están cubiertos por el fondo de seguro médico básico Los artículos de servicio y las tarifas de las instalaciones de servicio incluyen principalmente: (1) tarifa de transporte (traslado) y tarifa de primeros auxilios para una clínica ambulatoria (2) tarifa de aire acondicionado, tarifa de televisión y teléfono; tarifa, tarifa de incubadora de bebés y tarifa de incubadora de alimentos; (3) tarifas de acompañamiento, tarifas de enfermería, tarifas de lavado y tarifas de decocción para pacientes ambulatorios; (5) tarifas de entretenimiento y otros gastos de servicios de vida especiales;
Después de deducir los artículos de pago por cuenta propia, los gastos médicos reembolsables restantes multiplicados por el índice de reembolso son la parte de pago por cuenta propia, que también corre a cargo de nosotros.
En este punto, comprende el alcance y la terminología profesional del reembolso del seguro médico.
Eso es todo por hoy. Tengo unas palabras más que decirte:
En cuanto al seguro médico, especialmente al seguro de enfermedades críticas, la gente tendrá muchas preguntas durante el proceso de compra.
Por ejemplo: ¿Es bueno este producto? ¿Es adecuado para mí? ¿Está cubierta esta enfermedad? ¿Puedo comprarlo? ¿Hay alguna restricción? Espere preguntas.
En cuanto a la protección por fallecimiento, especialmente los seguros de vida, surgirán muchas dudas durante el proceso de compra.