¿Qué debo hacer si mi seguro agrícola supera el límite superior?
Entre ellos, la seguridad social y el seguro rural, así como algunos pueblos pequeños donde la adquisición de tierras se paga en un solo pago durante 15 años, pueden reembolsarse o deducirse directamente del servicio ambulatorio.
Cada mes quedan 20 yuanes en la cuenta del seguro médico de los trabajadores inmigrantes. Si una ciudad pequeña paga tratamiento médico complementario todos los meses, los servicios ambulatorios deben pagarse de su propio bolsillo.
Reembolso de hospitalización
Seguro social: En el año de seguro médico 2008:
1. En caso de gastos médicos de emergencia, su tarjeta de seguro social y su historial médico de emergencia. debería usarse Ben buscó tratamiento médico. Cuando se agotan los fondos de la cuenta, el desembolso estándar para gastos médicos de emergencia es de 1.500 yuanes, los 50 yuanes sobrantes se pagarán con algunos fondos adicionales y el resto correrá a cargo del individuo;
2. En caso de gastos médicos de hospitalización, deberá utilizar su propia tarjeta de seguro social. Solicitar atención médica. El estándar de pago mínimo para hospitalización es de 1.500 yuanes. El 85% del pago acumulado que excede el estándar de pago mínimo lo paga el fondo general. El límite de pago máximo es de 70.000 yuanes, el 80% lo paga el fondo adicional. a cargo del individuo.
Ciudades pequeñas: en el año de seguro médico 2008, el pago mínimo estándar para la primera hospitalización es de 1.168 yuanes; el pago mínimo para la segunda hospitalización y posteriores es de 584 yuanes. Los gastos médicos que excedan la norma deducible para cada hospitalización serán pagados por la caja del seguro municipal al 70%; el resto correrá a cargo del asegurado. El límite máximo de pago del fondo de seguro urbano es de 46.735 yuanes. La cantidad que exceda el límite máximo de pago no será pagada por el fondo de seguro urbano y correrá a cargo del asegurado.
Trabajadores migrantes integrales: existe una tarifa umbral de 1500, es decir, solo aquellos con más de 1500 pueden ser reembolsados, el índice de reembolso es 80 y los gastos reembolsables deben estar dentro del alcance del seguro médico de Shanghai. regulaciones del seguro, lo que significa que no se pueden reembolsar todos los gastos o no se pueden reembolsar los medicamentos pagados por usted mismo.
Además, el importe total del reembolso es limitado, lo cual está relacionado con el tiempo de pago:
1) Si el pago es por un mes, será 1/3 del el salario anual promedio de los empleados de la ciudad en el año anterior;
2) Si ha pagado continuamente durante 2 meses, será 2/3 del salario anual promedio de los empleados de esta ciudad en el. año anterior;
3) Si ha pagado continuamente durante 3-5 meses, es el salario anual promedio de los empleados de la ciudad en el año anterior
4) Pago continuo; durante 6-8 meses es el doble del salario anual promedio de los empleados de la ciudad en el año anterior
El seguro médico no lo proporciona el empleador. Si lo compras, puedes comprarlo en la comunidad o en la zona rural; cooperativa medica! El reembolso varía según el ratio de reembolso de los hospitales que no han superado el nivel 31-3. Cuanto mejor sea el hospital, menor será el ratio de reembolso. Por ejemplo, en un hospital terciario ordinario, no existe ningún medicamento de pago propio que pueda reembolsar el 60% de su seguro médico, y el reembolso máximo no supera los 60.000 yuanes. Pero si va a un hospital mejor, como el Southwest Hospital, es posible que solo se le reembolsen 45 yuanes sin medicamentos pagados por usted mismo, y el límite máximo de reembolso es 60.000 yuanes. Según la política del gobierno central, el seguro médico será reformado pronto y el reembolso será escalonado en el futuro.
El país ha introducido muchas políticas para apoyar los seguros comerciales. ¡Esto se logró en un momento en que muchas personas han comenzado a comprar seguros médicos, seguros de enfermedades críticas y seguros de pensiones!
¡Seguro comercial, ratio de reembolso 70! Puede encargarse primero del reembolso de la seguridad social y luego del resto del seguro comercial. De todos modos, no importa cómo reembolses el seguro médico, ¡no obtendrás ningún beneficio! ¡Es un pago compensatorio!
Finalmente, se recomienda contratar un seguro de enfermedades críticas, porque la probabilidad de que una enfermedad grave sea reemplazada es cada vez mayor. La probabilidad de que una persona sufra una enfermedad importante a lo largo de su vida llega al 72,18%. Muchas familias están devastadas por la grave enfermedad de una persona. Independientemente de si tienen dinero o no, pueden utilizar una póliza de seguro para enfermedades críticas. Si se enferma, ¡aún estará protegido!
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El límite de reembolso del seguro médico es el monto máximo de reembolso anual.
El seguro médico se refiere a las primas del seguro médico básico pagadas por los empleadores y los empleados individuales en su totalidad y a tiempo a través de la legislación nacional y de acuerdo con el principio del seguro social obligatorio. Si el pago no se realiza en su totalidad y a tiempo, el fondo del seguro médico básico no cubrirá los gastos médicos independientemente de la cuenta personal. Tomemos como ejemplo el índice de pago del seguro médico de Beijing: el empleador paga 10 yuanes de su base de pago total cada mes, y los empleados pagan 23 yuanes de su salario por enfermedades graves.
Límite de reembolso del seguro médico:
Áreas rurales:
Servicios ambulatorios
60 de reembolso por tratamiento médico en clínicas de aldea y clínicas centrales de aldea , el límite de la tarifa de medicamentos recetados para cada visita es de 10 yuanes, el límite de la tarifa de medicamentos recetados de rehidratación temporal del médico para el centro de salud es de 50 yuanes, el reembolso médico en el centro de salud de la ciudad es de 40 yuanes, el límite de la tarifa de examen y la tarifa de operación es de 50 yuanes; yuanes, y el límite de medicamentos recetados es de 100 yuanes; el reembolso del reembolso del hospital de segundo nivel es de 30, cada tarifa de examen y operación está limitada a 50 yuanes, y la tarifa de medicamentos recetados está limitada a 200 yuanes, el reembolso médico en un hospital terciario; es de 20 yuanes, la tarifa de examen y la tarifa de operación están limitadas a 50 yuanes por visita, y la tarifa de medicamentos recetados está limitada a 200 yuanes para facturas y recetas de medicina tradicional china, cada una El límite de subsidio es 1 yuan el límite de compensación anual para el municipio; clínicas médicas ambulatorias cooperativas cuesta 5.000 yuanes.
Tratamiento de hospitalización
Alcance del reembolso: Gastos médicos: Exámenes auxiliares: ECG, fluoroscopia de rayos X, radiografía, pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética y otros honorarios de exámenes de 200 yuanes; costo de la cirugía (consulte los estándares nacionales, si el costo excede los 1000 yuanes, se reembolsarán 1000 yuanes). Las personas mayores de 60 años que estén hospitalizadas en centros de salud recibirán una compensación de 10 yuanes por gastos diarios de tratamiento y enfermería, con un límite de 200 yuanes.
Proporción de reembolso: el centro de salud de la ciudad reembolsa 60; el hospital de segundo nivel reembolsa 40; el hospital de tercer nivel reembolsa 30.
Gravemente enfermo
Si los gastos médicos de los pacientes hospitalizados que participan en la atención médica cooperativa superan los 5.000 yuanes en una sola vez o en todo el año, deben ser compensados en cuotas, es decir, 5.001-10.000 yuanes son 65.1001-18.000 yuanes son 70. El límite de compensación anual para los pacientes hospitalizados y ambulatorios de uremia, la hemodiálisis y la radioterapia y quimioterapia de tumores para pacientes ambulatorios cooperativos a nivel de ciudad es de 11.000 yuanes.
Exención de responsabilidad
Tratamiento médico pagado por usted mismo (sin hospital designado ni formulario de derivación), medicamentos pagados por usted mismo, medicamentos que no pueden reembolsarse según las normas médicas públicas y gastos médicos que no cumplan con las tarifas de tratamiento ambulatorio, visitas domiciliarias, tarifas de hospitalización, comidas, tarifas de acompañamiento, tarifas de nutrición, tarifas de transfusión de sangre (excepto por almacenamiento de sangre familiar, que se reembolsarán de acuerdo con las regulaciones pertinentes), tarifas de refrigeración y calefacción; , honorarios de ambulancia, honorarios de cuidados especiales, etc., gastos médicos por peleas, suicidios, alcoholismo, accidentes laborales y negligencias médicas, cirugía plástica, implantes dentales, prótesis, trasplantes de órganos, honorarios de cirugías nombradas, honorarios de consultas; , etc. ; dentro del ámbito del reembolso, se supera el límite.
Urbano:
Si los residentes urbanos son hospitalizados más de dos veces en un año contable, a partir de la segunda hospitalización, ya no se cobrará la tarifa estándar mínima. Si el paciente es trasladado u hospitalizado más de dos veces, la diferencia en la norma del deducible se compensará de acuerdo con las normas de traslado o rehospitalización.
Estudiantes y niños
En un año contable, se incurren en gastos médicos de menos de 6.543.808 yuanes que cumplen con el alcance del reembolso. el umbral para los hospitales de tercer nivel es de 650 yuanes, el índice de reembolso es de 50 y el límite superior es de 2.000 yuanes; el estándar de pago mínimo para los hospitales de segundo nivel es de 300 yuanes y el índice de reembolso es de 60; no tiene un estándar de pago mínimo y el índice de reembolso es 65.
Tener al menos 70 años o más
En un año contable, se incurre en gastos médicos de menos de 654,38 millones de yuanes que cumplen con el alcance del reembolso. el umbral para los hospitales de tercer nivel es de 650 yuanes, el índice de reembolso es de 50 y el límite superior es de 2.000 yuanes; el estándar de pago mínimo para los hospitales de segundo nivel es de 300 yuanes y el índice de reembolso es de 60; no tiene un estándar de pago mínimo y el índice de reembolso es 65.
Otros residentes urbanos
En un año contable, se incurre en gastos médicos de menos de 654,38 millones de yuanes que cumplen con el alcance del reembolso. El umbral para los hospitales terciarios es de 659 yuanes, la tasa de reembolso es de 50 y el límite superior es de 2.000 yuanes. El estándar de pago mínimo para la hospitalización en un hospital de segundo nivel es de 300 yuanes y el índice de reembolso es del 55%; el hospital de primer nivel no tiene un estándar de pago mínimo y el índice de reembolso es del 60%.
Empleados:
En términos generales, el desarrollo económico de diferentes regiones es diferente, por lo que los ratios de reembolso también son diferentes. La siguiente es una explicación de la proporción de seguro médico para empleados en Beijing.
Después de obtener un seguro médico, si es un empleado activo, solo podrá reembolsar los gastos médicos de más de 1.800 yuanes después de visitar el departamento ambulatorio y de emergencia del hospital, y la tasa de reembolso es del 50%. Para los jubilados menores de 70 años, los gastos superiores a 1.300 yuanes se pueden reembolsar a una tasa del 70%. Para los jubilados mayores de 70 años, los gastos superiores a 1.300 yuanes se pueden reembolsar al 80%.
No importa el grupo de personas, el límite máximo de pago para gastos médicos ambulatorios y de emergencia es de 20.000 yuanes. Por ejemplo, si es un empleado activo y el costo del tratamiento médico ambulatorio es de 2500 yuanes, entonces se pueden reembolsar 500 yuanes y 50 yuanes, que son 250 yuanes.
Si se trata de gastos de hospitalización, cuando el seguro médico básico se utiliza por primera vez dentro de un año en 2009, el monto mínimo de pago tanto para los empleados como para los jubilados es de 1.300 yuanes. Para los gastos médicos de hospitalización segunda y posteriores, el estándar de pago mínimo se determina en base a 50 yuanes, que son 650 yuanes. El límite máximo de pago del fondo mancomunado del seguro médico básico (gastos de hospitalización) durante un año es de 70.000 yuanes.
Las normas de reembolso por hospitalización están relacionadas con el nivel del hospital donde se encuentra el asegurado. Por ejemplo, si permanece en un hospital terciario, el empleado tendrá que pagar 15 RMB, que son 85 RMB, por gastos desde el umbral hasta 30 000 RMB. Para gastos de 30 000 RMB a 40 000 RMB, el empleado pagará RMB. 10 de su bolsillo y reembolsar 90 RMB; si los gastos superan los 40.000 RMB, se alcanzará el límite máximo de pago. Sí, se pueden reembolsar 95 y los empleados solo deberán pagar 5. La tasa de cotización de los jubilados es el 60% de la de los empleados activos (es decir, los mencionados anteriormente), pero todo lo que esté por debajo del umbral mínimo lo pagan los individuos. 5) Si ha pagado continuamente durante 9 a 11 meses, será tres veces el salario anual promedio de los empleados de la ciudad el año anterior; Para responder a tu primera pregunta, no.
No sé qué tipo de seguro le compraste a lz. Puedes decirlo brevemente; de lo contrario, realmente no puedo responder tu pregunta aquí.
Espero que las respuestas anteriores puedan ayudarte. Si desea obtener más información, puede hacer clic en el logotipo a continuación o consultar mi Baidu Space y Weibo para interactuar.
6) Para aquellos que hayan pagado continuamente durante un año, será cuatro veces el salario promedio anual de los empleados de la ciudad en el año anterior.
Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor y enseñarte cómo evitar estos "escollos" de los seguros.