Indicaciones y operaciones específicas de la terapia de inyección para hemorroides internas.
(2) Método de inyección: se coloca al paciente en posición de montar o acostado de lado y se somete a desinfección y anestesia de rutina. Después de colocar el esterilizador de algodón Xinjier en el ano, éste se expandirá. Este tipo de bola de algodón esterilizada empuja el anoscopio hacia arriba y tiene la función de organizar la suciedad para que fluya hacia abajo, por lo que no es necesario sacarla. Aplique lubricante al anoscopio de inclinación simple de boca ancha, insértelo lentamente en el canal anal, extraiga el núcleo del espejo y observe la cantidad y el tamaño de la mucosa rectal inferior y las hemorroides para que pueda estar consciente de la inyección. Después de la segunda inserción del anoscopio, la hemorroide se puede inyectar en la submucosa. Esta zona también se llama inyección de plano alto o alto, que se inyecta en el borde superior de las hemorroides.
En 1928, Blanchorde creía que inyectar líquido medicinal en esta área podría reducir el suministro de sangre al área de las hemorroides y mejorar la eficacia, por lo que Gabriel inyectó 2 ~ 3 ml de aceite vegetal de fenol al 5% de baja concentración en la capa submucosa del recto por encima de las hemorroides internas. Empiece por desinfectar la mucosa de la zona de inyección. Si hay moco, límpielo con una gasa. Retire la jeringa de 10 ml de solución poco común para la eliminación de hemorroides, use una aguja número 5 para penetrar la capa submucosa a una profundidad de 0,3 a 0,5 cm, inyecte el medicamento para llenarlo, la dosis general es de 1 a 3 ml y cambie el anoscopio. campo de visión. Después de inyectar las áreas posterior derecha, media izquierda y anterior derecha, retire el anoscopio y complete la inyección alta. Inyecciones de seguimiento para hemorroides.
Esta zona también se llama inyección de plano bajo o baja, también llamada inyección de hemorroides. Cuando el medicamento se inyecta en esta área, penetra en la capa submucosa aproximadamente 0,5 cm delante del centro de las hemorroides y la línea del diente en el medio de las hemorroides. Las hemorroides quedan completamente hinchadas después de inyectar el medicamento y, por lo general, se utiliza una dosis mayor. Después de la inyección, apareció una fina superficie de hemorroides y se podían ver pequeños vasos sanguíneos en la mucosa. Huang Naijian llamó a esta enfermedad enfermedad de la raya roja. Este signo puede no ser evidente si la fibroplasia es grave o si el fármaco no se inyecta adecuadamente. Por ejemplo, las hemorroides muestran una raya roja y el cuerpo de las hemorroides está hinchado y con ampollas, lo cual es un signo de hinchazón completa después de la inyección del medicamento. Si hay manchas blancas en la mucosa, como brea en la prueba cutánea, es signo de penetración en la mucosa, existiendo posibilidad de necrosis superficial. Se deben suspender las inyecciones de medicamentos y cambiar el lugar de punción.
Si cierta parte de las hemorroides permanece del mismo color o cambia ligeramente, significa que la inyección de medicamento es insuficiente. Es decir, cambie el punto de punción e inyecte medicamento en esta parte para llenarla y llenarla. descolorado. Se debe tener cuidado de no pasar por alto el área de inyección en la línea dental. Se deben inyectar tres hemorroides femeninas secuencialmente y todas las hemorroides pequeñas al mismo tiempo. La inyección intrahemorroidal del fármaco debe realizarse en diferentes zonas. Después de inyectar una hemorroide, inyectar otra hemorroide requiere insertar el anoscopio varias veces. Para inyectar hemorroides debajo de la mucosa, solo necesita insertar el anoscopio en secuencia y cambiar el campo de visión del anoscopio al inyectar medicamentos en tres áreas.
Después de la inyección, coloque la bolita de algodón del ungüento de Jiuhua en el ano o inyecte el ungüento de Jiuhua y aplique un apósito en el exterior. Tómelo diariamente o cada dos días y cambie el apósito. Si las hemorroides no han desaparecido por completo, se puede aplicar otra inyección al cabo de 7 días. Cuando las hemorroides son pequeñas, no se requiere anestesia y el medicamento se puede inyectar directamente debajo del anoscopio.
(3) Precauciones operativas: preste atención a la operación aséptica; la punción no debe ser demasiado profunda ni puede perforar la mucosa. Los medicamentos solo se pueden inyectar cuando no hay sangre después de la extracción; el área de inyección debe estar llena y no se debe omitir el hilo dental sobre el área inyectada, no se disuelva el día después de la inyección; El endurecedor utilizado consiste en alumbre, glicerina, berberina, procaína, alcohol bencílico, etc. Tiene efectos astringentes, hemostáticos, analgésicos y antibacterianos. Después de la inyección, el tejido puede endurecerse y encogerse, y la membrana mucosa suelta y la capa muscular se adhieren y fijan.
(1) Indicaciones: Esta terapia es adecuada para hemorroides internas y hemorroides mixtas varicosas en todas sus etapas.
(2) Método de inyección: Inyectar en dos pasos.
① Inyección de esclerosis basal de hemorroides maternas: Las inyecciones se realizan principalmente en tres áreas de hemorroides maternas. La atención se centra en el área submucosa de la rama de la arteria rectal superior (área de la arteria hemorroidal) por encima de la base de las hemorroides maternas. Esta es la característica principal de esta terapia. El paciente se acuesta sobre su lado derecho y se inserta un anoscopio para exponer las hemorroides después de la anestesia local, o el paciente intenta salir del ano por sí mismo y siente el pulso de la arteria hemorroidal en las hemorroides internas con el dedo índice izquierdo. Si no hay pulsación obvia, la parte correspondiente sobre las hemorroides también debe usarse como punto de inyección.
La aguja se inserta desde el interior de la capa inferior del esfínter externo desde el borde anal izquierdo (en la dirección de las 3 en punto de la posición de litotomía) y se inserta de 3 a 4 cm a lo largo del canal anal hacia el hemorroides internas, alcanzando la parte superior de las hemorroides internas y la parte inferior de la base de las hemorroides submucosas, área de pulsación de la arteria hemorroide o partes correspondientes, y luego inyecta el medicamento en forma de abanico. Utilice el mismo método para inyectar hemorroides internas a las 7 y a las 11 en punto. Inyecte 1~2ML en cada hemorroide, y el volumen total de las dos hemorroides madre cada vez es de 4~7ml.
②Inyección para hemorroides internas, como auxiliar de la inyección básica: una vez expuestas las hemorroides, la solución medicinal se inyecta directamente en las hemorroides internas, primero en las hemorroides pequeñas y luego en las hemorroides grandes. Es apropiado que las hemorroides internas se llenen ligeramente y la cantidad total de una vez es de 4 a 6 ml.
(3) Precauciones:
① Asegúrese de inyectar la solución medicinal en el área de la arteria hemorroidal en el extremo superior de las hemorroides internas.
② Haga; no inyecte la solución medicinal en el esfínter externo para evitar dolor, edema y necrosis
③No inyecte líquido medicinal en la uretra prostática masculina o la vagina femenina
④Al inyectar internamente. hemorroides, el líquido medicinal debe inyectarse en el núcleo de las hemorroides, no en el núcleo de las hemorroides, inyectarse en la capa muscular para evitar la necrosis y no inyectar debajo de la línea del diente para evitar edema y dolor. Esta terapia es original del Hospital de Medicina Tradicional China de Nanjing y está hecha de alumbre, coptis y ácido tánico. El Hospital de Medicina Tradicional China de Nanjing y el Hospital de la Policía Armada de Nanjing realizaron experimentos con animales y tomaron muestras para exámenes patológicos. Creen que el efecto de este líquido para eliminar hemorroides pertenece a la categoría de esclerosis.
(1) Indicaciones y enfermedades económicas relacionadas: este método es adecuado para hemorroides internas, hemorroides mixtas, hemorroides internas y hemorroides internas combinadas con venas varicosas leves y hemorroides externas. No debe usarse en pacientes con diversas hemorroides externas, hemorroides internas encarceladas, inflamación e infección anal, eccema y enfermedades sistémicas graves como insuficiencia cardíaca, hipertensión, cirrosis hepática e infección del tracto urinario.
(2) Método de inyección: se coloca al paciente en posición lateral, se realiza anestesia local y se exponen las hemorroides. Diagnosticar y palpar la zona de pulsación de la arteria hemorroidal con los dedos, tomar una jeringa de 10ml o 20ml, inhalar la solución medicinal, instalar una aguja dental No. 5, pinchar 0,5 cm por encima de la línea dental, insertar la aguja para tocar la submucosa, llegar a la área de pulsación de la arteria hemorroidal encima de la hemorroide y luego inyecte el medicamento, generalmente de 2 a 3 ml. Si no hay zona de pulso, es necesario realizar una inyección en el lugar correspondiente.
Retraiga la punta de la aguja hasta el centro de las hemorroides, vierta el medicamento en la mucosa y llene las hemorroides con el medicamento. Inyecte las hemorroides restantes de la misma manera. Cuando hay múltiples hemorroides, primero se inyectan las hemorroides pequeñas y luego las hemorroides internas anulares en el área de las hemorroides maternas. La dosis de inyección es un mínimo de 65438 ± 0 ml por hemorroide y un máximo de 65438 ± 0,4 ml para un volumen total de 348 ml. Después de la inyección, las hemorroides deben reducirse por completo y fijarse con una gasa. La inyección de hemorroides con un agente esclerosante hecho de ácido carbólico y aceite vegetal es un método tradicional. En 1871, el Dr. Mitchell estadounidense realizó una inyección de aceite de oliva con ácido carbólico para tratar las hemorroides. En 1928, el Dr. Morley describió la inyección submucosa de aceite vegetal fenólico al 5% (1 a 2 ml) sobre las hemorroides. La inyección se administra cada 5 a 7 días. Tiene las siguientes ventajas:
① Puede inyectar una gran dosis de aceite vegetal con una concentración del 5% y no habrá reacciones adversas después de inyectar de 10 a 15 ml.
(2) La solución preparada con aceite vegetal no es fácil de absorber. La reacción es pequeña;
③Hay menos cicatrices después de la inyección local.
(1) Indicaciones:
① Es más adecuado para hemorroides internas en etapa temprana.
② Las hemorroides en etapas ⅱ y ⅲ pueden eliminar o reducir la síntomas de prolapso.
③Sangrado o prolapso tras hemorroidectomía.
(4) Las personas mayores están físicamente débiles o todo su cuerpo no está gravemente inflamado.
(2) Método de inyección: El método de inyección tradicional de glicerina fenólica al 5% se puede inyectar en la parte inferior de las hemorroides o en la parte superior de las hemorroides, pero ambas deben inyectarse en la submucosa de las hemorroides. La base verdadera debe penetrar aproximadamente 0,5 cm en la submucosa de las hemorroides. Después de la penetración, la punta de la aguja puede moverse hacia la izquierda y hacia la derecha, lo cual es la prueba de la submucosa. Si la punción es demasiado profunda y penetra en la capa muscular, la punta de la aguja no se moverá con facilidad. Deberá sacarla un poco e inyectar el medicamento si no hay retorno de sangre. Generalmente, se inyectan de 2 a 4 ml de medicamento en cada hemorroide. La cantidad total de hemorroides en mujeres después de la inyección es de 10 a 15 ml. Después de la inyección, los microvasos de la mucosa son claramente visibles. Si la mucosa está pálida, la punta de la aguja es demasiado poco profunda y se debe ajustar la profundidad antes de la inyección. No se deben inyectar más de tres hemorroides internas por inyección.
(3) Precauciones:
① La primera dosis de inyección debe ser suficiente.
② La aguja de cintura de calibre 20 es adecuada para agujas de inyección. es demasiado espesa, sangrará fácilmente es demasiado delgada para inyectar;
③La aguja debe insertarse 0,5 cm por encima del hilo dental para la inyección baja. La penetración hacia abajo del líquido medicinal en la posición baja puede ser fácil. causar dolor;
④Dentro de las 24 horas posteriores a la inyección, no defeque para evitar el prolapso y el encarcelamiento de las hemorroides;
⑤El lugar de la inyección no debe ser demasiado profundo, demasiado superficial o demasiado bajo para evitar lesiones locales. dolor, necrosis y sangrado. Esta terapia está representada por la terapia de inyección "603 Xiaozhi Liquid", que fue desarrollada conjuntamente por el Hospital Provincial de Medicina Tradicional China de Jiangsu y el Instituto Provincial de Investigación de Medicina Tradicional China de Jiangsu. Es un método para limpiar los vasos sanguíneos, mejorar la circulación sanguínea y lograr el propósito de eliminar las hemorroides "eliminando el entumecimiento y fortaleciendo los tendones". Este método es diferente de la terapia de inyección utilizada para la esclerosis y la necrosis hemorroidal.
El efecto terapéutico del "603 Xiaozhi Liquid" inyectado en el núcleo de las hemorroides se debe principalmente a sus funciones de dilatar los vasos sanguíneos, aumentar la concentración de los vasos sanguíneos, anticoagular y relajar los músculos lisos del canal anal, logrando así lograr un flujo sanguíneo suave y mejorar local El efecto terapéutico de la circulación sanguínea para eliminar las hemorroides.
(1) Indicaciones: Hemorroides internas de todos los estadios, hemorroides mixtas, hemorroides internas, varices y hemorroides externas, etc.
(2) Método de inyección: la inyección submucosa se usa para las hemorroides en etapa I y II; la resección submucosa más la "inyección de cuatro puntos en el músculo externo" se usa para las hemorroides en etapa III y las hemorroides mixtas (hemorroides externas varicosas). ). Las hemorroides externas varicosas simples se pueden tratar mediante una "inyección en cuatro puntos en los músculos externos".
Antes de la inyección, se requiere que el paciente vacíe los intestinos. Las personas con estreñimiento deben usar laxantes. Utilice un enema de solución salina y realice una "inyección de cuatro puntos en los músculos abdominales externos". Prepare la piel alrededor del ano para la "inyección puntual". Cada enfermedad se puede inyectar varias veces, generalmente tres veces, con un intervalo de 3 a 7 días entre cada vez. La operación específica es la siguiente:
① Método de inyección submucosa: en la parte superior de la hemorroide, es decir, el borde superior de la inyección directa, o directamente encima del anillo anorrectal, llamado posición alta; el cuerpo de las hemorroides, cerca de la línea de los dientes, hacia abajo. No excede la línea de los dientes y se llama posición baja desde justo encima de las hemorroides hasta el medio. La submucosa superior e inferior están completamente infiltradas por la solución medicinal, pero la solución medicinal no debe inyectarse en los vasos sanguíneos.
a. El paciente toma el lado derecho, inserta el anoscopio y expone las hemorroides internas y las líneas dentales, de modo que las hemorroides a inyectar sobresalgan por encima de la abertura del anoscopio. hacia arriba para exponer completamente la parte superior de las hemorroides. Luego use bolas de algodón con clorhexidina al 1% o al 0,25% para desinfectar y secar.
b. Tome una jeringa llena con "603 Líquido de eliminación de hemorroides", instálela con una aguja de sellado larga número 6 y perfore la parte superior de las hemorroides internas, como la submucosa. Si la sangre no regresa después de la succión, puede empujar el medicamento. En este momento, avance lentamente el medicamento y retire lentamente el anoscopio frontal, de modo que la solución del medicamento penetre gradualmente en las hemorroides, haciendo que todas las hemorroides se expandan en forma de charco hasta que la textura superficial de los vasos sanguíneos de la mucosa de las hemorroides sea claramente visible. visible. Generalmente, las hemorroides más pequeñas se pueden tratar con una inyección punzante, mientras que las hemorroides más grandes se pueden tratar con una inyección punzante de alto nivel. Si el sitio no está completamente infiltrado, la punción y la inyección se realizan por encima de la línea del diente hasta que toda la hemorroide burbujee, pero la solución medicinal no debe entrar por debajo de la línea del diente.
c. Dosis de inyección: generalmente, una sola hemorroide interna es de 3 a 5 ml, una hemorroide interna de tercera etapa puede alcanzar aproximadamente 10 ml y un área de hemorroide interna de tercera etapa o una hemorroide mixta anular puede alcanzar 30 ~ 40 ml, pero el máximo no es más de 60 ml, para evitar que el empeoramiento de la afección pueda provocar consecuencias adversas como hinchazón de las mucosas, fugas o sangrado y úlceras repentinas.
d.Al inyectar drogas, si ve que la mucosa es blanca y con forma de pez, significa que la punción es demasiado superficial y no está en la capa submucosa. Debe avanzar ligeramente antes de inyectar. la droga. En este momento, no debe haber resistencia al empujar el medicamento y la mucosa debe tener forma de burbuja y ser uniforme. Si la punción es demasiado profunda, debe ser que el medicamento esté bloqueado y no haya ampollas en la mucosa, lo que significa que la punta de la aguja ha llegado a la capa muscular de la pared intestinal y es necesario retirar la punta de la aguja más tarde.
E. Cuando hay múltiples hemorroides, primero se deben inyectar las hemorroides pequeñas y luego las hemorroides grandes. Para las hemorroides anulares mixtas, la tercera área de hemorroides madre es el punto de inyección principal y las otras partes son complementarias. Si es necesario, las inyecciones deben administrarse por etapas.
f. Tenga cuidado al perforar los vasos sanguíneos, de lo contrario puede provocar fácilmente un hematoma submucoso. En este momento, es común que la membrana mucosa muestre un sangrado localizado de color rojo oscuro o por orificios, y se pueden usar bolas de algodón esterilizadas para detener el sangrado. Al retirar el anoscopio después de la inyección, use un hisopo de algodón para empujar las hemorroides hacia el ano a través del ano para restablecerlas por completo y fíjelas con una gasa para evitar el prolapso y el encarcelamiento de las hemorroides.
② "Método de inyección de cuatro puntos del músculo externo": es decir, desde los cuatro puntos de la posición de litotomía anal externa en 2.5.7.10, a 2 ~ 2,5 cm de distancia del borde anal, la punta de la aguja es Se perfora la piel hasta llegar entre el esfínter interno y externo y se avanza en el plano intermedio hasta llegar al anillo anorrectal. Después de la inyección, el líquido alrededor del canal anal debe distribuirse uniformemente. Operaciones específicas:
a. El paciente se acuesta sobre el lado derecho y se desinfecta rutinariamente la piel perianal. El operador introduce el dedo índice de su mano izquierda en el ano para encontrar el anillo anorrectal como guía. Colocación de la punción Antes de completar la inyección, la mano izquierda. El dedo índice siempre debe mantenerse dentro del ano y no debe retirarse a mitad de camino para evitar contaminar el punto de anclaje.
b. Desinfecte nuevamente la piel en el punto de punción, tome 20 ml de "603 Líquido para eliminación de hemorroides" 1:1 y coloque la aguja dental número 5 en la jeringa. Primero, perfore la posición de litotomía a las 5 en punto, de 2 a 2,5 cm de distancia del borde anal. La aguja de punción y el eje longitudinal del canal anal forman un ángulo de aproximadamente 30 grados, luego inserte la aguja radialmente y luego lentamente. Inserte la aguja bajo la guía del diagnóstico del dedo. Se puede llegar al lugar de la inyección. En este momento, la punta de la aguja puede tocar el anillo anorrectal por encima de la línea del diente y ligeramente por debajo, y hay una sensación de dureza que cubre la capa muscular de la pared intestinal. En este momento, se puede empujar el medicamento. No habrá resistencia delante de la aguja y se sentirá como si estuvieran empujando las yemas de los dedos.
Si hay resistencia y si la punta de la aguja no está dentro del plano del esfínter interno y externo, se debe retirar más tarde y luego colocarse bajo la guía del examen digital. Una vez que la posición sea correcta, no habrá retorno de sangre después de la aspiración y se podrán inyectar medicamentos. Los puntos de acupuntura restantes se inyectan uno por uno según el método anterior.
c. Una vez completada la inyección, retire el dedo índice, inserte el anoscopio y observe la mucosa rectal. No debería haber ningún edema evidente. Por la tarde, la piel alrededor del canal anal estará hinchada y el esfínter anal estará completamente relajado, lo que indica que la inyección fue exitosa. Durante la "inyección de cuatro puntos del músculo externo", es necesario dañar el tejido o inyectar líquido medicinal en la próstata y la uretra. El punto de inyección se puede cambiar si es necesario. Cuando se usa la inyección intramuscular externa para tratar la fisura anal, si el dolor anal es causado por un diagnóstico con el dedo, se puede aplicar anestesia local en la parte inferior de la úlcera de la fisura anal antes de la inyección, y luego la operación se realiza de acuerdo con el método anterior.