Medio año después de la promulgación de la política nacional del "sistema de dos facturas", ¿cómo es la implementación en varios lugares y qué nuevos problemas han surgido?
El "sistema de dos facturas" es una forma directa de deshacerse de la necesidad de medicamentos para respaldar la atención médica. Aquí, analizar la implementación del sistema de dos facturas en todo el país es una perspectiva única.
¿Qué es el sistema de dos votos y por qué?
En el proceso de comunicación con expertos de la industria, Arterial Network descubrió que varios aspectos de la producción, circulación y uso de medicamentos tienen diferentes puntos de vista sobre el sistema de dos facturas. Por ejemplo, las empresas farmacéuticas creen que "el sistema de dos facturas requiere capacidades de procesamiento financiero, es necesario cambiar las estrategias de marketing y acelerar la cobertura de las terminales". Las empresas de circulación creen que "el proceso parece más sencillo después de la implementación, pero el negocio original". El sistema no ha cambiado y sólo podemos hacer nuestro mejor esfuerzo a nivel regulatorio”. Mientras que el hospital afirmó que “los ingresos por medicamentos no son una fuente de ganancias para el hospital y, si existen requisitos administrativos, los medicamentos se pueden desinvertir. del hospital."
De lo anterior también se puede ver que diferentes roles tienen diferentes puntos de vista sobre el "sistema de dos votos" y, a menudo, interpretan la política en función de sus propios intereses. Lo primero que viene a la mente es qué puede afectar la política y luego cómo responder. Por lo tanto, el sistema depende del propósito del “sistema de dos facturas” y del “diseño de alto nivel” de las autoridades reguladoras.
65438 Los "Dictamenes de Implementación sobre la Implementación del "Sistema de Dos Facturas" en la Adquisición de Medicamentos en Instituciones Médicas Públicas (ensayo)" emitidos el 26 de febrero del año pasado establecieron el propósito del sistema de dos facturas como sigue: "Sistema (Dos Facturas)) es un punto de partida importante para estandarizar el orden de circulación de las drogas, comprimir los vínculos de circulación y reducir los precios falsamente altos de las drogas. Es un medio eficaz para purificar el entorno de circulación, combatir el "lavado de dinero" y fortalecer la supervisión y gestión del mercado de medicamentos es una forma eficaz de estandarizar el orden de circulación de medicamentos.
La implementación del sistema de dos facturas implica muchas disputas de intereses. En perspectiva, el objetivo final del sistema de dos facturas es "reducir la cantidad de lavado de dinero". "Los altos precios de los medicamentos" significa que el sistema de distribución anterior hizo subir los precios de los medicamentos. La base de este objetivo es que el sistema de distribución original impulsó. aumentar los precios de los medicamentos, pero la situación real es mucho más complicada que esto.
Desde una perspectiva más profunda, los precios artificialmente altos de los medicamentos se deben a fallas en el diseño del sistema, así como a razones industriales e institucionales. Dos efectos son más obvios, Artery.com informó anteriormente en "De la transformación de los representantes médicos a la fantasía de ver la medicina". "Journey" mencionó que en el sistema médico público, los medicamentos pasan por los distribuidores y agentes desde los fabricantes hasta los consumidores finales. A través de la licitación centralizada, las recetas de los médicos se reflejan en última instancia en el consumo de medicamentos, lo que implica muchos vínculos y los intereses son muy diferentes de la circulación general de mercancías.
En términos de estos puntos, cada tipo de papel tiene suficiente. Razones para interpretar el "sistema de dos facturas" de manera diferente. Por ejemplo, las empresas de medicina creen que sus productos no son exclusivos en el mercado y, para lograr la cobertura terminal, es inevitable compartir los beneficios. recursos de las terminales médicas, y también necesitan obtener beneficios de las ganancias de los medicamentos; las instituciones médicas y los médicos creen que si sus ingresos regulares no coinciden con su trabajo, los beneficios adicionales son un mecanismo de compensación ampliamente. El gráfico de distribución de beneficios circulado ilustra el mecanismo de distribución de beneficios adicionales para los productos farmacéuticos en las fases anterior y posterior de la cadena de la industria farmacéutica. A partir de las empresas, están involucrados los distribuidores, los departamentos de licitación, los hospitales, los médicos, los departamentos unificados, los representantes médicos y las compañías de venta de boletos.
Los datos provienen de la red de carreteras y de la red troncal.
Entonces es necesario explorar las razones de la formación de este mecanismo de distribución de beneficios, en primer lugar, las empresas farmacéuticas y. Las empresas comerciales han obtenido beneficios "excedentes", pero la mayor parte de la distribución de beneficios recae en los médicos, representantes médicos y empresas de venta de entradas. Esto también es contrario a la impresión general del mundo exterior. Los productos básicos como los medicamentos y los bienes de consumo en general no están determinados por los usuarios. El poder de decisión del consumo está en manos de los médicos, que tienen motivos para quedarse con más de un tercio de los beneficios excedentes. >El controvertido "Caso de los Representantes Médicos" anterior se centró en los representantes médicos, creyendo que eran el principal impulsor del aumento de los precios de los medicamentos. Sin embargo, no olvidemos para quién trabajan los representantes médicos. Se puede decir que es una deformidad en el. La competencia ha llevado a este método poco convencional de aumentar las ventas.
La razón más profunda aquí es la falta de competitividad de las compañías farmacéuticas nacionales en sus productos (este tipo de comportamiento de marketing anormal representa la gran mayoría). de las empresas farmacéuticas nacionales (la mayoría, al menos los iniciadores). Cuando las tecnologías y los productos de las empresas farmacéuticas nacionales no son competitivos, el comportamiento de marketing gris es inevitable.
¿Qué es el "sistema de dos facturas"? Es decir, el "sistema de dos facturas" se implementa en la adquisición de medicamentos en los hospitales públicos: un voto para las empresas farmacéuticas, un voto para las empresas distribuidoras y otro. votar por empresas distribuidoras e instituciones médicas. La interpretación más sencilla es lograr el "cumplimiento de las normas" en el proceso de circulación de medicamentos.
Pero, ¿es suficiente con lograr el cumplimiento de las normas? Puede que haya un signo de interrogación. Lo que se "entiende tácitamente" en la industria es que incluso si se reducen los vínculos de circulación y se evita el fraude de pedidos, la estructura de intereses no cambiará mucho bajo la estructura de circulación original.
Como era de esperar, las partes relevantes han encontrado contramedidas, como empresas farmacéuticas que abren a precios más altos y empresas de agencias que contratan a personas físicas como empleados.
Algunos comentaristas incluso creen que bajo el nuevo sistema regulatorio, es necesario no sólo garantizar la distribución original de los intereses, sino también satisfacer las necesidades regulatorias. La dirección final sólo puede ser transferir los costos adicionales de. cumplimiento a los consumidores finales. En resumen, el mayor obstáculo para el "sistema de dos facturas" es romper la estructura de intereses original.
¿Cuál es la situación del sistema de dos votos en varios lugares?
En la medicina china, existen varias opciones de tratamiento para el "shen", ya sea usando medicamentos fuertes para eliminar las lesiones o usando recetas tibias para tratar la enfermedad lentamente. Lo mismo se aplica a la limpieza y rectificación de los problemas existentes en el campo de la distribución de medicamentos, incluidas las prescripciones lentas y las de alta potencia.
El calendario para la implementación a nivel nacional del "sistema de dos facturas" es que todas las instituciones médicas públicas en las provincias piloto de la reforma médica integral y los primeros cuatro lotes de 200 ciudades piloto de la reforma integral de hospitales públicos implementarán completamente el "sistema de dos facturas" para finales de 2017 ”, animando a otras regiones a implementar el “sistema de dos facturas”.
Según las estadísticas de Artery.com, a mediados de mayo, 16 provincias (ciudades/regiones autónomas) han decidido implementar el sistema de dos facturas, y 4 provincias han declarado que implementarán el sistema de dos facturas. sistema de facturación para el resto de este año. 12 provincias (regiones autónomas) todavía están esperando una planificación temporal específica.
En primer lugar, debemos aclarar un concepto. Existe una gran superposición entre las provincias piloto integrales y las provincias que necesitan implementar el sistema de dos facturas. Comparando las dos listas se puede aclarar el alcance de la implementación del sistema de dos facturas.
La primera es la provincia piloto de reforma médica integral.
El primer lote: Jiangsu, Anhui, Fujian, Qinghai
El segundo lote: Shanghai, Zhejiang, Hunan, Chongqing, Sichuan, Shaanxi y Ningxia.
El tercer lote: Guangdong, Jiangxi, Gansu y Jilin (aún no aprobado)
Luego, se implementó el sistema de dos facturas en todas las provincias y ciudades del país.
Implementado en Beijing, Shanxi, Shaanxi, Hebei, Hunan, Gansu, Sichuan, Chongqing, Qinghai, Ningxia, Anhui, Fujian, Liaoning, Hainan, Zhejiang y Tíbet.
Implementado en el año: Guangdong, Shanghai, Tianjin y Jilin.
Previsto: Mongolia Interior, Heilongjiang, Hubei, Jiangsu, Jiangxi, Shandong, Henan, Guizhou, Guangxi, Yunnan y Xinjiang.
Aquí seleccionamos varias provincias y ciudades para discutir la implementación del sistema de dos facturas. Ya sean las provincias y ciudades que han implementado el sistema de dos facturas, o las provincias y ciudades que aún no han hecho planes específicos, estará involucrado. Puede ver los problemas encontrados en la implementación del sistema de dos facturas, así como las actitudes de varios participantes de la industria hacia el sistema de dos facturas.
La primera es Fujian. La experiencia de reforma médica de Fujian, una ciudad modelo de la reforma médica nacional, también ha sido ampliamente mencionada. Fujian implementó el sistema de dos facturas anteriormente y ha implementado la política de dos facturas desde 2009. La práctica del sistema de dos facturas de Fujian es invitar explícitamente a las empresas productoras a ofertar directamente por medicamentos en hospitales públicos, evitando los enlaces intermedios, e implementando adquisiciones unificadas, precios unificados y distribución unificada. Aclarar los estándares de control de las tarifas de distribución, reducir los vínculos de circulación, eliminar los precios inflados de los medicamentos, combatir eficazmente la suscripción de precios bajos y el lavado de dinero después de aprobar facturas en la circulación de drogas y controlar eficazmente los precios inflados de los medicamentos.
La implementación del sistema de dos facturas por parte de Fujian tiene tres puntos de experiencia: frenar la colgar y el fraude de billetes; aumentar la concentración de la distribución de drogas y reducir los costos de distribución y combinar la gobernanza multipartidaria para frenar la circulación desordenada;
Cuando el departamento regulador de la reforma médica de Fujian verifica el sistema de dos facturas, existe una lógica estricta: utilizar la diferencia entre la primera y la segunda votación para juzgar si la implementación de la empresa es razonable. Si hay una gran diferencia entre las dos votaciones, demuestra que se han evitado vínculos relevantes durante el proceso de implementación, y las autoridades reguladoras llevarán a cabo una investigación en profundidad después de tener conocimiento de ello.
La segunda es la distribución centralizada de medicamentos, que divide la provincia de Fujian en varias áreas de adquisición, coordinadas por el fondo de seguro médico, y estipula que no debe haber más de 10 empresas de distribución en cada área de adquisición. Gracias a este enfoque, el número de empresas distribuidoras en la provincia de Fujian se ha reducido de más de 200 a 62, lo que ha aumentado considerablemente la concentración de las empresas distribuidoras de medicamentos y ha controlado eficazmente los costos de distribución de los medicamentos. Con el respaldo de los datos, los costos de distribución de medicamentos en la provincia de Fujian se han reducido del 5% al 8% al 3% al 5%, una reducción promedio de 2 puntos porcentuales.
En tercer lugar, el departamento de seguro médico debe tomar la iniciativa, comenzando por la designación de la póliza de los fondos de seguro médico, la supervisión y gestión de los fondos de seguro médico, la negociación de los precios de los servicios médicos, la adquisición, distribución y liquidación conjuntas, etc. ., complementado con la gestión de los médicos del seguro médico, controla el volumen y cantidad de sus prescripciones. Al mismo tiempo, Fujian planea cambiar las reglas de adquisición de medicamentos de licitación a adquisición conjunta con precio limitado.
La segunda ciudad que vale la pena comentar es Beijing. En el "Plan de Implementación para la Reforma Integral de la Separación de Medicamentos" emitido por el Gobierno Municipal de Beijing, el sistema de dos facturas se describe de la siguiente manera: Se implementa un "sistema de dos facturas" para la compra y venta de medicamentos (la producción la empresa emite facturas a la empresa de circulación y la empresa de circulación emite facturas a la institución médica).
La reforma médica de Beijing es un intento audaz.
Al mismo tiempo, fomentar y estandarizar las adquisiciones grupales, las adquisiciones de consorcios médicos y las adquisiciones conjuntas regionales, aumentar aún más el grado de participación de las instituciones médicas en la adquisición centralizada de medicamentos y reducir el precio de los medicamentos y consumibles.
Toda la adquisición de medicamentos se realiza en la plataforma de adquisición centralizada de medicamentos en línea creada por el gobierno, y el precio de compra de los medicamentos está vinculado dinámicamente al precio más bajo de la adquisición centralizada de medicamentos provincial.
Publicar las variedades, precios, cantidades y ajustes de los medicamentos adquiridos por las instituciones médicas públicas para garantizar que todos los aspectos de la adquisición de medicamentos funcionen bajo el sol.
Por supuesto, el objetivo principal de la “adquisición soleada” de Beijing es reducir los precios de compra de medicamentos, y su estándar de fijación de precios es el “precio más bajo en la adquisición centralizada a nivel nacional”, lo que significa que bajo el marco del ajuste dinámico , los precios de los medicamentos seguirán bajando, lo que ejercerá una gran presión sobre las empresas industriales y comerciales farmacéuticas que participan en la licitación de Beijing.
Basándonos en la implementación del sistema de dos facturas en Fujian y Beijing, básicamente podemos resumir las rutas operativas específicas de las provincias y ciudades que han implementado el sistema de dos facturas. Por ejemplo, comience con facturas y boletos, solicite "el precio del boleto sea consistente" y compare los dos boletos, comience con el pago del seguro médico, la gestión de recetas médicas, etc. , frenar las actividades ilegales, controlar integralmente los precios de los medicamentos mediante el control de los precios de los medicamentos y permitir a los participantes "buscar activamente el cambio".
¿Cuáles son los problemas pendientes con el sistema de dos facturas?
Como se mencionó anteriormente, el objetivo principal del sistema de dos facturas es "reducir los precios inflados de los medicamentos". Se puede ver en los casos implementados en Fujian, Beijing y otros lugares que, además del sistema de dos facturas, las autoridades reguladoras también han complementado varias políticas para coordinar la implementación del sistema de dos facturas y han logrado ciertos resultados.
Desde una perspectiva institucional, se puede decir que los precios inflados de los medicamentos son un microcosmos del imperfecto sistema de oferta y demanda de medicamentos de mi país. La cadena de intereses es larga y hay muchos participantes. El mecanismo de distribución ha formado un entendimiento tácito en la industria, que afecta a todo el cuerpo.
Las estadísticas muestran que en la adquisición de medicamentos en los hospitales públicos, los precios inflados de los medicamentos pueden representar más del 30% del precio total, y la parte "excedente" corre a cargo de las cajas de seguros médicos, los pacientes, los seguros y otros departamentos. Especialmente para los fondos de seguro médico, en la situación actual en la que los fondos de seguro médico son escasos o incluso deficitarios, es particularmente importante reducir la carga mediante el control del proceso (esta es también la razón por la cual el departamento de seguro médico participó en la implementación de los dos -sistema de facturación en Fujian).
Desde la perspectiva del control de precios artificialmente altos de los medicamentos, el sistema de dos facturas nunca puede ser el único punto de partida.
Desde la perspectiva de la competencia entre las empresas farmacéuticas chinas, la razón principal de su "orientación a las ventas" es que sus productos carecen de competitividad y sólo pueden intercambiar recursos por canales para ingresar al mercado. Una vez que se forma la dependencia de la trayectoria, este patrón es difícil de cambiar.
Una mirada retrospectiva a la historia de los "representantes médicos" también puede comprobar este punto. Cuando las empresas farmacéuticas extranjeras entraron en China, el soborno comercial era raro: dependían principalmente de la promoción académica. Cuando las empresas farmacéuticas nacionales comenzaron a desarrollarse, comenzaron a surgir los sobornos industriales. Cuando las empresas farmacéuticas nacionales comenzaron a convertirse en la corriente principal del mercado, el soborno comercial en el campo de la distribución farmacéutica se convirtió en una "regla oculta" en la industria.
Tras la implementación del sistema de dos facturas, las empresas farmacéuticas también encontraron algunas formas de "romper la situación". Por ejemplo, reubicar la ubicación de registro de las empresas de producción en áreas con impuestos bajos -compensando las ganancias comerciales recortadas por el sistema de dos facturas a través de incentivos fiscales- asegurando que las ganancias distribuibles a las partes interesadas originales permanezcan sin cambios.
O realizar la denominada subcontratación de ventas (CSO) para lograr el cumplimiento del procesamiento de facturas, formar una empresa con personas físicas como agentes farmacéuticos y convertir los honorarios del canal en "honorarios de consultoría y honorarios de mercado". De hecho, este procedimiento sigue cambiando la sopa pero no el medicamento. Aunque parece cumplir, se mantiene el sistema de beneficios original y no se puede implementar la ruptura de la prima del proceso de medicamentos.
Además, la definición de "primer voto" en el sistema nacional de dos facturas va desde empresas industriales hasta empresas de circulación, pero las políticas emitidas por varios lugares tienen diferentes interpretaciones de esto. Por ejemplo, Chongqing trata a los gerentes generales nacionales como un voto, y Zhejiang trata a los titulares de licencias de comercialización de medicamentos como un voto.
Además, aún no se ha explorado en las operaciones reales si la atención médica primaria (también parte del sistema médico público) puede sumar un voto, y el "sistema de dos facturas" del país también tiene un gran ajuste. dirección.
De hecho, las instituciones médicas y los médicos pueden tener puntos de vista diferentes sobre la implementación del sistema de dos facturas. En el contexto de la "separación de medicamentos", el suministro de medicamentos se ha convertido gradualmente en una carga para los hospitales. Los hospitales están dispuestos a dispensar medicamentos fuera del hospital y han comenzado a aparecer algunas farmacias conjuntas o farmacias designadas.
Bajo este patrón, la circulación de recetas en farmacias conjuntas o designadas también puede convertirse en una fuente de ganancias, y no está bajo el marco de la supervisión médica pública, por lo que es más oculta y difícil de rastrear.
Los médicos, los beneficiarios del reparto de beneficios, pueden tener algo que decir. A juzgar por la situación actual, su carga de trabajo y sus intereses no coinciden, y el sistema de dos votos debería centrarse en combatir los intereses grises o compensar sus intereses.
De hecho, las autoridades reguladoras conocen este canal de compensación desde hace tiempo. Pero el problema es que a las autoridades reguladoras les resulta difícil incorporar estos intereses en el marco regulatorio: el trato dado al personal médico es un cliché y, debido a su naturaleza pública, el trato dado al personal médico puede compararse fácilmente con el de otros instituciones.
Por lo tanto, en la reforma médica de Beijing se han añadido las tarifas de diagnóstico y tratamiento, que “reflejan el valor laboral del personal médico”. En la actualidad, el principal pagador de esta tarifa es el seguro médico, y los montos promedio de reembolso para los hospitales de tercer, segundo y primer nivel rondan los 40, 30 y 20 respectivamente.
Aunque no hay datos sobre el gasto en seguros médicos publicados por la reforma médica de Beijing, la dirección final sólo puede ser ascendente. Por un lado, quieren recortar los ingresos adicionales del personal médico mediante el sistema de dos votos y, por otro lado, quieren aumentar los gastos médicos como compensación. Lo que sí es seguro es que debe existir una relación de orden de magnitud entre los dos datos, por lo que es difícil determinar la dirección final.
Lo cierto es que el sistema de dos facturas es sólo una política piloto en el proceso de "reforma sanitaria". El objetivo final de esta ronda de reformas es mejorar el sistema de suministro de medicamentos y evitar la competencia de canales que genera comportamientos grises;
En segundo lugar, mejorar el tratamiento del personal médico y eliminar su motivación para racionalizar los comportamientos grises en el nivel; A nivel del paciente, es utilizar un pago razonable (incluido el pago del seguro médico y el pago personal) para disfrutar de valiosos servicios médicos.
Aún queda un largo camino por recorrer en el futuro, y políticas como las de "tres vínculos médicos" son cruciales. Como participantes de la industria, debemos aclarar dónde se encuentra el sistema de dos facturas en la reforma médica y manejarlo correctamente. Esta puede ser la cuestión más importante que debe resolverse en este momento.