Cómo reembolsar a las clínicas ambulatorias médicas rurales en otros lugares
1. El paciente o sus familiares traen su cédula de identidad, dos de una pulgada a color. fotografías y Tarjeta de Atención Médica de Nueva Cooperativa Rural a las instituciones participantes para realizar los trámites de derivación y presentación, o vía telefónica;
2. procedimientos de registro de derivación al hospital de referencia para recibir tratamiento médico Para solicitar los procedimientos de hospitalización de Nueva Atención Médica Cooperativa Rural, solo necesita acudir a una institución médica designada en todas las provincias para recibir tratamiento médico;
3. acudir a las instituciones participantes para el reembolso con la tarjeta de identificación del paciente, la tarjeta del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, copia de la historia clínica, formulario de liquidación de hospitalización, lista de gastos de hospitalización y procedimientos de presentación de derivaciones.
Los materiales necesarios para la presentación son el original y copia del DNI, el original y copia de la tarjeta de seguridad social y el certificado de residencia de larga duración en otro lugar.
En primer lugar, ¿se puede reembolsar la atención médica cooperativa rural desde otras provincias?
Es posible el reembolso; proceso de reembolso por tratamiento médico en otros lugares:
1. Antes de la hospitalización o dentro de los 3 días posteriores a la hospitalización, llame a la Línea Directa de Consulta de Atención Médica de la Nueva Cooperativa Rural en su ciudad de origen. para registrar el estado de hospitalización;
2. Después del alta, la oficina de la calle o la junta vecinal del lugar de residencia deben emitir un certificado de residencia. Si trabaja afuera, necesita un certificado de trabajo emitido por su unidad de trabajo;
3 Después del alta, traer copia de la historia clínica, lista resumida, recibo de hospitalización, certificado de alta y luego traer la del paciente. DNI, certificado médico de cooperativa y comprobante de residencia o de trabajo deberán ser devueltos al lugar asegurado para su reembolso;
4. Quienes se dirijan directamente desde el lugar participante a un hospital fuera de la provincia para recibir quimioterapia deberán pasar por allí. los trámites de traslado antes de acudir a otros lugares para la hospitalización;
5. La tasa de reembolso fuera de la provincia es la más baja, el deducible general ronda los 2.000 y la tasa de reembolso es del 45% de los gastos razonables. Si gasta menos, será difícil reembolsar unos cuantos dólares. Cuanto menor sea el nivel hospitalario, mayor será la tasa de reembolso.
2. El Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural
se refiere a un sistema de asistencia médica y económica mutua para agricultores organizado, guiado y apoyado por el gobierno, los agricultores participan voluntariamente y los individuos, Los colectivos y el gobierno recaudan fondos conjuntamente. Recauda fondos en forma de donaciones individuales, apoyo colectivo y financiación gubernamental.
La proporción y el alcance del reembolso externo para la nueva atención médica cooperativa rural
1. Alcance del reembolso: De acuerdo con el alcance del reembolso estipulado por el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, puede solicitar el reembolso incluso de los gastos de emergencia, ambulatorios y de hospitalización incurridos durante el tratamiento médico en otros lugares.
2. Proporción de reembolso:
(1) Reembolso para pacientes ambulatorios
(1) La proporción de reembolso general para pacientes ambulatorios es del 50%, con un límite de reembolso anual de 80 yuanes por persona;
(2) El reembolso máximo por observación ambulatoria es de 30 yuanes por día y 1000 yuanes por año;
(3) La tasa de reembolso por enfermedades graves ambulatorias es del 50%, incluidas cirrosis hepática, trombosis cerebral y secuelas. de hemorragia cerebral, artritis reumatoide (etapa de actividad), necrosis de la cabeza femoral, hipertensión con complicaciones, diabetes, cardiopatía pulmonar, lupus eritematoso sistémico, anemia aplásica, tratamiento antirrechazo para trasplante de órganos o tejidos, leucemia, enfermedad mental grave, suprarrenal congénita hiperplasia, cada paciente con hipotiroidismo congénito recibe un reembolso de 654,38 millones de yuanes al año. Los pacientes con tumores malignos, uremia y hemofilia recibirán un reembolso de 30.000 yuanes al año.
(ii) Reembolso por hospitalización
(1) 200 yuanes, la línea de pago mínimo para el reembolso por hospitalización a nivel de municipio (primer nivel), y la tasa de reembolso es del 85%.
(2) 500 yuanes, el umbral para el reembolso por hospitalización en instituciones médicas designadas a nivel de condado (secundarias), y la tasa de reembolso es del 70%.
(3) El umbral para el reembolso por hospitalización en las instituciones médicas designadas municipales (tercer nivel) es de 700 yuanes y la tasa de reembolso es del 55 %.
(4) El umbral para el reembolso por hospitalización en las instituciones médicas designadas provinciales (de tercer nivel) es de 1.000 yuanes y el porcentaje de reembolso es del 50 %.
(5) Con la aprobación de la nueva agencia cooperativa de gestión de atención médica rural a nivel de condado para derivación y presentación, y excepto para instituciones médicas designadas fuera del condado, ciudad o provincia, el umbral de reembolso unificado es 1000 yuanes y la tasa de reembolso es del 40 %, y la tasa de reembolso garantizada es del 20 %.
(6) La tasa de reembolso de medicamentos, piezas de medicina tradicional china y tratamientos no farmacológicos y no quirúrgicos como acupuntura, masajes, ventosas y raspados del catálogo de medicamentos esenciales se incrementará en un 10 % sobre la base del tipo de reembolso original. La línea de pago mínimo para los hospitales de medicina tradicional china y los hospitales de salud maternoinfantil en la ciudad y el condado de Dezhou se reducirá en 200 yuanes, y la tasa de compensación se incrementará en un 5% sobre la base de la tasa de reembolso original.
(7) Leucemia infantil, cardiopatía congénita, enfermedad renal terminal, cáncer de mama, cáncer de cuello uterino, enfermedad mental grave, infección oportunista del SIDA, tuberculosis multirresistente, hemofilia, enfermedad crónica de células mieloides El ratio de reembolso de los gastos de hospitalización en instituciones médicas designadas a nivel municipal y provincial para 20 enfermedades importantes como leucemia, labio y paladar hendido, cáncer de pulmón, cáncer de esófago, cáncer gástrico, diabetes tipo 1, hipertiroidismo, infarto agudo de miocardio e infarto cerebral. , cáncer de colon y cáncer de recto.
(8) Para lesiones accidentales causadas por causas propias, excepto en los casos en los que no se permite el reembolso según el "Catálogo de nuevos proyectos cooperativos rurales de diagnóstico y tratamiento médico en la provincia de Shandong", el estándar mínimo para hospitalización, el reembolso es de 1.000 yuanes y el reembolso está segmentado proporcionalmente. Para los asegurados entre 16 años (incluidos los 16 años) y 60 años, la tasa de reembolso es del 20%; para los menores de 16 años y mayores de 60 años (incluidos los 60 años), la tasa de reembolso es el 30%; .
(9) La compensación por parto natural y cesárea para mujeres embarazadas hospitalizadas es de 500 yuanes por parto natural y 1.000 yuanes por cesárea.
(10) Si el asegurado es hospitalizado varias veces en el mismo período de seguro y en la misma institución médica, se deducirá el deducible por la primera vez y el 50% del deducible por la segunda. hospitalización.
El reembolso total anual por atención ambulatoria y hospitalización para los agricultores participantes es de 200.000 yuanes.
(3) Reembolso por enfermedad grave
Leucemia infantil, cardiopatía congénita infantil, enfermedad renal terminal, cáncer de mama, cáncer de cuello uterino, enfermedad mental grave, infección oportunista del SIDA, resistencia a múltiples fármacos Los gastos médicos de 20 enfermedades importantes, entre ellas tuberculosis, hemofilia, leucemia mielógena crónica, labio leporino y paladar hendido, cáncer de pulmón, cáncer de esófago, cáncer gástrico, diabetes tipo 1, hipertiroidismo, infarto agudo de miocardio, infarto cerebral, cáncer de colon y cáncer de recto, fueron analizado por Xinnong Después del reembolso total, la tarifa de cumplimiento restante es de 8.000 yuanes.
Nuevo proceso de reembolso externo de atención médica cooperativa rural
1. Llenar el “Formulario de Declaración de Seguro Médico Básico para Personas que Trabajan y Viven en Otros Lugares” y sellarlo;
2. Lleve el formulario de solicitud completo a la agencia de seguridad social para su revisión;
3. Después de pasar la revisión, puede utilizar directamente la tarjeta de seguro médico para realizar liquidaciones en instituciones médicas y farmacias de la red.
Espero que el contenido anterior pueda ayudarte. En caso de duda, consulte a un abogado profesional.
Base jurídica:
Artículo 24 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
El estado establece y mejora el nuevo sistema médico cooperativo rural .
Las nuevas medidas de gestión médica cooperativa rural son formuladas por el Consejo de Estado.
Artículo 25
El Estado establecerá y mejorará el sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos.
El seguro médico básico para residentes urbanos combina contribuciones individuales y subsidios gubernamentales.
Personas que disfrutan de la seguridad mínima de vida, personas discapacitadas que han perdido la capacidad para trabajar, personas mayores de 60 años y menores de familias con bajos ingresos, etc. , subsidiado por el gobierno.