Seguro de pensiones rurales de Zaoyang 2000
Artículo 23
Para los agricultores que participan en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, la compensación para pacientes ambulatorios se calcula según el estándar de 18 yuanes por persona por año Ingrese la cuenta familiar para pacientes ambulatorios y utilícela en forma de suma global. El monto de la compensación de gastos médicos ambulatorios para cada hogar no excederá la cuenta familiar total. El saldo al final del año se puede trasladar al año siguiente, pero no se puede compensar con los gastos personales pagaderos en el fondo médico cooperativo. en el próximo año.
Artículo 24
Los agricultores que participan en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural son hospitalizados por enfermedad. Durante su hospitalización, pueden recibir medicamentos, camas, exámenes, cuidados de enfermería, tratamientos, cirugías, infusiones, transfusiones de sangre, Compensación por infusión de oxígeno, exámenes de imagen de rutina, exámenes de laboratorio de rutina (sangre, orina, heces de rutina) y otros gastos.
Existe una línea de pago mínimo y una línea tope para la compensación de gastos médicos de hospitalización. El estándar de pago mínimo es: 80 yuanes para instituciones médicas designadas a nivel de ciudad, 100 yuanes para hospitales municipales de medicina tradicional china, 150 yuanes para hospitales municipales de salud maternoinfantil y 500 yuanes para instituciones médicas designadas fuera de la ciudad. El límite máximo es de 50.000 yuanes, es decir, la compensación total acumulada por gastos médicos de hospitalización por persona en un año del Nuevo Fondo Cooperativo de Atención Médica Rural no excederá los 50.000 yuanes. Los gastos médicos por cada hospitalización de los agricultores participantes en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural corren a cargo del individuo que se encuentra debajo de la línea del deducible, y los gastos médicos por encima de la línea del deducible son compensados en proporción por el Fondo de Hospitalización de Atención Médica del Nuevo Cooperativo Rural: p>
(1) A nivel de ciudad Para la hospitalización en instituciones médicas designadas, la compensación parcial por gastos médicos excederá los 80 yuanes.
80%;
(2) Para la hospitalización en el Hospital de Medicina Tradicional China de la ciudad, se compensará el 70% de los gastos médicos superiores a 100 yuanes;
(3) En caso de hospitalización en el Hospital Municipal de Salud Materno Infantil, se compensará el 65% de los gastos médicos superiores a 150 yuanes;
(4) En el Primer Hospital, el Segundo Hospital, el Tercer Hospital , Hospital Taikang, Centro de Salud de Chengnan, Desarrollo Para hospitalización en el Centro de Salud del Distrito, Hospital Afiliado a la Escuela de Salud y Hospital Oftalmológico de Aipu, se compensará el 60% de los gastos médicos superiores a 200 yuanes (5) Para hospitalización en instituciones médicas fuera del centro; ciudad, los gastos médicos serán de entre 501 yuanes y 5.000 yuanes (incluidos 5.000 yuanes); la compensación parcial es del 40%; la compensación parcial que supere los 5.000 yuanes es del 45%.
Las mujeres embarazadas que participen en el nuevo sistema médico cooperativo rural recibirán una compensación de 350 yuanes cada una por el parto hospitalario.
Si los agricultores participantes son hospitalizados por enfermedades críticas, urgentes o graves tras un tratamiento ambulatorio de urgencia. , los gastos de rescate de emergencia ambulatorio se reembolsarán en los gastos de hospitalización si los agricultores participantes padecen la misma enfermedad y son trasladados continuamente a hospitales para recibir tratamiento dentro de un año, solo se computará la línea del deducible del hospital de mayor nivel; -Garantizar que los hogares, los hogares de bajos ingresos y los beneficiarios de un trato preferencial cancelarán el umbral de hospitalización estándar de la línea de pago.
Artículo 25
Nuevos métodos de compensación de atención médica cooperativa rural:
(1) Los agricultores que participen en la nueva atención médica cooperativa rural recibirán los gastos médicos incurridos en el hospital será deducido directamente de la cuenta familiar para pacientes ambulatorios del certificado médico cooperativo por parte de la institución de servicios médicos para el tratamiento ambulatorio en una institución médica municipal designada, el médico en ejercicio deberá acudir a la clínica de la aldea designada donde se encuentra el registro del hogar para tramitar el registro del hogar; los trámites de compensación con la factura de gastos médicos ambulatorios.
(2) Los gastos médicos incurridos por los agricultores que participan en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural cuando estén hospitalizados en instituciones médicas designadas en esta ciudad serán compensados inmediatamente por las instituciones de servicios médicos cuando los pacientes sean dados de alta. La parte de la compensación será adelantada por las instituciones de servicios médicos por adelantado, y los pacientes médicos serán compensados inmediatamente. Cuando le den el alta del hospital, solo deberá pagar la parte de desembolso personal después de la compensación.
(3) Si los agricultores participantes en las áreas de Huancheng, Ciudad Norte y Zona de Desarrollo están hospitalizados en centros de salud locales, la política de reembolso deberá cumplir con las políticas de reembolso pertinentes de los hospitales municipales.
(4) Los gastos médicos incurridos cuando se transfiere a una institución médica designada arriba de la ciudad con la aprobación de la Oficina de Gestión Conjunta Municipal serán adelantados por un médico autorizado, y el certificado de transferencia y una copia del certificado médico el historial médico de la institución se entregará al lugar de residencia dentro de los 30 días posteriores al alta. La oficina de gestión de la cooperativa municipal se encarga de los procedimientos de compensación de acuerdo con las normas, incluido el certificado de diagnóstico, el resumen del historial médico del alta, la lista de gastos médicos y la factura original de gastos médicos, Zaoyang. Nuevo Certificado de Atención Médica de Cooperativa Rural, DNI o libreta de registro de domicilio.
(5) Para aquellos que no pasan por los procedimientos de aprobación para la hospitalización fuera de la ciudad, están hospitalizados en instituciones médicas designadas distintas al Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural de nuestra ciudad y están hospitalizados en En otros lugares durante el período de trabajo migratorio, residencia temporal o visitas a familiares, los gastos médicos se compensarán de conformidad con el artículo 24. Se compensará el 70% de la tasa de reembolso de la institución médica correspondiente estipulada en el artículo 1.
(6) Si los agricultores que participan en el nuevo sistema médico cooperativo rural se enferman y necesitan hospitalización mientras trabajan, permanecen temporalmente o visitan a familiares, en principio regresarán a las instituciones médicas designadas por la ciudad para hospitalización y ser indemnizados los gastos médicos incurridos serán indemnizados de conformidad con lo dispuesto en el artículo 25, incisos 4 y 5.
(7) Las instituciones médicas designadas deben completar una lista de gastos médicos para los pacientes hospitalizados rurales que participan en la nueva atención médica cooperativa rural. La lista debe estar firmada y aprobada por el propio paciente o su familia. El fondo médico cooperativo no compensará ningún gasto médico sin la firma del paciente o su familia, y el paciente tiene derecho a rechazar el pago.
(8) Después de pagar las tarifas de compensación a los agricultores que participan en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, las instituciones médicas designadas deberán, de acuerdo con los reglamentos de la Oficina de Gestión Conjunta Municipal, informar los datos de reembolso a la Gestión Conjunta Municipal. Oficina de forma regular todos los meses Después de revisar e informar a la Oficina de Finanzas Municipal para su revisión, los fondos de compensación pagados por las instituciones médicas designadas se asignarán a las instituciones médicas designadas.
Artículo 26
Los siguientes gastos no están incluidos en el alcance de la compensación por la atención médica de la nueva cooperativa rural:
(1) Uso del "Zaoyang New Conceptos básicos de atención médica cooperativa rural" El costo de los medicamentos estándar fuera de la Lista de medicamentos; el costo de los medicamentos y materiales importados;
(2) Lesiones causadas por peleas, suicidio, automutilación, envenenamiento, alcoholismo, trabajo -Lesiones relacionadas, accidentes de trabajo, accidentes de circulación de vehículos a motor, etc. Gastos médicos. ;Gastos incurridos por delitos ilegales;
(3) Prótesis dentales, prótesis dentales, cirugías estéticas no funcionales, cosmetología, fisioterapia, baños medicinales, cirugías ortopédicas no terapéuticas, adelgazamiento, corrección de la visión, instalación de prótesis oculares. y prótesis, gastos médicos incurridos por trasplante de órganos (homenaje o donación), planificación familiar (como examen prematrimonial, diagnóstico y legrado, ligadura, recanalización de trompas de Falopio, etc.). ) y enfermedades profesionales;
(4) Los gastos médicos que han sido identificados como negligencia médica o disputas por negligencia médica no han sido identificados;
(5) Debido a desastres naturales de fuerza mayor, Gastos médicos mayores incurridos en epidemias e incidentes de intoxicación masiva;
(6) Gastos de transporte, gastos de primeros auxilios, honorarios de consultas para expertos superiores, gastos de visitas domiciliarias, gastos de teléfono, gastos de calefacción, gastos de aire acondicionado, ventiladores eléctricos , gastos de monitoreo de televisión, compensación por daños a la propiedad pública; equipo de rehabilitación;
(7) Diversos tipos de prevención de epidemias, atención médica, diagnóstico y tratamiento genético, examen y tratamiento del SIDA, diagnóstico y tratamiento de la función sexual, enfermedades de transmisión sexual y camas de hospital familiar;
(8) honorarios de sala, honorarios de escolta, honorarios de enfermería, honorarios de lavandería, honorarios de decocción y honorarios de comidas (incluidas comidas nutritivas y comidas medicadas) que no sean salas ordinarias <; /p>
(9) Medicamentos de compra propia y honorarios de exámenes físicos, gastos de exámenes y tratamientos no relacionados con la enfermedad (excluidos los gastos exclusivos de exámenes de diagnóstico), gastos de medicamentos que no coinciden con los medicamentos recetados, gastos que violan el precio del servicio médico. política, etc ;
(10) Gastos de hospitalización cubiertos por el seguro médico de los empleados urbanos y el seguro médico de los residentes urbanos;
(11) Violación de otras normas pertinentes.
Artículo 27
Durante la hospitalización, si la tomografía computarizada, la ecografía color B, la resonancia magnética y otros exámenes y tratamientos a gran escala son realmente necesarios para el diagnóstico y el tratamiento, se establecerá un sistema de aprobación previa. los gastos implementados dentro de los 200 yuanes se incluirán en el alcance de la compensación; los gastos que excedan los 200 yuanes se incluirán en el alcance del reembolso a razón de 200 yuanes. Los clavos entrelazados, los cóndilos dinámicos y las caderas dinámicas utilizados en cirugías ortopédicas cuestan menos de 2000 yuanes cada vez, los materiales de fijación interna para cirugías de cráneo o columna y los materiales de fijación interna para reemplazo de cadera cuestan menos de 3000 yuanes cada vez, y los materiales de fijación interna para otros Las piezas de ortopedia cuestan menos de 1.000 yuanes cada vez y en realidad están incluidas en el alcance del reembolso y el exceso no se reembolsará. El costo del material de lentes intraoculares para cirugía ocular dentro de 400 yuanes se incluirá en el alcance del reembolso de acuerdo con la situación real, y el exceso no será reembolsado.
Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor y enseñarte cómo evitar estos "escollos" de los seguros.