¿Qué es el seguro médico de doble canal?
Esta es la realidad de que actualmente hay pocos tipos de medicamentos disponibles en las instituciones médicas. Para facilitar a los asegurados, el departamento de administración de seguros médicos ha incorporado al sistema de doble canal medicamentos de alto valor clínico, necesidades urgentes para los pacientes y baja sustitución, para que los asegurados también puedan comprar los medicamentos que necesitan en las farmacias designadas. y disfrutar de la misma política de reembolso que las instituciones médicas. Los medicamentos incluidos en el ámbito de los "canales duales" deben considerarse exhaustivamente en función de factores como la asequibilidad del fondo general y las necesidades de medicación del paciente. Los medicamentos de doble canal se ajustan periódicamente según las circunstancias.
¿Por qué los pacientes que han negociado medicamentos incluidos en el seguro médico a través del "negociación del alma" del departamento de seguro médico tienen que pagarlos por su cuenta? Porque el médico te dijo: "Nuestro hospital no tiene ningún medicamento específico para esta enfermedad. Puedes comprarlo por tu cuenta".
Si no puedes comprarlo en el hospital, tienes para ver a un médico. Los pacientes y sus familias no tuvieron más remedio que encontrar formas de comprar medicamentos por su cuenta. Además, los medicamentos negociados son en su mayoría medicamentos nuevos y medicamentos especializados con precios relativamente altos, que imponen una gran carga a los pacientes.
Y esto no es un problema con un determinado medicamento. Existe un problema común de que los hospitales no pueden comprar medicamentos negociados. Según datos estadísticos de miles de hospitales recopilados por la Asociación Farmacéutica China, la proporción de variedades incluidas en el seguro médico en 2019 será de 25 en el tercer trimestre de 2020. Es decir, a más de medio año de la implementación del Catálogo de Medicamentos 2019, tres cuartas partes de los medicamentos negociados no han logrado ingresar a los hospitales para su venta.
Por un lado, los medicamentos de negociación no se pueden comprar en los hospitales y, por otro lado, los medicamentos de negociación adquiridos en las farmacias no se pueden reembolsar. Para solucionar este problema, el Estado emitió un documento para establecer un mecanismo de gestión de "doble canal" para la negociación de drogas.
2. ¿Qué es "doble canal"?
En pocas palabras, "canales duales" se refiere a dos formas de comprar medicamentos: hospitales designados o farmacias designadas, que el seguro médico también denomina instituciones médicas designadas.
El departamento de seguros médicos garantiza que los pacientes puedan adquirir los medicamentos negociados que han sido incluidos en el seguro médico a través de "canales duales". Al mismo tiempo, se garantiza que los pacientes que compren medicamentos negociados en instituciones médicas designadas puedan disfrutar del reembolso del seguro médico y que las políticas de reembolso sean consistentes.
01_Gestión de Clasificación de Medicamentos
Hay 221 medicamentos negociados en el Catálogo Nacional de Medicamentos 2020, pero no todos estos 200 se gestionan según "canales duales". Los departamentos provinciales de seguro médico determinarán de acuerdo con los procedimientos qué medicamentos negociados pueden gestionarse bajo el "canal dual", pero el país ha dado un principio general: "alto valor clínico, necesidad urgente de pacientes, baja sustitución", es decir , las variedades que los médicos creen que los pacientes deben utilizar.