¿Cuál es el tratamiento integral del cáncer de mama?
(1) Tratamiento quirúrgico. El tratamiento quirúrgico es uno de los principales tratamientos del cáncer de mama con un amplio abanico de indicaciones. Cuando la enfermedad se limita a los ganglios linfáticos locales o regionales, el tratamiento preferido es la cirugía. Una mastectomía radical requiere la extirpación de toda la mama, al menos 5 centímetros de ancho de piel alrededor del tumor, el tejido graso alrededor de la mama, el músculo pectoral y su fascia, y todo el tejido graso y los ganglios linfáticos de las axilas y la subclavícula. El alcance quirúrgico abarca desde la clavícula hasta la parte superior de la vaina anterior del recto abdominal, desde el dorsal ancho por fuera hasta la línea paraesternal o media por dentro.
En la década de 1950, algunos estudiosos propusieron la "mastectomía radical extendida" considerando que muchos tumores de la mama medial o central habían metastatizado a los ganglios linfáticos paraesternales. Sobre la base de la mastectomía radical para el cáncer de mama, se extirpan simultáneamente el segundo, tercer y cuarto cartílago costal y los músculos intercostales correspondientes, incluida la arteria y la vena torácicas internas y los ganglios linfáticos circundantes.
Desde los años 60 se ha creído que el cáncer de mama ha sido desde el principio una enfermedad sistémica, y su pronóstico quirúrgico depende en gran medida de las características biológicas del tumor y de la respuesta inmune del organismo. Además, con el avance de los tratamientos auxiliares como la radioterapia, la quimioterapia y las hormonas, con el fin de preservar la apariencia de las mamas y la función de los miembros superiores, algunos estudiosos han recurrido a reducir el alcance de la cirugía y han propuesto una mastectomía radical mejorada. , mastectomía simple y cirugía de cáncer de mama. El objetivo del tratamiento quirúrgico del cáncer de mama es maximizar el control del tumor primario y los ganglios linfáticos regionales, reducir la recurrencia local y mejorar la tasa de supervivencia y la calidad de vida después del tratamiento. Actualmente, entre los muchos métodos quirúrgicos, no existe ningún método quirúrgico reconocido como el mejor para todos los tipos de cáncer de mama. Uno de los trabajos del cirujano es determinar el abordaje quirúrgico más adecuado para cada paciente con cáncer de mama en función de su tipo de tumor.
Por lo tanto, el principio básico del tratamiento quirúrgico del cáncer de mama es implementar un método quirúrgico con la mayor tasa de curación y el menor impacto en la morfología y función de la mama. Nunca se debe pasar por alto la minuciosidad del tratamiento local para considerar la función posoperatoria y la deformidad de la pared torácica.
(2)Quimioterapia. La mayoría de los pacientes ya presentan metástasis hematógenas al ser sometidos a cirugía o radioterapia, pero no se descubren. Por tanto, la quimioterapia es un tratamiento adyuvante sistémico necesario. Los pacientes que reciben quimioterapia no deben tener supresión obvia de la médula ósea, glóbulos blancos >: 4 × 109/L, hemoglobina >: 80 g/L, plaquetas >; 50 × 109/L. Según las estadísticas, la quimioterapia generalmente puede reducir la tasa de recurrencia posoperatoria. en un 40%, pero requiere la aplicación continua de múltiples ciclos de tratamiento, y el efecto es mejor para las pacientes premenopáusicas y ligeramente peor para las posmenopáusicas.
Para las pacientes jóvenes con cáncer de mama, la quimioterapia debería ser más agresiva.
(3) Radioterapia. Excepto en unos pocos casos antes de la cirugía, generalmente se utiliza como tratamiento auxiliar posoperatorio para prevenir la recurrencia local y el efecto curativo es seguro.
Pero para el cáncer de mama en etapa temprana sin metástasis en los ganglios linfáticos, la radioterapia convencional no es necesaria para evitar dañar la función inmune del cuerpo. Si hay metástasis durante la operación, se debe realizar radioterapia en la clavícula, el esternón y la axila de 2 a 3 semanas después de la operación. La radioterapia tiene cierto efecto paliativo sobre las recurrencias locales aisladas y las metástasis óseas del cáncer de mama, pero el efecto se limita al sitio irradiado. La radioterapia por sí sola no es eficaz.
(4) Terapia endocrina. En los últimos años, los estudios han encontrado que alrededor del 60 al 70% de los pacientes tienen receptores de estrógeno en sus células cancerosas, también llamadas células cancerosas dependientes de hormonas. El crecimiento de células cancerosas dependientes de hormonas está estrechamente relacionado con la presencia de receptores de estrógeno. Por lo tanto, la aplicación de antagonistas de estrógenos en pacientes con cáncer de mama con receptores positivos puede lograr mejores efectos de supresión tumoral, con una tasa efectiva de aproximadamente el 60%, mientras que la tasa efectiva en pacientes con receptores negativos es solo de aproximadamente el 65,438,000%. Por lo tanto, además del examen patológico, también se deben detectar receptores hormonales en las muestras quirúrgicas, lo que no sólo es importante para la selección de métodos de tratamiento postoperatorio integrales, sino que también desempeña un cierto papel a la hora de juzgar el pronóstico. Un antagonista de estrógenos de uso común es el tamoxifeno.
(5) Tratamiento de medicina tradicional china. La medicina tradicional china, la cirugía, la radioterapia, la quimioterapia y la inmunoterapia también se reconocen como uno de los cinco métodos principales para prevenir y tratar el cáncer.