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Materiales de referencia:
Espondilitis anquilosante
Síntomas:
Inicio lento, síntomas sistémicos leves, fatiga temprana y signos físicos reducidos. o náuseas, fiebre, etc. El dolor lumbar, los espasmos musculares y la rigidez se desarrollan gradualmente, y los síntomas tienden a empeorar con el reposo y con facilidad con el ejercicio. Posteriormente, se desarrolla gradualmente el dolor típico en las articulaciones sacroilíacas, que afecta a la columna de forma ascendente. La zona afectada sufre dolor, sensibilidad, rigidez, limitación de movimiento y poco a poco aparece una deformidad en flexión. Los síntomas empeoran después de días nublados o fatiga y se alivian después del calor o el descanso. A menudo coexiste iritis recurrente y algunos pacientes pueden tener ciática. Si la enfermedad se propaga a las articulaciones intercostales, puede producirse una expansión torácica limitada o pérdida durante la respiración y neuralgia intercostal.
En estadios avanzados, la columna de los pacientes está rígida y en una posición deformada, y el cuello y la cintura no pueden rotar. Al mirar de lado, debe girar todo el cuerpo, lo que puede provocar una cifosis grave y la incapacidad de mirar hacia adelante. A veces, la enfermedad puede extenderse a las articulaciones de la cadera y la rodilla, y cuando la articulación de la cadera está afectada, se observa una marcha oscilante. A medida que la rigidez ósea y el dolor en el área afectada desaparecen gradualmente, queda una discapacidad de por vida.
¿Qué es la espondilitis anquilosante?
La espondilitis anquilosante es una enfermedad muy antigua. Se han encontrado pruebas de espondilitis anquilosante en huesos de antiguos egipcios que se remontan a miles de años. Alguna vez se consideró que la espondilitis anquilosante era la forma central de la artritis reumatoide. Sin embargo, con el desarrollo de la medicina y la mejora de los métodos de detección, se descubrió que la enfermedad es muy diferente de la artritis reumatoide, por lo que se definió como un tipo de artritis reumatoide. artritis. enfermedad independiente.
La medicina moderna reconoce que la espondilitis anquilosante es una enfermedad inflamatoria crónica y progresiva. Las lesiones se localizan principalmente en las articulaciones sacroilíacas, la columna, los tejidos blandos paraespinales y las articulaciones de las extremidades. La enfermedad a menudo comienza en las articulaciones sacroilíacas, se extiende gradualmente a la columna y los tejidos paravertebrales y finalmente causa anquilosis ósea. Actualmente, esta enfermedad se considera una artropatía seronegativa del tejido conectivo y es una de las enfermedades de dolor lumbar más comunes.
¿Cuál es la causa de la espondilitis anquilosante?
La causa de la espondilitis anquilosante no está del todo clara, pero se cree que está relacionada con los siguientes factores:
(1) Factores genéticos: la aparición de esta enfermedad está estrechamente relacionada a factores genéticos. La tasa positiva de B27 llega a 90 a 96, y la tasa positiva de herencia familiar es 23,7. La tasa de incidencia familiar de pacientes reumatoides es de 2 a 10 veces mayor que la de las personas normales, mientras que la tasa de incidencia familiar de espondilitis anquilosante es 30 veces mayor que la de las personas normales.
(2) Factores infecciosos: La infección del tracto urogenital es uno de los factores importantes que causan esta enfermedad. La infección pélvica se propaga a las articulaciones sacroilíacas y luego a la columna a través de vías linfáticas, y también puede extenderse a la circulación general, causando síntomas sistémicos y lesiones de las articulaciones, tendones y membranas oculares circundantes.
(3) Trastornos endocrinos o trastornos metabólicos: dado que la artritis reumatoide es más común en mujeres y la espondilitis anquilosante es más común en hombres, se cree que los trastornos endocrinos están relacionados con esta enfermedad. Sin embargo, el uso de hormonas para tratar la artritis reumatoide no ha logrado resultados significativos y la relación entre el desequilibrio hormonal y la enfermedad es incierta. No hubo un aumento o disminución significativa en la incidencia de espondilitis reumatoide o anquilosante en pacientes con hipertiroidismo.
(4) Otros factores: edad, condición física, desnutrición, clima, agua y suelo, humedad, frío. Otros incluyen traumatismos, enfermedades paratiroideas, infecciones del tracto respiratorio superior, infecciones purulentas locales, etc. , puede tener cierta relación con esta enfermedad, pero la evidencia es insuficiente.
¿Qué es HLA-B27?
HLA es la letra grande de tres palabras en inglés, H significa humano, L significa leucocito y A significa antígeno, es decir, antígeno leucocitario humano (en adelante, HLA). Los HLA son antígenos específicos de cada individuo que están bajo control genético de tejidos y células.
Se descubrió por primera vez en los glóbulos blancos y las plaquetas. Actualmente se ha descubierto que el HLA está ampliamente distribuido en las membranas celulares de las células nucleadas de la piel, los riñones, el bazo, los pulmones, los intestinos, el corazón y otros tejidos y órganos. La Octava Conferencia Internacional sobre Histocompatibilidad confirmó que existen 92 loci HLA, que pertenecen a cinco loci: A, B, C, D y DR, denominados respectivamente HLA-A, HLA-B, HLA-C y HLA-D. HLA-DR. Hay 42 loci HLA-B y B27 es uno de ellos. Los estudios han demostrado que las personas con HLA-B27 positivo tienen muchas más probabilidades de desarrollar espondilitis anquilosante que las personas con HLA-B27 negativo.
¿La positividad de HLA-B27 es espondilitis anquilosante?
HLA-B27 hace referencia al antígeno leucocitario humano B27, también conocido como W-27. La tasa de HLA-B27 positivo en pacientes con espondilitis anquilosante puede llegar a más del 90%. Aproximadamente 50 familiares de primer grado de pacientes con espondilitis anquilosante son positivos para el antígeno HLA-B27, mientras que sólo el 3% de la gente común es positivo. Al mismo tiempo, existen otras enfermedades como psoriasis, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, enfermedad de Whipple, etc., y el antígeno HLA-B27 también es positivo. Por lo tanto, la positividad de HLA-B27 no significa necesariamente espondilitis anquilosante, pero es más probable. En la actualidad, HLA-B27 sigue siendo uno de los métodos para detectar la espondilitis anquilosante temprana.
¿Las personas con HLA-B27 negativo también pueden padecer espondilitis anquilosante?
La tasa positiva de HLA-B27 en pacientes con espondilitis anquilosante varía mucho de un país a otro. Algunos casos son 22, la mayoría son 90 y la más alta es 100. Por otro lado, estos datos muestran que entre el 10 y el 78% de los pacientes con espondilitis anquilosante que tienen HLA-B27 negativo también tienen espondilitis anquilosante, lo que indica que no existe una correlación absoluta entre HLA-B27 y la espondilitis anquilosante.
¿Cuáles son los criterios diagnósticos de la espondilitis anquilosante?
El diagnóstico de espondilitis anquilosante incluye principalmente los siguientes seis indicadores:
(1) La sacroileitis es uno de los principales criterios de diagnóstico para esta enfermedad que casi puede excluir las articulaciones sacroilíacas normales. Los cambios radiológicos de las articulaciones sacroilíacas se producen antes que los de la columna, lo que resulta útil para un diagnóstico precoz. Las manifestaciones radiológicas de la sacroileítis se pueden dividir en tres etapas. En la etapa inicial, los bordes de las articulaciones están borrosos y ligeramente densos, y el espacio articular se ensancha. A medio plazo, se entrelazan el estrechamiento del espacio articular, la hiperplasia del borde articular y la corrosión, y la zona densa ilíaca se ensancha, con un ancho máximo de hasta 3 cm. En la etapa tardía, se puede ver que el espacio articular desaparece, la zona ósea densa desaparece, las trabéculas pasan y se convierte en anquilosis ósea.
(2) Dolor y rigidez en el pecho.
(3) El dolor lumbar y la rigidez han durado más de 3 meses, pero el reposo no puede aliviarlos.
(4) Limitar el movimiento de la cintura.
(5) La expansión mamaria es limitada.
(6) Iritis u otras enfermedades secundarias.
Uno más uno de los seis indicadores anteriores pueden hacer un diagnóstico. Cuatro de los últimos cinco también son diagnósticos.
¿Cuál es la mejor posición para la toma de radiografías de las articulaciones sacroilíacas en pacientes con espondilitis anquilosante?
La confirmación radiológica de la sacroileítis es una condición necesaria para el diagnóstico de la espondilitis anquilosante. Por lo tanto, es de gran importancia elegir la posición adecuada para tomar radiografías de la articulación sacroilíaca para mostrar mejor la ubicación y extensión de la enfermedad. La experiencia extranjera muestra que las radiografías anteroposteriores y laterales de las articulaciones sacroilíacas son suficientes para mostrar claramente las lesiones de las articulaciones sacroilíacas bilaterales. Las películas oblicuas u otras películas no ayudan a aumentar la tasa positiva y no es necesario utilizarlas. En el Hospital Afiliado de Shantou Medical College, Guangdong, un estudio comparativo de radiografías anteroposteriores y oblicuas de las articulaciones sacroilíacas en pacientes con espondilitis anquilosante encontró que los resultados de las radiografías anteroposteriores fueron mejores que las películas oblicuas, lo que concuerda con observaciones extranjeras.
¿Cuáles son los principales síntomas de la espondilitis anquilosante?
Esta enfermedad se presenta mayoritariamente en hombres jóvenes y de mediana edad, con un inicio lento y alternando inicio y remisión. Los síntomas son leves al principio y fácilmente ignorados. El sitio principal de aparición es la columna, es decir, los síntomas de la columna lumbar, la columna torácica y la columna cervical aparecen de abajo hacia arriba en las articulaciones sacroilíacas. Al principio de la enfermedad, los pacientes ocasionalmente experimentan dolor y rigidez en la espalda, el sacro y las nalgas. Alrededor de 65.438.000 pacientes tienen dolor que se irradia hacia las nalgas hasta el lado de flexión del muslo y la pantorrilla (a lo largo del rango de distribución del nervio ciático), pero generalmente no hay resultados positivos en el examen neurológico. Meses o años después, los síntomas del paciente empeoran gradualmente, con dolor persistente en la cintura, el pecho o el cuello.
A menudo se despierta en mitad de la noche y tiene dificultad para darse la vuelta, por lo que necesita levantarse y hacer ejercicio para aliviarlo. A medida que avanza la enfermedad, puede aparecer disnea o dolor en el pecho en forma de banda después de que se afecten las articulaciones torácicas y costovertebrales. Cuando la enfermedad afecta la columna cervical, el movimiento del cuello es limitado. Finalmente, toda la columna puede estar rígida y algunas pueden complicarse con una cifosis grave, de modo que cuando el paciente se pone de pie o camina, no puede ver directamente y sólo puede ver una pequeña porción de suelo delante de sus pies. El volumen del tórax y el abdomen se reduce y las funciones cardiopulmonar y digestiva se deterioran significativamente.
¿Los pacientes con espondilitis anquilosante tienen oftalmía?
La iridociclitis es una enfermedad inflamatoria del ojo que suele cursar con dolor del globo ocular, congestión y fotofobia. Alrededor del 25% de los pacientes con espondilitis anquilosante pueden desarrollar iridociclitis durante el curso de la enfermedad. En la mayoría de los pacientes, la iridociclitis ocurre días o años antes de que aparezcan los síntomas de la espondilitis anquilosante, por lo que es difícil concluir que la iridociclitis esté relacionada con la espondilitis anquilosante. También hay pacientes que desarrollan iridociclitis desde unos días hasta 20 años después de la aparición de los síntomas de la espondilitis anquilosante. La iridociclitis puede ocurrir en un lado o en ambos lados, o alternativamente en ambos lados. La inflamación suele durar aproximadamente medio mes y puede ser muy persistente, persistente o recurrente, pero rara vez provoca ceguera. La aparición de iridociclitis no está significativamente relacionada con la gravedad de la artritis periférica o los síntomas de espondilitis en la espondilitis anquilosante.
¿Cómo eligen los pacientes con espondilitis anquilosante los medicamentos para su tratamiento?
Actualmente no existe un tratamiento específico para la espondilitis anquilosante que permita detener la progresión de la enfermedad. Los principales objetivos del tratamiento son aliviar el dolor, reducir la inflamación, aumentar el ejercicio y mantener una buena postura y función. La indometacina (también conocida como indometacina) tiene fuertes efectos antiinflamatorios, analgésicos y antipiréticos. Tome 25 mg tres veces al día, inmediatamente después de las comidas. Voltaren tiene efectos antiinflamatorios y analgésicos más fuertes que la indometacina y tiene menos efectos secundarios. Está disponible en forma de liberación prolongada, por lo que la frecuencia de dosificación se puede reducir a dos veces al día. La dosis de Voltaren en comprimidos con cubierta entérica es de 25 a 50 mg, tres veces al día, lo que merece promoción y aplicación clínica. Otros buenos medicamentos antiinflamatorios para la espondilitis anquilosante incluyen el naproxeno y el ibuprofeno. Los medicamentos anteriores deben tratarse de forma continua durante varios meses y luego reducirse gradualmente una vez que los síntomas se hayan controlado o desaparecido por completo. Lo mejor es utilizar la cantidad mínima que pueda controlar los síntomas para mantener un período libre de síntomas, como aproximadamente medio año. Se debe prestar atención a las reacciones adversas de los fármacos mencionados anteriormente, como malestar gastrointestinal, daño hepático y renal, dolor de cabeza, edema, etc. Se deben controlar periódicamente los hábitos sanguíneos y urinarios y la función hepática y renal antes y después del tratamiento.
¿Se pueden tratar con corticoides los pacientes con espondilitis anquilosante?
La artritis periférica, la sacroileítis o la espondilitis en pacientes con espondilitis anquilosante no son indicaciones de corticosteroides. Debido a las manifestaciones anteriores, los medicamentos antiinflamatorios no hormonales y la sulfasalazina pueden lograr resultados significativos. Por lo tanto, considerando la enfermedad articular, la terapia hormonal no es adecuada, pero alrededor del 25% de los pacientes con espondilitis anquilosante pueden desarrollar iridociclitis durante el curso de la enfermedad. Una vez que un oftalmólogo diagnostica la iridociclitis, se debe iniciar la terapia hormonal. Para pacientes con afecciones más leves, se pueden usar 0,5 gotas oftálmicas de cortisona 4 veces al día. Algunos casos requieren tratamiento sistémico con prednisona. Estos tratamientos deben realizarse bajo la supervisión de un médico.
¿Cómo trata la medicina tradicional china la espondilitis anquilosante?
El principal principio de tratamiento de la medicina tradicional china para la espondilitis anquilosante es nutrir los riñones y fortalecer la cintura, al mismo tiempo que elimina la flema. Las píldoras Guiyou combinadas con la decocción de Erchen se usan para pacientes con deficiencia de yang de riñón, y las píldoras de Baidihuang combinadas con decocción de Erchen se usan para pacientes con deficiencia de yin de riñón. Cuando hace mucho calor, puede agregar Cortex Phellodendron, Anemarrhena, Radix Rehmanniae, Scrophulariaceae y Gypsum para eliminar el calor y nutrir el yin para el dolor intenso; agregar Asari, Guizhi y Yuanhu para desbloquear los meridianos y aliviar el dolor; La decocción de Tripterygium wilfordii por sí sola tiene ciertos efectos curativos. El ungüento tópico Jinshuhuoluo, como el ungüento Baozhen, el ungüento Dingtong o frotar con aceite de almizcle para el reumatismo puede tener un cierto efecto analgésico.
¿Qué tratamientos no farmacológicos hay disponibles para la espondilitis anquilosante?
La fisioterapia y el masaje juegan un papel auxiliar en el tratamiento de esta enfermedad. Los métodos más utilizados incluyen radiación infrarroja, ultrasonido, microondas, terapia con cera, baño de agua caliente, introducción de iones, etc. Los pacientes también pueden masajearse ellos mismos, utilizando las palmas para masajear la piel de las articulaciones y presionar los músculos. El masaje de fisioterapia puede activar la circulación sanguínea y eliminar la estasis sanguínea, relajar los músculos, expandir los vasos sanguíneos, mejorar el suministro de sangre y promover la absorción de productos inflamatorios. Cuando la deformidad continúa progresando, se puede corregir con aparatos ortopédicos o dispositivos.
La tracción cutánea o la tracción ósea es adecuada para aquellas personas cuya deformidad no es grave y no existe desde hace mucho tiempo. La articulación de la cadera pesa de 4 a 6 kg y la articulación de la rodilla pesa de 2 a 4 a 6 kg. Si el tratamiento conservador fracasa, son posibles la sinovectomía, el desbridamiento articular, la liberación, la fusión, la plastia y el reemplazo articular.
¿Deben los pacientes con espondilitis anquilosante insistir en la terapia con ejercicios?
Para evitar o reducir el dolor articular del paciente, los pacientes con espondilitis anquilosante y sus familias a menudo dejan las articulaciones afectadas completa o básicamente inactivas durante un tiempo prolongado, lo que resulta en atrofia muscular y contractura articular, que puede no Puede ser grave pero puede estar completamente restaurado. Las articulaciones y las extremidades en realidad están en un estado de discapacidad o pérdida de movilidad. El enfoque correcto es tomar activamente medicamentos antiinflamatorios para controlar el dolor en las articulaciones y realizar actividades conjuntas de manera oportuna y cautelosa. En la etapa aguda de la enfermedad, ayude suavemente a que las articulaciones se muevan 1 o 2 veces al día hasta alcanzar el nivel de dolor, lo que puede ayudar a aliviar la contractura articular. Las articulaciones con inflamación aguda deben colocarse y/o ferulizarse durante períodos de inactividad para preservar alguna función en el futuro si no se pueden corregir las contracturas y deformidades inevitables. En las etapas subaguda y crónica de la enfermedad, se deben mantener los ejercicios de estiramiento de las extremidades y la columna y aumentar gradualmente el número, tiempo y frecuencia de las actividades de acuerdo con el grado de tolerancia al dolor. Los pacientes deben saber que es muy importante seguir ejercitando todas las partes del cuerpo. Después de que los síntomas del dolor desaparezcan por completo y se suspenda el tratamiento farmacológico, se debe continuar haciendo ejercicio durante un tiempo prolongado para mantener las funciones de cada articulación lo más normales posible.
¿Cómo tratar la espondilitis anquilosante mediante manipulación?
La terapia manual es eficaz para la espondilitis anquilosante en fase inicial. Puede aliviar el dolor, ayudar a la columna y las articulaciones de la cadera a restaurar la función de movimiento, reducir la rigidez, prevenir la deformidad por cifosis o ralentizar el desarrollo de la deformidad. Los métodos de tratamiento específicos son los siguientes:
(1) Posición boca abajo del paciente: coloque de 2 a 3 almohadas en la parte superior del pecho y delante de los muslos, de modo que el pecho y el abdomen queden suspendidos en el aire. y los brazos están doblados delante de la cabeza. El médico se hace a un lado y trata la espalda del paciente y la espalda a lo largo de la columna y los costados con métodos de elevación hacia arriba y hacia abajo. Al mismo tiempo, presiona la espalda a lo largo de la columna con la otra palma. Al presionar, debe igualar la respiración del paciente. Al exhalar, presione hacia abajo e inhale para relajarse.
(2) Adopte la posición: presione el meridiano de la vejiga a ambos lados de la columna y el lado de la cadera, salte, ¿viva? ¿FDDD? fracciones iguales.
(3) El paciente está en posición supina: se levanta la parte frontal de la articulación de la cadera y se abduce y rota externamente la articulación de la cadera. Luego tome los músculos internos del muslo y frótelos.
(4) Posición sentada del paciente: El médico se para detrás y aplica masajes en ambos lados del cuello y los omóplatos. Al mismo tiempo, gira e inclina el cuello hacia izquierda y derecha, y luego masajea o. Medita con un dedo. Empuje ambos lados de las vértebras cervicales hacia arriba y hacia abajo varias veces, luego lleve la piscina de viento y ambos lados de las vértebras cervicales hasta el hombro.
(5) Apego: Se pide al paciente que doble los codos, los sujete sobre la almohada en la parte posterior de la cabeza y cierre los puños con las manos. El médico se para detrás de él, coloca las rodillas contra la espalda del paciente y luego sostiene los codos del paciente con ambas manos para expandir e inclinar el pecho del paciente. En esta actividad pasiva, el paciente debe cooperar con los movimientos respiratorios (exhalar al inclinarse hacia adelante, inhalar al inclinarse hacia atrás). Lanza de 5 a 8 veces.
(6) Posición del paciente sentado: expone la parte baja de la espalda e inclínese hacia adelante. El médico se hace a un lado y aplica presión con el codo a ambos lados de la columna. Luego frote directamente el Meridiano Du en la espalda y el meridiano de la vejiga en ambos lados, y frote el sacro lateralmente. Ambas son principalmente compresas calientes y se puede usar calefacción.
¿Cómo entiende la medicina china la espondilitis anquilosante?
La medicina tradicional china cree que esta enfermedad es causada principalmente por la invasión de frío y humedad, inmersión de humedad y calor, hematomas, estasis sanguínea que bloquea las colaterales, mala circulación de Qi y sangre, o deficiencia congénita insuficiente. esencia de riñón y desnutrición de huesos y venas.
(1) Invasión de viento frío: esta enfermedad se produce por permanecer mucho tiempo en un lugar húmedo y frío, o caminar bajo la lluvia, sudar cuando sopla el viento, usar ropa mojada y fría, o cambios drásticos en el clima, alternando frío y calor. Es causado por el viento y el frío que atacan el cuerpo humano, inyectándose en los meridianos, reteniendo las articulaciones y bloqueando el Qi y la sangre.
(2) Remojo húmedo y caliente: cuando el qi es cálido y húmedo, o el verano es largo, el vapor caliente y húmedo o la humedad fría se acumula día a día y se convierte en calor. El mal de la humedad. y el calor empapa los meridianos y bloquea el qi y la sangre. No puede nutrir los músculos y los huesos, por lo que sufre esta enfermedad.
(3) Estasis sanguínea y meridianos: hematomas, lesiones en la espalda, estasis sanguínea, meridianos bloqueados, mala circulación del qi y la sangre y desnutrición de músculos y huesos.
(4) Esencia renal insuficiente: dotación innata inadecuada, exceso de trabajo o enfermedad prolongada, o vejez y fragilidad, o nódulo auriculoventricular insuficiente, falta de nutrición de músculos y huesos, y esencia renal insuficiente.
En resumen, la dotación congénita insuficiente, la deficiencia de esencia renal y la desnutrición de músculos y huesos son las principales bases patológicas de esta enfermedad, mientras que la obstrucción por frío y humedad, el empapado por humedad y calor y la estasis sanguínea bloquean las colaterales. , y el qi y la circulación sanguínea son la principal base patológica de esta enfermedad. La mala circulación es el factor patológico básico que causa esta enfermedad.
¿Cómo entiende la medicina occidental la espondilitis anquilosante?
(1) Causa
La causa de esta enfermedad no está clara actualmente, pero según informes de investigaciones nacionales y extranjeras, probablemente esté relacionada con los siguientes factores.
① Factores genéticos: La espondilitis anquilosante tiene una tendencia genética familiar más fuerte que la artritis reumatoide. Su grado de agregación familiar es de aproximadamente 40. Aproximadamente 51 familiares de primer grado de nuestros pacientes dieron positivo para el antígeno HLA-B27.
②Factores infecciosos: Algunas personas piensan que la infección del tracto urogenital es un factor importante que causa esta enfermedad. Los pacientes masculinos son causados principalmente por vesiculitis seminal prostática. La infección puede llegar primero a las articulaciones sacroilíacas y luego a la columna a través de la linfa o las venas. También puede extenderse a la circulación general, causando síntomas sistémicos y enfermedades periféricas de las articulaciones, los tendones y otras.
③Otros factores: incluidos traumatismos, enfermedades paratiroideas, tuberculosis, intoxicación por plomo, infección del tracto respiratorio superior, gonorrea, infección purulenta local, defectos del metabolismo endocrino, alergias, etc. , puede ser la causa de esta enfermedad, pero la evidencia no es suficiente y se necesitan más investigaciones para confirmarlo.
(2) Patología
Aunque la EA es una enfermedad diferente de la artritis reumatoide, en las primeras etapas su patología es muy similar. Ambos comienzan con sinovitis caracterizada por tejido de granulación proliferativo. Al microscopio se pueden observar engrosamiento sinovial, formación de vellosidades e infiltración de células plasmáticas y linfocitos. La mayoría de estas células inflamatorias se reúnen alrededor de pequeños vasos sanguíneos en forma de nido. A diferencia de la artritis reumatoide, las lesiones inflamatorias crónicas que no están asociadas con lesiones sinoviales también pueden ocurrir en los huesos cercanos.
Las lesiones suelen comenzar en las articulaciones sacroilíacas, invadiendo gradualmente la columna lumbar, la columna torácica y finalmente la columna cervical. Con frecuencia se ven afectados los hombros, las caderas, las costillas, el manubrio del esternón y la sínfisis del pubis. Alrededor del 25% de los pacientes también padecen enfermedades de rodilla, tobillo y otras articulaciones periféricas.
La enfermedad avanzada en la espondilitis anquilosante es completamente diferente a la artritis reumatoide. En la espondilitis anquilosante, el daño articular es leve, la resorción o dislocación ósea es rara, pero la osificación de la cápsula articular y los ligamentos es muy prominente. Por lo tanto, es fácil provocar rigidez ósea al final.
La espondilitis anquilosante se caracteriza por lesiones en la unión de ligamentos, tendones, cápsulas articulares y huesos esponjosos. En este caso, el tejido de granulación no sólo destruye el hueso esponjoso, sino que también se extiende a ligamentos, tendones o cápsulas articulares. Durante el proceso de reparación del tejido, se produce una formación excesiva de hueso y el tejido óseo nuevo no sólo rellena el defecto del hueso esponjoso, sino que también se extiende a los ligamentos, tendones o cápsulas articulares cercanos para formar osteofitos sindesmóticos.
La proliferación y el desarrollo de osteofitos sindesmóticos (incluidos los osteofitos capsulares de tendones y articulaciones) pueden eventualmente provocar anquilosis articular, sobre todo en la articulación de la cadera.
Las lesiones cardíacas de la espondilitis anquilosante son bastante características: la hipertrofia y fibrosis de la válvula aórtica son las más prominentes, el anillo aórtico está agrandado con el seno de Valsalva abultado y las fibras elásticas de la aorta media son destruidas y reemplazadas por tejido fibroso.
¿Cuál es la incidencia de la espondilitis anquilosante?
La mielitis es una enfermedad común de causa desconocida. La prevalencia de la enfermedad varía según el sexo y la edad de la población, pero es más común en hombres, oscilando entre 1959 y 1982. Según las estadísticas de los cinco autores, la proporción entre hombres y mujeres es de 9: 1 ~ 14: 1. Según la síntesis de Kellgren de informes de diferentes autores, la prevalencia media de la enfermedad es de aproximadamente 0,1 por población, por lo que se estima que habrá hasta 10.000 pacientes de polio en el país sobre una población de 100 millones.
Según una encuesta realizada por el profesor Zhang Naizheng, presidente de la Sociedad Nacional de Reumatología y del Colegio Médico de la Unión de Pekín, la tasa de incidencia de la gente normal en los suburbios de Beijing es del 3 al 5‰, informó que; la tasa de incidencia de la gente normal es de 1,97, y Sun Guitian informó que es de 0,6, Zhang Fengshan informó que fue de 0,9 en las regiones alpinas del norte. Guo Laiwang en Jiaocheng, Shanxi registró un 0,2‰. El informe anterior es mucho más bajo que la tasa de prevalencia entre los caucásicos en Europa, América y Canadá 1 . La proporción de sexos es de 8,7:1~19:1.
La EA primaria suele aparecer entre los 10 y los 20 años, pero la EA juvenil (un subtipo de poliartritis crónica juvenil) puede aparecer a una edad más temprana, y las formas secundarias pueden presentarse en cualquier edad.
¿Qué pruebas son necesarias para diagnosticar la espondilitis anquilosante?
(1) Prueba de velocidad de sedimentación globular: en las etapas temprana y activa, la velocidad de sedimentación globular de 80 pacientes aumenta rápidamente; en la etapa de reposo y en la etapa tardía, la velocidad de sedimentación globular en su mayoría cae a la normalidad.
(2) Examen del líquido cefalorraquídeo: la proteína del líquido cefalorraquídeo está ligeramente elevada (45 mg ~ 60 mg), especialmente en casos de ciática.
(3) Examen del antígeno de histocompatibilidad: recientemente, se descubrió que más del 90% de los pacientes son positivos para el antígeno de histocompatibilidad HLA-B27, mientras que solo entre 5 y 6 de las personas blancas normales son positivos.
(4) Examen radiológico
① Cambios en las articulaciones sacroilíacas: la sacroileítis es una de las principales bases para el diagnóstico de esta enfermedad. En la etapa inicial, los bordes de las articulaciones sacroilíacas están borrosos y ligeramente densos, y el espacio articular se ensancha. El espacio articular medio es estrecho y los bordes de la articulación están entrelazados con hiperplasia y corrosión, formando una forma irregular. La densa banda de hueso ilíaco se ensancha, con un ancho máximo de 3 cm. En la etapa tardía, el espacio articular desaparece, la zona ósea densa desaparece y las trabéculas pasan a través de ella, convirtiéndose en anquilosis ósea.
② Cambios en la columna: a. Cambios en el anillo fibroso: La osificación del anillo fibroso es una de las características de esta enfermedad, y es más común en casos en etapa tardía. Cuando el anillo fibroso de toda la columna se osifica, la columna parece bambú, por lo que se la llama columna parecida al bambú. b. Espondilitis anterior y espondilosis cuadrada: la erosión ósea en los bordes superior e inferior del cuerpo vertebral desaparece, junto con la regeneración ósea detrás del ligamento longitudinal anterior, la depresión normal en el borde frontal del cuerpo vertebral desaparece y se vuelve recta. así aparece el cuerpo vertebral en la radiografía lateral. Las rodajas tienen forma cuadrada y algunas incluso sobresalen hacia adelante, por eso se llaman vértebras cuadradas. c. Cambios en la articulación interfacial: primero se produce la erosión articular, luego el espacio articular se estrecha y finalmente se produce la anquilosis. d. Osificación de los ligamentos paravertebrales: con la osificación del anillo fibroso, el ligamento supraespinal, el ligamento interespinoso, el ligamento amarillo y el ligamento longitudinal anterior se osifican uno tras otro. e. Destrucción y dislocación del cuerpo vertebral: después de que toda la columna se ha osificado, pueden ocurrir fracturas por fatiga en la columna torácica. En la etapa inicial de la fractura, las radiografías muestran una destrucción similar a la tuberculosis espinal. Más tarde, aparecerán callos óseos irregulares, pero nunca aparecerá la sombra de un absceso frío. Por ejemplo, si toma una fotografía de flexión-extensión, puede ver que el arco vertebral osificado también tiene líneas de fractura irregulares que lo atraviesan. Los pacientes individuales en etapa tardía pueden desarrollar una subluxación atlantoaxial similar a la artritis reumatoide.
③ Cambios en las articulaciones de la cadera y la rodilla: en las primeras etapas de la articulación de la cadera se pueden observar osteoporosis, hinchazón de la cápsula articular y contracción del obturador. A medio plazo se puede observar un estrechamiento del espacio articular, una degeneración quística del borde articular o una hiperplasia ósea (osteofitos ligamentosos) en el borde exterior del acetábulo y en el borde de la cabeza femoral. En la última etapa se puede observar invaginación acetabular o anquilosis articular. Se puede observar hinchazón de los tejidos blandos y osteoporosis en la etapa inicial de la articulación de la rodilla, se puede observar un estrechamiento del espacio articular en la etapa media y puede ocurrir anquilosis ósea en la etapa tardía. La anquilosis se produce principalmente en la posición de flexión.
④ Cambios en los puntos de unión del tendón: el hueso en el punto de unión del tendón de la tuberosidad isquiática no es liso, con corrosión irregular y hueso nuevo, y la forma del hueso es esponjosa. En el punto de unión de la aponeurosis plantar del tubérculo calcáneo se pueden observar enormes osteofitos ligamentosos, hueso denso y corrosión irregular.
¿Cuál es la importancia de un examen radiológico especial en el diagnóstico de la espondilitis anquilosante?
Tomografía computarizada (TC): en pacientes en los que hay sospecha clínica pero que no pueden diagnosticarse mediante rayos X, se puede realizar una TC. Puede mostrar claramente el espacio de la articulación sacroilíaca y es único en determinar si el espacio articular está ensanchado, estrechado, rígido o parcialmente rígido.
Resonancia magnética (MRI) y tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT): científicos estadounidenses estudiaron a 36 pacientes, 24 de los cuales tenían dolor lumbar inflamatorio y 12 tenían dolor lumbar causado por compresión mecánica del paciente. . Las radiografías estándar muestran articulaciones sacroilíacas normales. Pero la resonancia magnética mostró que el 54% de los pacientes con dolor lumbar inflamatorio y el 17% de los pacientes con dolor lumbar mecánico tenían sacroileítis. La SPECT mostró sacroileitis en el 38% de los pacientes con dolor lumbar inflamatorio, pero no se encontró sacroileitis en el grupo mecánico. Las tasas de detección positiva de MRI y SPECT aumentaron significativamente simultáneamente. El 58% de los pacientes con dolor lumbar inflamatorio y el 17% de los pacientes con dolor lumbar mecánico tenían sacroileítis. Por lo tanto, los investigadores creen que la gammagrafía MRI y SPECT de las articulaciones sacroilíacas son muy útiles para un diagnóstico y tratamiento muy tempranos, y son significativamente mejores que las radiografías comunes en este sentido, pero son costosas y no se recomiendan como exámenes de rutina.
¿Cuáles son los criterios diagnósticos de la espondilitis anquilosante?
(1) Estándares de diagnóstico (1985) formulados por algunos seminarios académicos provinciales y municipales sobre medicina tradicional china y occidental integrada para el reumatismo (revisados y adoptados por la Conferencia Académica Nacional de Kunming sobre Medicina Tradicional China y Occidental Integrada para Reumatología en abril de 1988)
① Síntomas: Dolor recurrente en las articulaciones sacroilíacas y espalda.
②Signos: los pacientes en las etapas temprana y media tienen diversos grados de movimiento espinal limitado. En la etapa tardía, los pacientes tienen anquilosis espinal y fijación encorvada, y el movimiento de la columna torácica disminuye o desaparece.
③Pruebas de laboratorio: la VSG aumentó rápidamente y la RF fue negativa. ¿Qué tan positivo es el HLA-B27?
④Examen radiológico: cambios típicos de la espondilitis anquilosante y las articulaciones sacroilíacas.
A. Etapa temprana: la función de movimiento de la columna es limitada, la radiografía muestra que el espacio de la articulación sacroilíaca está borroso, las articulaciones facetarias de la columna son normales o el espacio de la articulación cambia.
B. A medio plazo: El movimiento de la columna está limitado o incluso parcialmente anquilosado;
C. Etapa tardía: la anquilosis espinal o la deformidad cifótica se soluciona; la radiografía muestra la fusión de la articulación sacroilíaca y la columna tiene forma de bambú.
(2) Criterios Diagnósticos Internacionales
① Criterios Diagnósticos establecidos por la Conferencia de Roma (1963)
A. Dolor lumbar y rigidez durante más de 3 meses. , sin tranquilidad.
B. Dolor y rigidez en el pecho.
C.Movimiento limitado de la cintura.
D. La actividad de expansión del tórax es limitada.
E. Historia, fenómenos o secuelas de la iritis.
La sacroileitis bilateral más uno de los criterios clínicos puede considerarse la presencia de miositis.
②Criterios de diagnóstico clínico revisados por la Conferencia de Nueva York (1973).
A. Movimiento limitado de la columna lumbar en los tres aspectos (flexión, flexión lateral y cifosis), test de Schaubel positivo.
B. Dolor en el pecho, cintura o cintura o antecedentes de dolor.
C. La expansión del pecho es limitada.
Espondilitis anquilosante positiva
(1) ⅲⅳ Sacroileitis bilateral, con al menos una manifestación clínica.
(2) Sacroileitis unilateral de grado ⅲ ~ ⅳ o sacroileitis bilateral de grado ⅱ, estándar clínico ① (prueba de Schaubel positiva) o criterios clínicos ② y ③.
Sospecha de espondilitis anquilosante
No existen criterios clínicos para sacroileítis bilateral de grado III y IV.
Los criterios anteriores son útiles para el diagnóstico, pero no se pueden aplicar mecánicamente. La decisión aún debe tomarse después de una consideración exhaustiva. Por ejemplo, si los síntomas aparecen por primera vez después de los 45 años, es poco probable que se trate de espondilitis anquilosante. Los pacientes con iritis y uveítis, tendinitis de Aquiles y antecedentes familiares respaldan el diagnóstico de EA, y el diagnóstico temprano es más importante.
¿Qué enfermedades hay que distinguir a la hora de diagnosticar la espondilitis anquilosante?
Las enfermedades que deben identificarse incluyen:
(1) Tuberculosis de la articulación sacroilíaca: los pacientes a menudo tienen antecedentes de contacto o enfermedad con tuberculosis, o también pueden tener tuberculosis en los pulmones o otras partes del cuerpo. La gran mayoría (98) fueron unilaterales, con más pacientes mujeres. Las radiografías muestran que hay más destrucción ósea en un lado de la articulación y, a menudo, se ven huesos muertos. El daño articular grave puede provocar una subluxación. Si hay un absceso o un tracto sinusal, es más fácil de identificar.
(2) Artritis séptica de la articulación sacroilíaca: También es común en pacientes femeninas, porque las mujeres tienen mayor probabilidad de sufrir infección pélvica. Al principio hay dolor local intenso, fiebre y leucocitosis, y luego la inflamación puede volverse crónica. En las radiografías, el espacio articular se ensancha en la etapa inicial y el borde de la articulación está erosionado, denso, esclerótico u osificado en la etapa tardía. Las lesiones suelen ser unilaterales y la columna lumbar y torácica se mueven normalmente.
(3) Osteítis ilíaca densa: más frecuente en mujeres jóvenes y de mediana edad, más pacientes posparto, muchas veces bilateral. Los síntomas son en su mayoría leves y la velocidad de sedimentación globular es generalmente desagradable. En las radiografías, el ilion es claramente denso, con un ancho de banda estrecho y una forma ligeramente arriñonada, con su superficie cóncava orientada hacia la articulación. El espacio articular es bueno y la columna lumbar tiene movimiento normal.
(4) Tuberculosis espinal: los pacientes suelen tener antecedentes de contacto o enfermedad con tuberculosis, o también pueden tener tuberculosis en los pulmones u otras partes del cuerpo. El movimiento espinal limitado solo se ve en el área afectada y el jorobado tiene principalmente forma de cuerno. En las radiografías, los cuerpos vertebrales y los discos intervertebrales están claramente dañados y son comunes sombras de huesos muertos y abscesos.
(5) Osteomielitis supurativa espinal: la aparición es repentina, la temperatura corporal aumenta rápidamente, los glóbulos blancos aumentan, el dolor local es obvio, el espasmo de los músculos paravertebrales y el movimiento de la columna es obviamente limitado. Las infecciones purulentas también son comunes en otras partes del cuerpo. Las radiografías muestran destrucción del cuerpo vertebral o del disco intervertebral, huesos muertos comunes y sombras de abscesos. La densidad ósea es evidente en la etapa posterior.
(6) Artritis proliferativa espinal: esta enfermedad ocurre principalmente después de los 40 años. El movimiento de la columna es ligeramente limitado y la deformidad de la cifosis no es obvia. Se ve comúnmente en la columna cervical y lumbar. La radiografía muestra que la articulación sacroilíaca es normal o que solo el borde inferior tiene hiperplasia de osteofitos. La mayor parte del estrechamiento intersticial y el crecimiento osteofítico se observan en la columna, y los osteofitos se desarrollan en dirección transversal, a diferencia de los osteofitos del ligamento anular. La velocidad de sedimentación globular del paciente no es rápida.
¿Cuáles son los principios de tratamiento de la espondilitis anquilosante?
(1)Aunque no existe cura en esta etapa, la mayoría de los pacientes pueden vivir bien.
(2) Proporcionar educación científica popular a los pacientes ayudará a controlar la enfermedad.
(3) Es muy importante el diagnóstico precoz, especialmente la identificación temprana y el tratamiento de las manifestaciones extraarticulares.
(4) Los fármacos antiinflamatorios no esteroides pueden controlar el dolor y las reacciones inflamatorias.
(5) La fisioterapia diaria es útil para mantener una buena curvatura fisiológica, reducir la deformidad y mantener una buena expansión del pecho; la natación es un buen ejercicio para todo el cuerpo.
(6) El reemplazo de cadera y la cirugía ortopédica de la articulación espinal tienen ciertos beneficios.
(7) El apoyo psicológico, social y familiar del paciente favorece el tratamiento.
(8) Comprender los antecedentes familiares de EA y el examen físico de los familiares de pacientes con EA puede identificar agregación familiar y pacientes mal diagnosticados o no diagnosticados entre los familiares de pacientes con EA.
¿Cómo trata la medicina tradicional china la espondilitis anquilosante basándose en la diferenciación de síndromes?
(1) Reumatismo exógeno y mal del frío
Síntomas principales: dolor agudo en la zona lumbar, o en las articulaciones de la cadera y el muslo, o tracción de rodilla y tibial, o frío y calor, frío dolor en la parte baja de la espalda, dolor severo por frío, el dolor por calor se reduce, el pulso es tenso y la capa es blanca y grasosa.
Análisis principal del síndrome: El mal del frío y la humedad invade la parte baja de la espalda y bloquea los meridianos. La naturaleza fría provoca el estancamiento de la humedad, por lo que la parte baja de la espalda siente un dolor agudo y frío en el calor; el ambiente es más suave, por lo que el dolor se alivia; cuando está frío, la sangre se estanca, por lo que el dolor empeorará, la humedad del viento y el mal frío permanecerán en las caderas y los muslos, o se asentarán en las rodillas y las tibias, causando dolor. en las caderas, muslos, rodillas y tibias; el viento frío unirá la superficie, provocando discordia entre el campamento y el cuerpo, por lo que se verán frío y calor. El pulso apretado y la saburra blanca y grasosa son síntomas de reumatismo y resfriado.
Principios de tratamiento: disipar el viento y el frío, eliminar la humedad y aliviar el dolor.
Receta: Decocción de Sanbi.
Duhuo 10g, Genchi 12g, Asari 6g, Ligusticum chuanxiong 10g, Angelica sinensis 12g, Rehmannia glutinosa 15g, Paeonia 10g, Poria 12g, Guizhi 10g.
Recetas: Duhuo, Asari, Sichuan Wu y Cao Wu son los principales medicamentos para disipar el viento, deshumidificar, dispersar el frío y aliviar el dolor, y Guizhi calienta los meridianos y desbloquea colaterales. Rehmannia glutinosa, corteza de Dipsacus, Eucommia ulmoides y Achyranthes bidentata se utilizan como medicamentos auxiliares para nutrir el hígado y los riñones y fortalecer los músculos y huesos. El rizoma de Chuanxiong, la raíz de peonía blanca y la Angelica sinensis nutren la sangre y activan la circulación sanguínea; La raíz, la Poria cocos y el regaliz son medicamentos adyuvantes para fortalecer el qi y la sangre y ayudar a la medicina principal a exorcizar los espíritus malignos. Por lo tanto, Radix Gentiana y Fangfeng pueden disipar el reumatismo y el mal frío de todo el cuerpo desde el exterior. El uso combinado de varios medicamentos puede fortalecer el cuerpo y eliminar el mal, * * * ¿desempeña el papel de disipar el viento, el frío y la humedad? /TD gt；