Esperamos recibir preguntas.
Indagar es conocer la afección preguntando al paciente o a su acompañante. La información relacionada con la enfermedad, como la hora, la causa, el curso, el historial médico, el dolor del paciente, los hábitos de vida, los hábitos alimentarios, etc., sólo se puede comprender mediante preguntas. Por lo tanto, la consulta es uno de los métodos importantes para comprender la afección y el historial médico, y ocupa una posición importante en los cuatro diagnósticos. La verdadera medicina china sólo pregunta por la defecación (características, frecuencia, etc.) y no pregunta por la enfermedad. La persona básica que pregunta sobre la enfermedad sólo está calificada para ser médico (medicina occidental) y no está calificada para ser llamado médico de medicina tradicional china. Zhang Jingyue compuso "Diez preguntas y canciones" y propuso que los métodos de consulta están bastante estandarizados, pero que la práctica clínica no debe ser rígida. Es necesario centrarse en el destino, centrarse en las principales quejas del paciente, los principales síntomas y signos destacados, e indagar profundamente sobre sus características y posibles complicaciones para comprender el desarrollo de la enfermedad, el diagnóstico y el tratamiento, y mejorar la precisión del juicio. En particular, debemos entender que el propósito de la consulta de MTC es principalmente diferenciar síndromes, lo cual es diferente de la diferenciación completa de enfermedades de la medicina occidental. Cuando se pregunta sobre el frío y el calor, se debe preguntar si se trata de aversión al frío, fiebre y la gravedad del frío y el calor, frío pero no calor, calor pero no frío, calor pero no fuerte, calor corporal que no aumenta, para distinguir la localización y naturaleza de la enfermedad. Cuando pregunte sobre el dolor, pregunte si es dolor por hinchazón, dolor al caminar, dolor punzante, dolor fijo, dolor por frío, dolor por ardor, dolor por calambres, dolor sordo, dolor vacío, resistencia a presionar, presionar feliz, etc. Para distinguir el frío y el calor, la deficiencia de Qi y sangre, proporcionando así una base importante para el tratamiento.
Al mismo tiempo, también debemos prestar atención a la relación entre el ambiente interno y externo, el clima, el espacio habitable, los hábitos de vida y alimentación, la personalidad y las emociones, el tipo físico y otras enfermedades, y realizar investigaciones detalladas. sobre diferentes temas como las mujeres y los niños.
No dar indirectas ni engañar a los pacientes durante la consulta, especialmente al hablar con pacientes emocionales y falsas quejas de "mentirosos".
Diez preguntas:
(1) Pregunte sobre el frío y el calor
1. Cuando la aversión al frío y la fiebre comienzan desde el principio, la aversión al frío y la fiebre aparecen al mismo tiempo, principalmente debido a una infección externa. Se pueden observar los siguientes tres tipos de síntomas superficiales:
(1) Síndrome del resfriado superficial: aversión al frío y fiebre leve. Es causada por un mal frío exógeno y a menudo se acompaña de falta de sudor, dolor de cabeza y cuerpo y pulso apretado.
(2) Síndrome del calor externo: la aversión al frío es leve, la fiebre es intensa. Es causada por un mal calor exógeno y suele ir acompañada de sequedad de boca, sed leve o sudoración y pulso rápido.
(3) Síndrome de ictus de Taiyang: fiebre leve, mal viento y sudoración espontánea. Es causada por un mal viento externo.
2. Aparecen alternativamente el intercambio de frío y calor, la aversión al frío y la fiebre, que es una característica mitad exterior y mitad interior.
3. Pero frío pero no calor El paciente tiene miedo al frío pero no tiene fiebre, lo que se llama frío pero no calor.
4. Sin embargo, el calor no es frío, la fiebre no es frío, pero el calor no es bueno. La mayoría de los síndromes de calor interno se pueden encontrar en los siguientes tipos:
(1) Fiebre fuerte: fiebre alta que no cede, sin aversión al frío y aversión al calor.
(2) Sofocos: Existen tres tipos de fiebre habituales en la práctica clínica:
1) Sofocos por deficiencia de yin: la fiebre suele aparecer por la tarde o por la noche, que se manifiesta como malestar de los cinco corazones y fiebre, a menudo acompañado de pómulos rojos, sudores nocturnos, lengua roja con menos saburra, pulso rápido, etc., que son calor interno causado por la deficiencia de yin.
2) Sofocos Yang y Yin: causados principalmente por la alimentación diaria (3-5 p.m.), la fiebre es relativamente alta, también conocida como sofocos de un día. Es causada principalmente por sequedad y calor gastrointestinal, y suele ir acompañada de distensión y dolor epigástrico, heces secas, saburra amarilla en la lengua, etc.
3) Humedad y temperatura Sofocos: se caracterizan por tardes muy calurosas y calor corporal bajo. Es causada principalmente por la humedad que suprime el calor y el calor es difícil de penetrar. A menudo va acompañado de pesadez de cabeza, aturdimiento, opresión en el pecho, náuseas, heces blandas, capa grasosa, etc.
4) Fiebre baja: se refiere a fiebre leve (principalmente temperatura corporal entre 37-38 grados centígrados), pero dura mucho tiempo y es más común en sofocos por deficiencia de yin o fiebre por deficiencia de qi.
(2) Preguntar por sudor
1. Diferenciar sudor del síndrome externo 2. Diferenciar sudor del síndrome interno 3. Diferenciar sudor del área local
(3) ) Preguntar sobre el dolor
p>El mecanismo de formación se puede resumir en dos vertientes: virtual y real. Debido al exceso, enfermedades como los males externos, la flema, la acumulación de alimentos y la estasis sanguínea bloquean el Qi y los canales sanguíneos, y "si no funciona, duele". a insuficiencia de Qi, sangre, yin y yang, y desnutrición de los órganos y meridianos, dolor de "pérdida de articulaciones".
1. Reglas generales: dolor nuevo, dolor severo, persistencia, dolor que se niega a ser presionado, principalmente dolor empírico causado por una enfermedad prolongada, dolor causado por una enfermedad leve, dolor causado por el dolor; causado por presión, etc. Es un síndrome de deficiencia.
Las personas que sienten dolor y calor en su mayoría tienen síndrome de frío; las personas que sienten dolor y les gusta el frío tienen en su mayoría síndrome de calor.
2. Características del dolor
(1) Dolor abdominal: distensión y dolor, causado principalmente por estancamiento del qi. Se encuentra comúnmente en el pecho, abdomen, cabeza y cara.
(2) Hormigueo: Dolor como el de la acupuntura, causado principalmente por estasis sanguínea. Generalmente ocurre en la cabeza, el pecho, las costillas y el abdomen.
Y otros dolores.
3. Ubicación del dolor
(1) Dolor de cabeza: el dolor en la frente está conectado con las cejas y las costillas, que es el dolor de cabeza en el meridiano de Yangming en ambos lados de la cabeza; dolor de cabeza en el meridiano; dolor en la almohada relacionado con el cuello, es un dolor de cabeza causado por el meridiano Taiyang; el dolor en la parte superior de la cabeza es un dolor en el meridiano Jueyin; cerebro e incluso dientes es un dolor de cabeza en el meridiano Shaoyin.
Además, según las reglas generales del síndrome de dolor y las características y complicaciones del dolor de cabeza, se puede distinguir si el dolor de cabeza es un traumatismo o una lesión interna, así como la naturaleza del frío y el calor. deficiencia. En términos generales, los dolores de cabeza exógenos son en su mayoría empíricos; los dolores de cabeza por lesiones internas se deben principalmente a la debilidad, los dolores de cabeza a los que les gusta el frío y aborrecen el calor son síndromes de calor;
(2) Dolor en el pecho: preste atención a la ubicación exacta del dolor en el pecho.
(3) Dolor hipocondríaco: causado mayoritariamente por lesiones del hígado, vesícula biliar y sus meridianos.
(4) Dolor abdominal: dolor por encima del ombligo, es decir, dolor abdominal, principalmente debido a enfermedades del bazo y del estómago; el dolor debajo del cordón umbilical es dolor abdominal leve, principalmente debido a lesiones de la vejiga, el dolor en el intestino grueso y el útero en ambos lados de la parte inferior del abdomen rara vez es dolor abdominal, principalmente debido a una enfermedad hepática. El frío y el dolor abdominal son fríos, el dolor ardiente es caliente, la hinchazón y el dolor son más sólidos y el dolor sordo es más débil. El contenido de la consulta cubre una amplia gama de áreas y es una forma importante de obtener información sobre enfermedades. Muchos antiguos practicantes de la medicina china conceden gran importancia a los saludos, incluida la pregunta sobre el estado general, la historia de vida, la historia familiar y médica pasada, las enfermedades y los síntomas actuales.
En la dinastía Ming, Zhang Jingyue compiló una vez "Canciones de diez preguntas" y "Libro completo de Jingyue·Zhongchuan·Lu Diez preguntas":
"Pregunte sobre el frío y el calor, pregunte sobre el sudor, pregunte sobre la cabeza y el cuerpo, y haga tres preguntas sobre su pecho, cinco preguntas sobre su dieta, siete preguntas sobre su pérdida auditiva, ocho preguntas sobre su sed, nueve preguntas sobre su yin y yang, y. diez preguntas sobre tu olfato. >
Más tarde, en el poema de Chen Xiuyuan de la dinastía Qing "Yi Yi: Síndrome del cuestionamiento", se encontró:
"Pregunta sobre el frío y el calor, pregunta sobre la sudoración de la cabeza y cuerpo, pregunte acerca de las cuatro deposiciones, pregunte acerca de las cinco dietas, pregunte acerca de los seis senos, pregunte acerca de las siete sorderas y ocho sed, pregunte acerca de las nueve causas de enfermedades antiguas, pregunte acerca de las diez causas de enfermedades y luego tome medicamentos para participar en el reemplazo. Las mujeres deben preguntar especialmente sobre su período menstrual. Se puede ver que tienen amenorrea tardía y colapso. Agregue un mensaje para decirle al pediatra que la viruela y el sarampión están todos. >
Posteriormente, basándose en el espíritu del aviso del Departamento de Medicina Tradicional China del Ministerio de Salud sobre el formato y requisitos para la redacción de historias clínicas de la medicina tradicional china, se adaptó a:
"La primera pregunta es general, generalmente pregunta sobre el frío y el calor, sudar, comer, beber, distinguir entre sordera y sed, preguntar sobre las causas de enfermedades antiguas, hacer diez preguntas y luego preguntar sobre diagnóstico y tratamiento, familias personales, mujeres que han dado a luz con enfermedades, antecedentes de infección de los niños, antecedentes de vacunación, alergias alimentarias y personas con erupciones cutáneas, etc. ""Jinglue Quanshu·Zhongchuan Lu" cree que la consulta es la clave para el diagnóstico y el tratamiento, y la consulta es lo más importante en la práctica clínica. "Los eruditos" también dijeron: "Cualquier mujer que esté enferma debe preguntar primero sobre el embarazo y no debe actuar demasiado apresuradamente. Características sugeridas de la consulta ginecológica".
Debido a que la consulta ginecológica es altamente profesional y cubre una amplia gama de áreas, la consulta debe ser decidida y específica, tener una actitud amable, prestar atención a las habilidades lingüísticas, aliviar la ansiedad y la timidez de la paciente y obtener una Sólo así podremos realizar un diagnóstico más preciso basándose en la vista, el olfato y el pulso.
Los contenidos básicos de la consulta ginecológica incluyen los siguientes puntos.
(1) El contenido de la consulta general incluye edad, ocupación, origen étnico, matrimonio, vida matrimonial y estado de salud del cónyuge.
(2) Preguntar sobre los síntomas principales y los síntomas principales durante la enfermedad son los síntomas más dolorosos para los pacientes cuando acuden al médico. Preguntar sobre el momento de aparición, causa, evolución, exploración, diagnóstico y tratamiento, eficacia, etc.
(3)Preguntar sobre síntomas comórbidos, es decir, preguntar sobre otros síntomas alrededor de los síntomas principales, como picor vulvar, aumento de leucorrea, etc., así como otros síntomas comórbidos como malestar, insomnio, fatiga, etc Por poner otro ejemplo, además del dolor abdominal, también existen antecedentes médicos como fiebre, sangrado vaginal y tumores ginecológicos.
(4) Preguntar sobre la historia clínica. Las pacientes con infertilidad ginecológica deben preguntar si han tenido antecedentes de embarazo, aborto, distocia, cirugía abdominal, etc.
(5) Cuando preguntes a mujeres con infertilidad menstrual, asegúrate de preguntar sobre su estado menstrual. Incluyendo la edad de la menarquia, el ciclo menstrual, el período menstrual, el volumen menstrual, el color menstrual, la calidad menstrual y si hay dolor abdominal y de cintura u otros síntomas durante la menstruación.
(6) Preguntar sobre enfermedades antiguas, y prestar atención a preguntar sobre otras enfermedades relacionadas con la enfermedad actual y su tratamiento o cirugía.
(7) Preguntar a la familia si los padres, hermanos y hermanas tienen el mismo historial médico.
(8) Además de lo anterior, es necesario hacer otras preguntas sobre el entorno de vida del paciente, sus pasatiempos, sus hábitos de higiene, la naturaleza del trabajo, si la pareja vive junta y cómo es la relación de pareja. etc. Debe tener un alto grado de seriedad y responsabilidad. Trate a los pacientes con una actitud seria y amable, pregunte con atención y escuche pacientemente el estado del paciente.
Haga preguntas en términos sencillos y no utilice términos médicos que sean difíciles de entender para los pacientes. Por ejemplo, le pregunta a un paciente con estancamiento del hígado y del qi: "¿Tiene dolor hipocondríaco?" y a un paciente con frío: "¿Odia el frío?". El "dolor hipocondríaco" y la "aversión al frío" que se mencionan aquí son términos médicos y aquellos sin conocimientos profesionales de la medicina tradicional china no son fáciles de entender para los pacientes. Por lo tanto, los médicos deben tener cuidado de evitar el uso de términos profesionales al hacer preguntas. Cuando necesites hacer preguntas, puedes utilizar un lenguaje fácil de entender, como "¿Te duele?" o "¿Tienes miedo al frío?".
Presta atención a la queja principal. Porque la queja principal suele ser el estado más doloroso del paciente. Un interrogatorio adicional basado en la queja principal ayudará al médico a comprender de manera integral y precisa la diferenciación entre la enfermedad y el síndrome.
Debemos ser buenos para captar las cuestiones clave e inspirarlas, pero no podemos interrogar a los pacientes según sus deseos subjetivos. Sólo así podremos captar los puntos clave y obtener información fiable.
En pacientes críticos se deben realizar consultas sencillas, no exhaustivas, para facilitar el diagnóstico necesario y el tratamiento de rescate oportuno, para no perder la oportunidad de rescate.