¿Se puede curar un metabolismo rápido?
[Editar este párrafo] 1. Tratamiento médico farmacológico:
(1) Los métodos e indicaciones de tratamiento incluyen el tratamiento con fármacos antitiroideos, complementarios. terapia y terapias de estilo de vida nutricionalmente mejoradas. Las tioureas son los principales fármacos antitiroideos y la base del tratamiento médico. El tratamiento adyuvante es principalmente sintomático con propranolol y reserpina. La terapia de vida requiere un descanso adecuado, una nutrición adecuada y calorías en la dieta, incluidos azúcar, proteínas, grasas y vitaminas B, y se debe prestar atención a evitar la estimulación mental y la fatiga. En la terapia con medicamentos, las tioureas se utilizan para inhibir la organización del yodo en la glándula tiroides y reducir la síntesis de hormonas tiroideas. Sin embargo, estos medicamentos no inhiben la absorción de yodo por la tiroides ni la liberación de hormonas sintéticas, por lo que se deben agregar betabloqueantes como propranolol y betaloc al comienzo del tratamiento. Pero hay que tomarlo durante mucho tiempo. Generalmente, la dosis se puede reducir gradualmente en aproximadamente un año y medio o dos hasta que se suspenda el medicamento. Sin embargo, aproximadamente entre 1/3 y 1/2 de los pacientes recaerán, especialmente aquellos con cuellos más grandes o aquellos que consumen más yodo en su dieta (como algas marinas, sal yodada, etc.). Además, un pequeño número de pacientes experimentarán síntomas de alergia a los medicamentos, como picazón en la piel, sarpullido o leucopenia (propenso a fiebre, dolor de garganta), función hepática anormal, etc., dentro de los dos o tres meses anteriores a tomar el medicamento. Si ocurren estos fenómenos, debe buscar tratamiento médico de inmediato para un diagnóstico y tratamiento adicionales. Indicaciones de tratamiento farmacológico: ① Hipertiroidismo de Graves con enfermedad leve y glándula tiroides pequeña; ② Jóvenes (menores de 20 años), embarazadas, ancianas y frágiles, o complicadas con enfermedades graves del hígado, los riñones o el corazón, la cirugía no es adecuada; preparación; ④ La recaída después del tratamiento quirúrgico no es adecuada para la terapia con isótopos ⑤ Como terapia adyuvante para la terapia con isótopos radiactivos. (2) Efectos secundarios de los fármacos antitiroideos en el tratamiento del hipertiroidismo: propiltiouracilo, metimazol, etc. Puede provocar una disminución de los glóbulos blancos, generalmente en los primeros meses después de tomar el medicamento. Si deja de tomar el medicamento a tiempo, se recuperará en 1 o 2 semanas, por lo que deberá controlar su análisis de sangre con regularidad mientras toma el medicamento. Los efectos secundarios más graves de los fármacos antitiroideos occidentales en el tratamiento del hipertiroidismo son la leucopenia y la agranulocitosis. Debido a la agranulocitosis, la resistencia sistémica se reduce significativamente, lo que conduce a una infección sistémica grave, que pone en peligro la vida. Por lo tanto, se debe prestar atención a la aparición de agranulocitosis al tomar medicamentos. Si se detecta a tiempo, existen muchas oportunidades de curación. La granulocitopenia generalmente ocurre durante los primeros tres meses de tratamiento, pero puede ocurrir en cualquier momento después del tratamiento. Por lo tanto, se debe tener especial cuidado durante los 3 meses de toma de L-. Hay dos formas de agranulocitosis. Una es repentina y generalmente no se puede prevenir. El otro es progresivo, generalmente precedido por leucopenia, que puede convertirse en agranulocitosis si se continúa con la medicación. Este último patrón de aparición se puede prevenir controlando periódicamente los glóbulos blancos durante la medicación. Los glóbulos blancos se pueden controlar una vez a la semana mientras se toma el medicamento. Si el recuento de glóbulos blancos es inferior a 3×10 9/L, generalmente es necesario suspender el fármaco para observación. Si el recuento de glóbulos blancos es de 3-4 × 10 9/L, se debe controlar cada 1-3 días en litros. Una vez que ocurre la agranulocitosis, los medicamentos antitiroideos deben suspenderse inmediatamente y enviarse al hospital para rescate. Debido a que la resistencia del paciente es demasiado débil, se le debe rescatar en una sala de aislamiento estéril y administrarle una gran cantidad de glucocorticoides y antibióticos. Después de la curación, los pacientes ya no pueden usar medicamentos antitiroideos para tratar el hipertiroidismo. (4) Si los pacientes con hipertiroidismo o hipotiroidismo pueden llevar una vida sexual normal. El hecho de que una persona con hipertiroidismo o hipotiroidismo pueda tener una vida sexual normal depende de la afección. En términos generales, los pacientes con enfermedades leves, moderadas o graves pueden tener una vida sexual moderada si se controlan sus cambios patológicos, los síntomas desaparecen y diversas actividades de la vida se vuelven normales después del tratamiento. Sin embargo, las personas deben prestar atención a las siguientes cuestiones: ① Los pacientes con hipertiroidismo tienen varios síntomas neurológicos, como irritabilidad, paranoia, alergias, miedo, ansiedad, etc., aumenta la excitabilidad nerviosa autónoma y se producen palpitaciones y arritmias. Además, hay disfunción neuromuscular, temblores y debilidad en las extremidades. La excitación sexual a menudo puede inducir o agravar los síntomas anteriores. ② Algunos pacientes con hipertiroidismo e hipotiroidismo han afectado gravemente la vida sexual armoniosa de la pareja y no pueden tener una vida sexual normal. Por lo tanto, se debe llevar a cabo activamente un tratamiento específico para restaurar la función sexual. ③El ciclo menstrual de las pacientes con hipertiroidismo suele ser irregular, y el ciclo a menudo se prolonga pero también se acorta, con un flujo menstrual bajo o incluso amenorrea. Por tanto, las posibilidades de concepción son bajas. Si queda embarazada, existe una mayor probabilidad de sufrir un aborto espontáneo. Los pacientes masculinos padecen azoospermia u oligozoospermia debido a la inhibición de la producción de espermatozoides y deben ser tratados activamente según la causa para lograr el propósito de la fertilidad.
④ Cuando la condición de los pacientes con hipertiroidismo es estable, es decir, los síntomas clínicos se controlan básicamente después de un tratamiento excesivo, la triyodotironina total (T3) o la tetrayodotironina (T4) en suero vuelven a la normalidad y la tasa de absorción de yodo tiroideo alcanza el nivel normal. (4%-30% en 2 horas, 25%-65% en 24 horas). Después de suspender el medicamento durante más de medio año, las personas generalmente pueden llevar una vida sexual normal. Dado que las relaciones sexuales a menudo causan que el hipertiroidismo recaiga o empeore, algunos pacientes toman medicamentos durante más de un año, y aproximadamente entre 1/2 y 1/3 aún recaen después de suspender el medicamento. Por lo tanto, la reanudación de las relaciones sexuales debe llevarse a cabo bajo el control. supervisión de un médico. ⑤ Los pacientes con hipertiroidismo toman medicamentos a largo plazo, como metimazol, betabloqueantes, reserpina, guanetidina, etc., todos los cuales tienen efectos teratogénicos. Por tanto, para evitar malformaciones fetales provocadas por fármacos y si se puede quedar embarazada tras retomar la vida sexual, se debe aceptar la orientación de un médico.
[Editar este párrafo] 2. Terapia quirúrgica
(1) Métodos e indicaciones de tratamiento La tasa de recurrencia después de la tiroidectomía subtotal es baja, pero la cirugía es destructiva e irreversible y puede causar algunas complicaciones, por lo que debe elegirse con cuidado. Indicaciones: ① Personas con hipertiroidismo de moderado a grave que no son eficaces con la medicación a largo plazo, recaen después de suspender la medicación o tienen que tomar medicación durante mucho tiempo ② Pacientes con glándula tiroides enorme o síntomas de compresión ③ Bocio retroesternal con hipertiroidismo; ④ Bocio nodular con hipertiroidismo. Aquellos que no son aptos para el tratamiento quirúrgico incluyen: ① Pacientes con exoftalmos infiltrativo (2) Pacientes con complicaciones cardíacas, hepáticas, renales y pulmonares graves, mal estado general y que no pueden tolerar la cirugía; y embarazo tardío Embarazo (últimos 3 meses); ④ Se espera que los pacientes con síntomas leves se alivien con el tratamiento farmacológico. (2) Estado actual del tratamiento quirúrgico: en la actualidad, la tiroidectomía subtotal sigue siendo un método común y eficaz para tratar el hipertiroidismo. Los medicamentos antitiroideos no pueden curar el hipertiroidismo y no sustituyen a la cirugía. Según las estadísticas, alrededor del 50% de los casos tratados sólo con fármacos antitiroideos no pueden volver a trabajar, mientras que sólo el 5% de los casos tratados con cirugía. Por lo tanto, si el efecto del tratamiento con fármacos antitiroideos no puede consolidarse después de 4 a 5 meses, se debe considerar el tratamiento quirúrgico. Para el tratamiento quirúrgico, se puede realizar tratamiento quirúrgico excepto en pacientes adolescentes, aquellos con enfermedades leves y aquellos con otras enfermedades graves que no son aptas para cirugía. Para el hipertiroidismo secundario y los adenomas de alto funcionamiento los fármacos antitiroideos o el tratamiento con yodo 131 no son eficaces, existiendo además la posibilidad de transformación maligna, por lo que el tratamiento quirúrgico es más adecuado. Aquellos que se han complicado con agrandamiento del ventrículo izquierdo, arritmia o incluso arritmia deben curarse mediante cirugía. Intentar curar completamente los síntomas cardíacos anteriores y luego realizar una cirugía es poner el carro delante del caballo y conducirá a un empeoramiento de la afección. En cuanto a las mujeres embarazadas, el hipertiroidismo puede tener efectos adversos sobre el embarazo, provocando abortos, partos prematuros, muerte intrauterina, intoxicaciones durante el embarazo, etc. El embarazo puede empeorar el hipertiroidismo. Por lo tanto, el tratamiento quirúrgico aún debe considerarse en las etapas temprana y media del embarazo, es decir, entre los 4 y 6 meses en las etapas posteriores, el hipertiroidismo tiene poca interacción con el embarazo y la cirugía se puede realizar después del parto; (3) Preparación preoperatoria y su importancia: los pacientes con hipertiroidismo tienen altos riesgos quirúrgicos cuando su tasa metabólica basal es alta. Por tanto, una adecuada preparación preoperatoria es muy importante. 1. En primer lugar, debemos hacer un buen trabajo en el trabajo ideológico del paciente y eliminar sus preocupaciones y miedos. A las personas nerviosas, inquietas o que tienen insomnio se les pueden administrar sedantes y pastillas para dormir. Los pacientes con insuficiencia cardíaca deben recibir preparaciones digitálicas; los pacientes con fibrilación auricular pueden tratarse con propranolol o quinidina. 2. Examen preoperatorio: además de un examen físico completo, también debe incluir: ① Medición de la tasa metabólica basal, examen T3T4 y prueba de absorción de yodo 131. Los pacientes adicionales deben ser revisados periódicamente. ②Laringoscopia para determinar la función de las cuerdas vocales. (3) Examen de electrocardiograma y examen detallado para detectar agrandamiento del corazón, soplo o latidos cardíacos irregulares, etc. ④ Cuando hay bocio retroesternal, se debe tomar una radiografía del cuello y el paciente debe tragar un agente de contraste para determinar el grado de compresión de la tráquea y el esófago. 3. Preparación de medicamentos: reducir la tasa metabólica basal es una parte importante de la preparación preoperatoria. ① Si el paciente tiene una tasa metabólica basal alta, se pueden usar fármacos tiouracilo (metilo propiltiouracilo, metimazol, etc.). Estos medicamentos bloquean el proceso de organización del yodo, de modo que el óxido de yodo no puede combinarse con la tirosina. Además, también es un producto enzimático de la peroxidasa tiroidea, que puede prevenir eficazmente la síntesis de tiroxina y tiene un importante efecto inmunológico sobre los linfocitos tiroideos. Debido a que los medicamentos con tiuracilo pueden causar agrandamiento de la tiroides y congestión arterial, es probable que se produzca sangrado durante la cirugía, lo que aumenta la dificultad y el riesgo de la cirugía. Por lo tanto, se debe agregar yodo después de tomar medicamentos con tiouracilo. ② Una vez controlados básicamente los síntomas del hipertiroidismo, se puede utilizar una solución de yodo oral (solución de Lugol), 3 veces al día, comenzando con 3 gotas, aumentando 1 gota por día, hasta 16 gotas, y manteniendo esta cantidad durante 3 a 5 días.
El efecto del yodo en la tiroides hiperplásica es bloquear la conexión orgánica del yodo normal y la hidrólisis de la tiroglobulina dentro de las primeras 24 a 48 horas, inhibiendo así la liberación de tiroxina, degenerando las células foliculares, reduciendo el suministro de sangre a la glándula tiroides y haciéndolo quebradizo. Por tanto, la glándula se encoge y se endurece, lo que facilita la extirpación quirúrgica de la glándula tiroides. ③En los casos en los que el uso rutinario de yodo o el uso combinado de fármacos antitiroideos sea intolerable o no tenga ningún efecto evidente, se puede utilizar yodo y propranolol como preparación preoperatoria. La dosis de propranolol es una vez cada 6 horas, por vía oral, cada vez de 40 a 60 mg. La vida media del propranolol es de 3 a 6 horas. Por lo tanto, el último propranolol oral debe tomarse 1 a 2 horas antes de la cirugía; no se debe usar atropina antes de la cirugía para evitar la taquicardia. Tome propranolol durante 4 a 7 días después de la cirugía. El propranolol es un bloqueador de los receptores β que puede bloquear selectivamente el efecto de los receptores β del tejido diana sobre las catecolaminas, inhibir el aumento de la actividad adrenérgica, reducir el efecto de los tejidos circundantes sobre la tiroxina y mejorar los síntomas del hipertiroidismo. El propranolol no inhibe la liberación de tiroxina. En los últimos años, algunos han abogado por el uso de propranolol solo como preparación preoperatoria para el hipertiroidismo. Las ventajas son: por un lado, puede acortar el tiempo de preparación preoperatoria, por otro lado, no afecta la función tiroidea y el estado funcional de la tiroides residual se puede conocer inmediatamente después de la operación. Sin embargo, la mayoría de los estudiosos creen que las indicaciones de propranolol aún deberían limitarse a las situaciones anteriores, es decir, en situaciones en las que no tiene ningún efecto obvio sobre el yodo, aún debe usarse en combinación con yodo. El propranolol solo es adecuado sólo para la preparación preoperatoria de pacientes con adenomas de alto funcionamiento. (4) Momento de la cirugía: 2-3 semanas después de la preparación de los medicamentos anteriores. Los síntomas del hipertiroidismo están básicamente controlados (el estado de ánimo del paciente es estable, el sueño mejora y el peso aumenta), la frecuencia del pulso es estable por debajo de 90 latidos por minuto, la frecuencia del pulso no fluctúa más de 65438 ± 00 latidos por minuto por la mañana, mediodía y noche, y la tasa metabólica basal está por debajo del +20% o por debajo de los valores de T3T4 están dentro del rango normal. Las glándulas se atrofian y endurecen y el murmullo vascular se reduce, por lo que se puede realizar una cirugía. Cabe señalar que el "momento apropiado para la cirugía" generalmente está determinado por si la tasa metabólica basal está cerca de lo normal, pero no se basa completamente en esto. Al mismo tiempo, se debe considerar la situación general, especialmente la mejora del sistema circulatorio. La disminución de la frecuencia del pulso y la recuperación de la presión del pulso suelen ser indicadores importantes del momento quirúrgico adecuado. (5) Puntos clave de la tiroidectomía subtotal: 1. Anestesia: La anestesia local es efectiva en la mayoría de los casos. Puede ayudarlo a comprender la función de sus cuerdas vocales en cualquier momento y evitar daños al nervio laríngeo recurrente. Si la tráquea está muy comprimida o hay un bocio retroesternal grande, se debe considerar la anestesia endotraqueal para garantizar vías respiratorias suaves durante la operación y reducir la carga sobre el corazón. 2. La operación debe ser suave y meticulosa, y cada paso debe tomarse en serio. ① Haga una incisión a dos dedos transversales desde el borde superior del esternón, corte transversal o separe los músculos debajo del hueso hioides e ingrese al espacio entre la membrana externa de la tiroides y la lámina propia para separar el cuerpo de la tiroides. ② Exponga completamente la glándula tiroides. La arteria y la vena tiroideas superiores deben ligarse y cortarse cerca del polo superior de la tiroides para evitar dañar el nervio laríngeo superior. Si se liga la arteria tiroidea inferior, intente ligar el tronco principal de la arteria tiroidea inferior lo más lejos posible de la parte posterior de la glándula y cerca de la arteria carótida común. Esto no solo puede prevenir el daño al nervio laríngeo recurrente, sino también mantener la anastomosis entre las ramas de la arteria tiroidea inferior y las ramas de la laringe, tráquea, faringe y esófago sin afectar el suministro de sangre de las glándulas tiroides y paratiroides restantes. después de la resección. ③La cantidad de glándulas extirpadas depende del tamaño de la glándula tiroides y del grado de hipertiroidismo. Por lo general, es necesario extirpar entre el 80 y el 90 % de las glándulas y las glándulas restantes de cada lado tienen el tamaño apropiado, como el tamaño del pulgar distal de un adulto. La extirpación de muy pocas glándulas puede provocar fácilmente una recurrencia, mientras que la extirpación de demasiadas glándulas puede provocar disfunción tiroidea. Además, se debe preservar la porción dorsal de la glándula para evitar lesiones al nervio laríngeo recurrente y a las glándulas paratiroides. También es necesario extirpar el istmo tiroideo. ④ Se debe realizar una hemostasia estricta durante la operación y se debe adoptar una doble ligadura para los vasos sanguíneos más grandes (como la arteria y vena tiroideas superiores, la vena tiroidea media e inferior) para evitar deslizamientos y sangrado. La incisión debe dejarse abierta y drenarse durante 24 a 48 horas para permitir el drenaje oportuno de la sangre que supura. El espacio del cuello es pequeño y una pequeña cantidad de sangre también puede comprimir la tráquea. 3. Fortalecer la observación y los cuidados postoperatorios y prestar mucha atención a los cambios en la respiración, la temperatura corporal, el pulso y la presión arterial del paciente. Después de la cirugía, continúe tomando la solución compuesta de yoduro de potasio tres veces al día, comenzando con 16 gotas y reduciéndola gradualmente a 1 gota por día. Si planea usar propranolol antes de la cirugía, tómelo durante 4 a 7 días después de la cirugía. El paciente debe estar en posición semiinclinada para facilitar la respiración y el drenaje de la incisión. Ayude al paciente a expulsar el esputo y coloque una bolsa de traqueotomía y guantes al lado de la cama para evitar que el paciente se asfixie. (6) Principales complicaciones postoperatorias: 1. Disnea postoperatoria y asfixia: esta es la complicación postoperatoria más grave y la mayoría ocurre dentro de las 48 horas posteriores a la cirugía. Las causas comunes incluyen ① sangrado de la incisión y compresión traqueal. Es causada principalmente por una hemostasia intraoperatoria incompleta o un deslizamiento de la línea de ligadura vascular. ② Edema laríngeo. Principalmente causado por traumatismo quirúrgico o lesión por intubación traqueal. ③Colapso traqueal después de la cirugía.
Es causada por la compresión y el ablandamiento prolongado de la pared traqueal y la pérdida del soporte del tejido circundante después de la cirugía. Las manifestaciones clínicas incluyen disnea progresiva, inquietud, cianosis e incluso asfixia. Si es causado por sangrado, habrá hinchazón del cuello y sangrado por el puerto de drenaje. Si esto ocurre, las suturas se deben retirar inmediatamente al lado de la cama, se debe abrir la herida y eliminar el hematoma. Si la condición aún no mejora, se debe realizar una traqueotomía inmediatamente. Una vez que la condición del paciente mejore, se lo enviará al quirófano para un examen y tratamiento adicionales. 2. Lesión del nervio laríngeo recurrente: causada principalmente por lesión directa durante la cirugía, como corte, sutura, pellizco o estiramiento excesivo, algunas son causadas por la compresión del hematoma o la tracción del tejido cicatricial; El primero desarrolla síntomas inmediatamente durante la cirugía, mientras que el segundo desarrolla síntomas unos días después de la cirugía. Si el nervio laríngeo recurrente se corta o sutura completamente, el daño es permanente, mientras que el daño causado por contusión, tracción o compresión del hematoma es mayoritariamente temporal. Después de la acupuntura, la fisioterapia y otros tratamientos, la recuperación generalmente puede tener lugar en un plazo de 3 a 6 meses. La ronquera causada por daño al nervio laríngeo recurrente de un lado puede mejorarse mediante una retracción excesiva de las cuerdas vocales hacia el lado afectado. Aunque las cuerdas vocales del lado afectado todavía estaban abducidas después de la cirugía, el paciente no tenía ronquera evidente. La lesión bilateral del nervio laríngeo recurrente puede provocar parálisis bilateral de las cuerdas vocales, afonía o disnea, lo que requiere traqueotomía. 3. Lesión del nervio laríngeo superior: causada principalmente por ligadura y corte de la arteria y vena tiroideas superiores, manteniendo la glándula alejada sin una separación cuidadosa, y ligadura de grandes haces de tejido circundante. Si se lesiona la rama externa del nervio laríngeo superior, se paralizará el músculo cricotiroideo, provocando que las cuerdas vocales se relajen y bajen el tono de voz. Cuando se separa el polo superior de la glándula tiroides, a veces se dañan las ramas internas del nervio laríngeo superior. Debido a la pérdida de sensibilidad en la mucosa laríngea, el paciente pierde la tos refleja en la garganta, lo que puede provocar deglución y ahogo al comer, especialmente al beber agua. Generalmente se puede restaurar mediante acupuntura y fisioterapia. 4. Tetania: El hipoparatiroidismo y la tetania pueden ocurrir si la glándula paratiroidea se extirpa por error durante la cirugía, se produce un hematoma o se ve afectado el suministro de sangre. Los síntomas suelen aparecer 1 o 2 días después de la cirugía. En casos leves, sólo hay rigidez o entumecimiento en la cara o en las manos y los pies, a menudo acompañado de una sensación de presión en el precordio; en casos graves, pueden producirse espasmos de los músculos faciales y de las manos y los pies (un espasmo doloroso); Puede ocurrir varias veces al día y durar de 10 a 20 minutos o incluso varias horas cada vez. En casos graves, se acompaña de espasmos de laringe y diafragma, que pueden provocar la muerte por asfixia. Las cataratas en ambos ojos suelen aparecer más adelante en la vida. Durante los intervalos sin tetania, el estrés neuromuscular aumenta significativamente. Si golpea el nervio facial y los músculos faciales delante de la oreja, se producirá un breve espasmo (signo de Histotek). Si presiona con fuerza el nervio de la parte superior del brazo del paciente, provocará rigidez en la mano (signo de Trousseau). Cuando el calcio en sangre disminuye, el fósforo en sangre aumenta y la excreción de calcio y fósforo en la orina disminuye. Tratamiento: Inyección intravenosa inmediata de 10% de gluconato de calcio o cloruro de calcio de 10 a 20 ml cuando se produce el ataque. Tome de 2 a 4 gramos de gluconato de calcio o lactato de calcio por vía oral, de 3 a 4 veces al día. Al mismo tiempo, se añade vitamina D2, de 50.000 a 65.438+ unidades por día, para favorecer su absorción en los intestinos. El método más eficaz es tomar aceite de dihidrosterol (AT10) por vía oral, que tiene el efecto especial de aumentar el calcio en sangre, reduciendo así la presión sobre los nervios y músculos. En los últimos años, los trasplantes de paratiroides utilizando los mismos conductores también han sido eficaces pero no duraderos. 5. Tormenta tiroidea: Aún no se ha determinado la causa. En el pasado se pensaba que la tormenta tiroidea era el resultado de una compresión excesiva del tejido tiroideo durante la cirugía, lo que provocaba que una gran cantidad de hormona tiroidea ingresara repentinamente a la sangre. Sin embargo, los pacientes no necesariamente tienen niveles altos de hormona tiroidea en la sangre. Por lo tanto, no podemos simplemente pensar que la tormenta tiroidea es simplemente el resultado de un exceso de hormona tiroidea en la sangre. En los últimos años se cree que la tormenta tiroidea es causada por una secreción insuficiente de hormonas adrenocorticales. La síntesis, la secreción y el catabolismo de las hormonas adrenocorticales se aceleran en el hipertiroidismo. Con el tiempo, la función de la corteza suprarrenal disminuye y el estrés del trauma quirúrgico induce crisis. Al mismo tiempo, debido a una preparación preoperatoria insuficiente, los síntomas del hipertiroidismo no estaban bien controlados. Las manifestaciones clínicas incluyen fiebre alta persistente dentro de las 12 a 36 horas posteriores a la cirugía, pulso rápido y débil (más de 120 latidos por minuto), irritabilidad, delirio e incluso coma y, a menudo, vómitos y diarrea acuosa. Sin un tratamiento agresivo, los pacientes suelen morir rápidamente. Por lo tanto, una vez que ocurre una crisis, se requiere rescate y tratamiento oportunos. Las medidas de tratamiento incluyen: ① Tomar de 3 a 5 ml de solución de yodo compuesto por vía oral. En caso de emergencia, se pueden añadir de 5 a 10 ml de yoduro de sodio al 10% a 500 ml de solución de glucosa al 10% para infusión intravenosa para reducir la liberación de tiroxina. ②Use betabloqueantes o antisimpaticolíticos, generalmente 5 mg de propranolol, más 100 ml de solución de glucosa al 5% para infusión intravenosa, o 40 a 80 mg por vía oral cada 6 horas. Reserpina 2 mg por vía intramuscular cada 6 horas.
③Hidrocortisona, 200 a 400 mg al día, infusión intravenosa en dosis divididas. ④ Sedantes: sodio luminal de uso común 65,438+000 mg o media dosis de mezcla de hibernación ⅱ, inyección intramuscular cada 6-8 horas. ⑤ Enfriamiento: los medicamentos de hibernación se usan generalmente para enfriar físicamente y mantener la temperatura corporal del paciente en alrededor de 37 ° C. ⑥Inyecte una gran cantidad de solución de glucosa por vía intravenosa para mantener el equilibrio de agua, electrolitos y ácido-base. ⑦ Inhale oxígeno para reducir la hipoxia tisular. Hoy en día, a las personas con insuficiencia cardíaca se les puede administrar dedalera y a las que tienen edema pulmonar se les puede administrar furosemida. 6. Recurrencia posoperatoria: las razones comunes de la recurrencia posoperatoria incluyen: no se extirpa el istmo o el lóbulo piramidal de la tiroides o no se extirpan suficientes glándulas hasta que quedan demasiadas glándulas o no se liga la arteria tiroidea inferior. La reoperación por recurrencia de la tiroides a menudo trae dificultades inconmensurables y puede dañar fácilmente el nervio laríngeo recurrente y las glándulas paratiroides. Por lo tanto, el tratamiento no quirúrgico es generalmente el principal método de tratamiento para el hipertiroidismo recurrente. 7. Hipotiroidismo: causado por una extirpación excesiva de glándulas. Mixedema con diferentes manifestaciones: edema de la piel y del tejido subcutáneo, especialmente en la cara, sin dejar abolladuras, piel seca, cabello suelto. Los pacientes a menudo se sienten cansados, apáticos, insensibles, letárgicos y tienen disminución de la libido. Además, el pulso es más lento, la temperatura corporal es más baja y la tasa metabólica basal se reduce. Tratamiento: el uso prolongado de preparaciones tiroideas desecadas o tiroxina suele ser más eficaz.
[Editar este párrafo] 3. Terapia isotópica:
El uso de yodo radiactivo para destruir el tejido tiroideo con fines terapéuticos se denomina "cirugía intratiroidea". La tiroides tiene la capacidad de concentrar yodo y el efecto biológico del 131 yodo puede emitir rayos beta, que pueden destruir, atrofiar y reducir la secreción de las células epiteliales foliculares de la tiroides para lograr el propósito del tratamiento. Por lo general, los pacientes sólo necesitan tomarlo una vez. Si el efecto no es bueno, pueden volver a tomarlo después de unos meses o seis meses. Después del tratamiento, el tamaño de la glándula tiroides se reducirá gradualmente y algunos pacientes sufrirán hipofunción debido al daño excesivo de la tiroides. Las indicaciones para esta terapia son: ① Hipertiroidismo moderado, mayores de 20 años, esta terapia debe ser la primera opción (2) Aquellos que son ineficaces en el tratamiento a largo plazo con medicamentos contra el hipertiroidismo o que recaen después de la abstinencia del medicamento; , o aquellos que son alérgicos a los medicamentos; ③ No apto para cirugía Pacientes con enfermedades cardíacas, hepáticas y renales, aquellos con recurrencia después de la cirugía o aquellos que no están dispuestos a someterse a cirugía ④ Algún hipertiroidismo nodular hiperfuncional; Las siguientes condiciones no son adecuadas para este tratamiento: ① Embarazo y lactancia; (2) Menores de 20 años; ③ Leucocitos en sangre periférica < 3000/m3 o neutro < 1500/m3 ④ Insuficiencia cardíaca, hepática y renal grave; Exoftalmos infiltrativo; ⑥ Crisis de hipertiroidismo. Los métodos de tratamiento anteriores no están aislados y, a menudo, necesitan cooperar entre sí en la práctica clínica para lograr el mejor efecto terapéutico. No existe tratamiento para la causa de esta enfermedad y la tasa de remisión a largo plazo es sólo del 30% al 50%. Puede ocurrir hipotiroidismo permanente después del tratamiento con isótopos; la cirugía es destructiva e irreversible, lo que reduce la recurrencia del hipertiroidismo posoperatorio y conduce al hipotiroidismo posoperatorio. En sentido estricto, los tres tratamientos son insatisfactorios. La mayoría de los pacientes con esta enfermedad presentan un curso extremadamente benigno y el tratamiento adecuado juega un papel importante para lograr una remisión considerable de la enfermedad. Los pacientes y los médicos deben trabajar en estrecha colaboración para elegir el mejor plan de tratamiento para diferentes personas.