¿Cuánto me puede reembolsar el seguro médico de Kunshan por mi cuenta?
Beneficios para pacientes ambulatorios y hospitalizados del seguro médico de residentes
Secuencia y estándares de pago de gastos médicos para pacientes ambulatorios
Los residentes asegurados recibirán su pago en los hospitales secundarios de Kunshan (Primer Hospital, Hospital No. 1, etc. durante el año) Los gastos médicos ambulatorios incurridos por el Hospital No. 2 de Medicina Tradicional China, el Hospital Zong Renqing No. 2 (el mismo a continuación) y el Hospital Suzhou Jiulong (el Hospital No. 3) se liquidan en el siguiente orden.
1. Primero paga con una tarjeta de débito desde tu cuenta personal.
2. Una vez agotada la cuenta personal, continúe deduciendo el pago con tarjeta e ingrese a la sección de autopago, es decir, 600 yuanes para residentes asegurados menores de 60 años y 300 yuanes para residentes asegurados. mayores de 60 años (incluidos los 60 años).
3. Los gastos médicos ambulatorios más allá del período de pago por cuenta propia serán pagados por el fondo general, y los gastos médicos tienen un límite de 3000 yuanes (incluido el período de pago por cuenta propia), de los cuales los gastos ambulatorios para los residentes asegurados menores de 60 años pagan entre 601 y 3000 yuanes, y el subsidio general del fondo es del 35%; el individuo es responsable del 65%; el 45%, y el individuo es responsable del 55%. El índice de subsidio de gastos médicos para pacientes ambulatorios de los hospitales de primer nivel y las estaciones de servicios de salud comunitarios de base de Kunshan (incluidos los hospitales privados designados administrados por hospitales de primer nivel) se incrementará en un 20% con respecto al de los hospitales municipales.
4. Los gastos médicos ambulatorios no serán pagados por el fondo de seguro médico de residentes (excepto para residentes que padecen enfermedades especiales ambulatorias).
Estándar de pago mínimo de hospitalización
1. El umbral mínimo para residentes asegurados menores de 60 años se establece según el nivel hospitalario, incluyendo: el umbral mínimo para hospitales de primer nivel es 300. yuanes; para hospitales de segundo nivel, el pago mínimo es de 600 yuanes; para hospitales terciarios y hospitales de nivel superior transferidos desde otros lugares, el umbral mínimo es de 1.000 yuanes.
2. El estándar de pago mínimo para los residentes asegurados mayores de 60 años se establece según el nivel hospitalario, que incluye: hospitales de primer nivel, el estándar de pago mínimo es 200 yuanes, el mínimo; el estándar de pago es de 400 yuanes; hospitales de tercer nivel y otros lugares Para transferencias, el estándar de pago mínimo es de 800 yuanes.
3. Para transferencias entre hospitales designados, la diferencia se compensará y liquidará con base en el estándar de pago mínimo del hospital de nivel superior.
4. Si un residente asegurado es hospitalizado varias veces dentro de un año de seguro médico, la primera hospitalización será el 100% del estándar, la segunda hospitalización será el 50% del estándar y la tercera y siguientes. Se pagarán las hospitalizaciones. El estándar es de 100 yuanes.
5. De acuerdo con el reglamento de camas de hospital familiar, el estándar de pago mínimo para la hospitalización es cada 180 días, si un residente asegurado está hospitalizado en una institución médica designada durante más de 120 días, el estándar de pago mínimo para la hospitalización es cada 120 días.
El pago mínimo estándar para gastos de hospitalización es de hasta 50.000 yuanes.
1.1.000 yuanes (incluidos 1.000 yuanes), el 65% será reembolsado por el fondo general del hospital de primer nivel y el 35% correrá a cargo del individuo; el 60% será reembolsado por el individuo; fondo global del hospital de segundo nivel y el hospital trasladado a otro lugar, y el 60% será a cargo del individuo.
Si es 265.438 + 100.000 yuanes pero menos de 20.000 yuanes (incluidos 20.000 yuanes), se declarará el 70% del fondo general del hospital de primer nivel y el 30% de la carga personal; Fondo global del hospital de segundo nivel y hospital transferido el 35% corre a cargo del individuo.
32.000 a 40.000 yuanes (incluidos 40.000 yuanes), el informe general del fondo es del 75% y el individuo cubre el 25%.
Si el monto excede los 44.000 yuanes y es inferior a los 50.000 yuanes (incluidos 50.000 yuanes), el 80% se informará al fondo general y el 20% lo pagará el individuo.
El 95% de los gastos de hospitalización superiores a 55.000 yuanes se declaran y pagan colectivamente, y el 5% corren a cargo de individuos.
Precauciones para los residentes cuando están hospitalizados
1. Cuando los residentes asegurados sean hospitalizados, primero deben mostrar su certificado de seguro médico y su tarjeta IC, y pagar parte del depósito por adelantado según el hospital. regulaciones. En el momento del alta, los gastos médicos propios del paciente se liquidarán directamente al paciente en función de los gastos médicos reales incurridos durante la hospitalización del paciente. Otros gastos médicos pagados por el fondo coordinador del seguro médico de acuerdo con las regulaciones serán liquidados por el hospital. el centro de seguridad social.
2. Los residentes asegurados deben cumplir las normas y reglamentos del hospital y no podrán ser obligados a ser hospitalizados ni negarse el alta. Para aquellos que cumplen con las condiciones para el alta pero se niegan a ser dados de alta, la contabilidad se detendrá después de que el hospital emita un aviso de alta, y los gastos correrán a cargo del individuo.
3. Los residentes asegurados no pueden acudir solos a otras instituciones médicas para recibir tratamiento médico durante la hospitalización. Si se necesita consulta o traslado, el hospital lo organizará y lo implementará de acuerdo con las normas del seguro médico.