Injerto de hueso esponjoso

Las ventajas del trasplante de hueso esponjoso son que tiene un gran efecto estimulante sobre la osteogénesis, un proceso de reemplazo rápido y lento, una fuerte resistencia a las infecciones y puede formar fragmentos para llenar cualquier espacio entre los extremos del hueso. Por tanto, tiene una amplia gama de aplicaciones. Sus desventajas son una textura suave y una fijación interna débil. Por lo tanto, a menudo es necesario combinar el injerto de hueso cortical con la fijación interna metálica en la práctica clínica. Generalmente, el trasplante de hueso esponjoso se utiliza principalmente para el relleno de cavidades óseas, fusión de articulaciones, falta de consolidación de fracturas y defectos óseos formados después del legrado de tumores óseos o inflamación. Además, durante la reducción abierta de fracturas con suministro sanguíneo deficiente (como fracturas del tercio inferior de la tibia), también se pueden trasplantar fragmentos de hueso esponjoso para promover la curación de la fractura.

El hueso ilíaco tiene más hueso esponjoso de alta calidad. Cuando se necesita una gran cantidad de hueso esponjoso, se puede extraer del ilion también de las costillas; Cuando se necesita una pequeña cantidad de hueso esponjoso, se puede tomar del extremo óseo adyacente al hueso enfermo, pero contiene más grasa y es de mala calidad. 1. Defectos óseos causados ​​por resección o lesión de tumores óseos.

2. Pseudoartrosis congénita de tibia o pseudoartrosis provocada por pseudoartrosis de fracturas.

3. Varios tumores óseos benignos o lesiones inflamatorias se pueden rellenar con injerto óseo después del legrado para restaurar la firmeza ósea.

4. Diversas artrodesis internas y externas, alargamiento de extremidades, osteotomía y ortopedia, y reducción abierta causada por un suministro deficiente de sangre al sitio de la fractura pueden rellenar el defecto, promover la curación y fortalecer la fusión.

5. Luxación congénita de cadera con recubrimiento acetabular u osteotomía de rotación de cadera.

6. Para fracturas con riego sanguíneo deficiente, como fracturas intracapsulares del cuello femoral u osteonecrosis isquémica, como la necrosis de la cabeza femoral en adultos, se pueden utilizar injertos óseos con anastomosis vascular para reemplazar el hueso esclerótico y aumentar el suministro de sangre local, promover la curación ósea. 1. La prevención de la infección de las heridas es una garantía importante para el éxito del trasplante óseo. Los injertos óseos tienen poca resistencia a las infecciones. Una vez infectado, el hueso trasplantado quedará empapado de pus, lo que provocará necrosis y fracaso. Las medidas preventivas son las siguientes: preparar estrictamente la piel de los sitios receptor y donante; el proceso de almacenamiento de hueso debe tener estrictos requisitos de esterilidad; para las personas con infecciones de huesos y tejidos blandos, el injerto óseo solo se puede realizar de 3 a 6 meses después de la la infección se cura; de lo contrario, la cirugía es fácil estimular las bacterias latentes locales y provocar que la infección recaiga. Estos pacientes deben recibir antibióticos antes de la cirugía y, siempre que sea posible, se deben utilizar injertos óseos o anastomosis vasculares con fuertes capacidades antiinfecciosas durante la cirugía.

2. El tejido blando alrededor del sitio receptor y el hueso en el sitio receptor tienen un rico suministro de sangre y una gran capacidad de crecimiento para garantizar el proceso de curación del trasplante óseo. Si hay una gran área de cicatrización en la piel y los tejidos blandos locales, un suministro sanguíneo deficiente, un mayor contenido de injerto óseo y dificultad para suturar la piel, es fácil que se produzca una infección y se formen tractos sinusales. Por lo tanto, se deben eliminar las cicatrices y trasplantar colgajos de piel antes de la cirugía para crear las condiciones para la curación del injerto óseo.

3. Muchos pacientes que necesitan injertos óseos se han sometido a múltiples cirugías o fijaciones externas a largo plazo, lo que ha provocado atrofia muscular, descalcificación ósea, osteoporosis, movimiento articular limitado en diversos grados, mala circulación sanguínea y resistencia a Enfermedad baja capacidad de infección y pobre capacidad de crecimiento de tejido. La fijación externa después de un injerto óseo durante un período de tiempo provocará atrofia muscular y aumentará la rigidez de las articulaciones. Por lo tanto, se debe realizar un período de ejercicio funcional y fisioterapia antes de la cirugía. En pacientes con pseudoartrosis de miembros inferiores o defecto óseo sin desplazamiento, el ejercicio funcional se puede realizar bajo la protección de un aparato ortopédico o fijación externa.

4. Tome radiografías antes de la cirugía para comprender el estado del hueso enfermo y diseñe la cirugía de acuerdo con la situación (incluido el lugar del injerto óseo, el tamaño del bloque de injerto óseo y el método de injerto óseo). Si se va a realizar un injerto óseo con anastomosis vascular, se debe tomar una radiografía completa del hueso injertado antes de la cirugía para seleccionar la ubicación y la longitud del injerto óseo.

5. Antes de anastomosar el trasplante de hueso vascular, se debe utilizar un medidor de flujo sanguíneo ultrasónico para detectar la presencia y el flujo sanguíneo de las arterias principales en las extremidades donante y receptor para poder planificar la operación. Las arterias receptoras generalmente se anastomosan con ramas de las arterias principales de las extremidades, como la arteria femoral profunda, las arterias circunflejas femorales medial y lateral, etc. Si hay dos arterias principales en el área receptora: la arteria cubital y la arteria radial, y la arteria tibial anterior y la arteria tibial posterior, también se puede seleccionar una arteria principal para la anastomosis. El requisito previo debe ser que el suministro de sangre del. La otra arteria principal ha sido probada mediante un flujómetro ultrasónico o un examen clínico. Generalmente se utilizan venas superficiales para anastomosis en la zona receptora, como la vena cefálica, la vena basílica, la vena safena mayor, la vena safena menor y sus ramas. Por lo tanto, la vena superficial en el sitio receptor debe revisarse para detectar daños o inflamación antes de la cirugía y debe usarse para punción en un futuro cercano. Sin embargo, la vena superficial para infusión no debe usarse como vena receptora. El injerto de hueso esponjoso se utiliza a menudo junto con otras cirugías para rellenar los defectos de la cavidad ósea y promover la curación.

1. Según el sitio de la fractura, elija una incisión adecuada para exponer la parte no cicatrizada de la fractura, elimine completamente el tejido cicatricial y el hueso esclerótico en el extremo roto, taladre las cavidades medulares en ambos extremos. y utilice clavos intramedulares, placas de acero o placas de hueso cortical para fijación interna [Figura 1]. Rellene todas las grietas y rincones del área del defecto óseo con fragmentos de hueso esponjoso y apisone suavemente. Finalmente, se suturan el periostio y la incisión.

2. Después de exponer el quiste óseo benigno o el tumor óseo, perfore orificios alrededor de la lesión, taladre solo un lado del hueso cortical y coloque cada orificio en forma rectangular. Luego se utiliza un osteótomo para cortar el hueso entre los orificios y se extrae un trozo de hueso cortical. Después de raspar el tejido enfermo, se rellena hueso esponjoso. Si la lesión está ubicada en el área de carga de peso, se debe agregar una cantidad adecuada de injerto de hueso cortical, martillarlo ligeramente y luego suturarlo capa por capa [Figura 2]. Injerto óseo y fijación interna sobre hueso homogéneo.