Nueva Cooperativa Rural Alcance de Reembolso de Atención Médica para Enfermedades Graves

Análisis legal: Las enfermedades especiales reembolsadas por el Fondo del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural incluyen: quimioterapia y radioterapia para tumores malignos; hemodiálisis y diálisis peritoneal para la uremia grave después del trasplante de tejidos u órganos; lupus con deterioro mental; una complicación del corazón, los pulmones, los riñones, el hígado y el sistema nervioso); terapia anticoagulante después de una cirugía cardíaca. El resto de enfermedades especiales que pueden reembolsarse están sujetas a políticas locales específicas.

Para los pacientes hospitalizados que participan en el Seguro de Enfermedades Críticas de Atención Médica de la Nueva Cooperativa Rural, los gastos médicos únicos o anuales superan los 5.000 yuanes, es decir, 5.001-10.000 yuanes son 65 y 1.001-18.000 yuanes son 70. El límite de compensación anual para la hemodiálisis para pacientes hospitalizados y ambulatorios de uremia, y para la radioterapia y quimioterapia de tumores para pacientes ambulatorios cooperativos a nivel de ciudad es de 11.000 yuanes.

Base legal: “Reglamento de la República Popular China sobre Seguro Médico Básico para Empleados Urbanos”.

Artículo 28: Las cuentas personales se utilizan para pagar gastos médicos más allá del alcance de pago del fondo general; si la cuenta personal no es suficiente para pagar, correrá a cargo del individuo.

Artículo 29: Los gastos médicos de hospitalización por enfermedad grave se pagarán de acuerdo con los siguientes métodos:

(1) El estándar de pago mínimo se controlará, en principio, al nivel social promedio. Salario de los empleados de la ciudad, condado o condado autónomo en el año anterior 9-0.

(2) En principio, el límite máximo de pago se controla entre 3 y 5 veces el salario social promedio de los empleados en ciudades, condados y condados autónomos en el año anterior.

(3) Los gastos médicos por encima de la línea de pago mínimo y por debajo del límite de pago máximo son pagados principalmente por el fondo general, y los individuos soportan una cierta proporción. Se tendrá debidamente en cuenta la proporción de los gastos médicos que corren los jubilados.

El alcance de las enfermedades graves y graves, los estándares específicos de estándar de pago deducible y límite máximo de pago, así como la proporción de costo compartido médico por encima del estándar deducible y por debajo del límite máximo de pago, serán determinados por el gobierno popular provincial.

Artículo 30 El fondo global no pagará gastos médicos que sean inferiores al estándar de pago mínimo y superiores al límite de pago máximo.