¿Cómo se debe tratar el cáncer gástrico temprano?
Clasificación de la enfermedad: Oncología
Descripción general:
El cáncer gástrico es uno de los tumores malignos comunes. Puede ocurrir en el cardias, el píloro y el cuerpo gástrico, especialmente en el píloro. Según las encuestas, la incidencia del cáncer gástrico en mi país está aumentando, principalmente entre las personas de entre 40 y 60 años, y es aproximadamente tres veces más común en hombres que en mujeres. Las manifestaciones clínicas incluyen pérdida de apetito, náuseas y vómitos, malestar y dolor epigástrico, seguido de masa epigástrica, hipo y náuseas, infarto alimentario, melena, hematemesis, anemia y pérdida progresiva de peso.
Descripción de la enfermedad
El cáncer gástrico es el tumor gástrico más común. Es un tumor maligno derivado del epitelio, concretamente el adenocarcinoma gástrico. El adenocarcinoma representa el 95% de los tumores malignos gástricos. Este es también el tumor maligno más común del tracto digestivo, e incluso ocupa el primer lugar entre todos los tumores malignos en humanos. Aunque el cáncer gástrico es una enfermedad global, su incidencia varía mucho entre diferentes géneros, diferentes edades, diferentes países y regiones, diferentes grupos étnicos e incluso diferentes períodos en una región. La mayoría son hombres, con una proporción entre hombres y mujeres de aproximadamente 2-3:1. La edad de aparición es mayoritariamente en personas de mediana edad y ancianas, y menos en adolescentes, alrededor de 2/3 de ellos tienen entre 40 y 60 años, 1/4 son menores de 40 años y el resto tienen más de 60 años; . En general, las personas de color tienen más probabilidades de desarrollar la enfermedad que las personas blancas. América del Norte, Europa occidental, Australia y Nueva Zelanda tienen tasas de incidencia más bajas, mientras que Japón, Chile, Rusia e Islandia son áreas de alta incidencia. La tasa de incidencia en China también es muy alta y todavía existen grandes diferencias entre las distintas regiones. Generalmente, está en el norte y Mongolia Interior, luego en el norte de China y el este de China, mientras que provincias como Hunan, Guangdong y Guangxi en el centro y sur, y provincias como Sichuan, Yunnan y Guizhou en el suroeste están el más bajo. La tasa de mortalidad anual promedio nacional es de aproximadamente 16/654,38+ millones (21/654,38+ millones de hombres y 10/654,38+ millones de mujeres), y puede alcanzar 600-100/654,38+ millones en áreas de alta incidencia. Con el continuo desarrollo de la economía social, la tasa de incidencia del cáncer gástrico tiene una tendencia a la baja. En la década de 1950, la tasa de mortalidad en Estados Unidos era de aproximadamente 22/654,38+ millones de personas, cifra que cayó desde 1990 a menos de 3,7/654,38+ millones de personas. En los últimos años, Japón también ha mostrado una clara tendencia a la baja, y algunas zonas de China también han experimentado ciertos cambios. La tasa de incidencia estandarizada de cáncer gástrico en Shanghai en 1972 era de 62/654,38+ millones de hombres y 23,9/654,38+ millones de mujeres. En 1990, la tasa de incidencia de cáncer gástrico en hombres cayó a 4,5-654,38+ millones; en 1995, las tasas de incidencia en hombres y mujeres alcanzaron 36/654,38+ millones y 18/654,38+ millones respectivamente. En los últimos 25 años, la tasa de incidencia de cáncer gástrico en Shanghai ha ido disminuyendo año tras año, especialmente entre los hombres.
Síntomas y signos
Síntomas: El dolor abdominal superior es el síntoma principal, que puede ser dolor sordo, ardor, hinchazón o dolor intenso, pero también puede ser simplemente parecido al hambre. malestar. Los pacientes típicos tienen dolor persistente leve o moderado debajo de la apófisis xifoides, que puede aliviarse con antiácidos o comiendo. Aproximadamente 2/3 del dolor de Du era rítmico: el dolor abdominal superior comenzó entre 1 y 3 horas después del desayuno y no se alivió hasta el almuerzo sin tomar medicamentos ni comer. Duele de 2 a 4 horas después de una comida y es necesario comer para aliviarlo. Aproximadamente la mitad de ellos tuvieron dolor en medio de la noche y los pacientes se despertaron en Changde Norte. Gu también puede tener dolor regular, pero aparece antes, aproximadamente entre media hora y una hora después de una comida, y desaparece antes de la siguiente comida. También puede ocurrir dolor en medio de la noche, pero no es tan común como el Du.
Complicaciones:
1. Sangrado: Alrededor del 5% de los pacientes pueden sufrir un sangrado masivo, que se manifiesta como vómitos con sangre y/o melena, y ocasionalmente los primeros síntomas.
En segundo lugar, la obstrucción del píloro o del cardias depende de la ubicación del cáncer gástrico.
En tercer lugar, la perforación es menos común que las úlceras benignas y ocurre principalmente en el cáncer de úlcera en la parte frontal del píloro.
La causa de la enfermedad
Aunque aún no se ha aclarado la causa del cáncer gástrico, se ha reconocido que muchos factores afectarán la regulación antes mencionada, y * * * Están implicados en la patogénesis del cáncer gástrico.
1. Infección por Helicobacter pylori Con la profundización de la investigación, se considera que la infección por Helicobacter pylori tiene cierta relación con la aparición de cáncer gástrico. En 1994, la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC), una subsidiaria de la Organización Mundial de la Salud, declaró que H. pylori era un carcinógeno de primer nivel (es decir, positivo) para el cáncer gástrico humano. Una gran cantidad de datos epidemiológicos muestran que Helicobacter pylori es un factor de riesgo de cáncer gástrico. En el laboratorio, H. pylori también se ha utilizado con éxito para inducir directamente el cáncer gástrico en jerbos de Mongolia. Hp es adhesivo y las toxinas que secreta son patógenas y causan lesiones de la mucosa gástrica, que van desde inflamación superficial activa hasta atrofia, metaplasia intestinal e hiperplasia atípica. Sobre esta base, es fácil volverse canceroso. Hp también es un agente reductor de nitratos que puede catalizar la reacción de nitrosación y causar cáncer.
La infección por Helicobacter pylori puede inducir cáncer gástrico varios años o incluso 20 a 30 años después de la infección.
En segundo lugar, la observación de los factores ambientales muestra que la primera generación que emigró de áreas de alta incidencia a áreas de baja incidencia todavía mantiene una alta susceptibilidad al cáncer gástrico, mientras que la segunda generación tiene una tendencia a la baja. , mientras que la tercera generación cree firmemente que el riesgo de cáncer gástrico es básicamente cercano al de los residentes locales. Esto sugiere que la aparición del cáncer gástrico está relacionada con factores ambientales, muy probablemente carcinógenos en la dieta. Los expertos en epidemiología señalan que comer más verduras, frutas, productos lácteos y proteínas frescas puede reducir el riesgo de cáncer gástrico, mientras que comer más alimentos con moho, alimentos con moho, encurtidos, pescado ahumado y en escabeche y una ingesta excesiva de sal aumentará el riesgo. Por ejemplo, después del consumo prolongado de alimentos con altas concentraciones de nitratos (como pescado ahumado, encurtidos, encurtidos, etc.), los nitratos pueden convertirse en nitritos mediante la reductasa bacteriana en el estómago y luego combinarse con aminas para formar sustancias cancerígenas. nitrosaminas. Las bacterias pueden ingresar al estómago junto con algunos alimentos podridos. La gastritis crónica o la baja secreción de ácido gástrico después de una gastrectomía parcial también pueden provocar un crecimiento excesivo de bacterias. La atrofia de las glándulas de ácido gástrico en los ancianos a menudo conduce a una baja secreción de ácido gástrico, lo que favorece el crecimiento de bacterias. El número de bacterias en el estómago humano normal es inferior a 103/ml. En las condiciones anteriores, las bacterias pueden proliferar a más de 106 células/ml y producir grandes cantidades de nitritos carcinógenos. Los carcinógenos pueden provocar cáncer si actúan sobre la mucosa gástrica durante mucho tiempo.
Las encuestas epidemiológicas muestran que es más probable que el cáncer gástrico ocurra en las clases socioeconómicas más bajas, lo que respalda aún más la importancia de los factores ambientales.
3. Factores genéticos La predisposición genética también es muy importante para la incidencia del cáncer gástrico. Esta idea está respaldada por la agregación familiar del cáncer gástrico y su aparición en hermanos idénticos. Más estudiosos creen que la calidad genética hace que los carcinógenos tengan más probabilidades de causar cáncer en personas susceptibles.
4. Lesiones precancerosas y condiciones precancerosas Las condiciones precancerosas se refieren a enfermedades o condiciones que son propensas a la transformación maligna en todo el cuerpo o localmente, mientras que las lesiones precancerosas se refieren a una histología patológica que se transforma fácilmente en tejido canceroso. Según la observación clínica a largo plazo, el estado precanceroso del cáncer gástrico es: ① gastritis atrófica crónica; (2) pólipos gástricos, el tipo hiperplásico no es cancerígeno, pero el tipo adenocarcinoma sí lo es, y los pólipos adenomatosos de base ancha> 2 cm sí lo son. propenso al cáncer; ③ gastritis El cáncer del muñón, especialmente después de la gastrectomía de Billroth, a menudo ocurre más de 15 años después de la cirugía (4) pacientes con anemia perniciosa y atrofia gástrica significativa; 5) un pequeño número de pacientes con úlcera gástrica; La hiperplasia atípica se considera una lesión precancerosa del cáncer gástrico y la mucosa gástrica puede ser reemplazada por mucosa gástrica, llamada mucosa gástrica. La transformación gástrica se puede dividir en tipo de intestino delgado y tipo de intestino grueso. El tipo del intestino grueso también se llama metaplasia intestinal incompleta. Se especula que el sistema enzimático es imperfecto, lo que hace que los carcinógenos absorbidos se acumulen localmente, lo que lleva a una proliferación celular atípica y a una mutación en cáncer. Por lo tanto, se debe seguir de cerca el estado precanceroso antes mencionado, complicado por una profundización atípica.
Fisiopatología
Patogénesis: Como todos los tejidos humanos, en circunstancias normales, la proliferación y apoptosis de las células epiteliales de la mucosa gástrica mantienen un equilibrio dinámico, que se debe a su integridad estructural y funcionalmente sana. base. Este equilibrio depende de la regulación de los oncogenes: genes supresores de tumores y algunos péptidos reguladores. Una vez fuera de control, se estimulan múltiples oncogenes, se inhiben los genes supresores de tumores y se acelera la proliferación, lo que produce un aumento del daño en el ADN, pero un daño no reparado, lo que lleva a aneuploidía, incapacidad para iniciar el mecanismo de apoptosis y la posibilidad de progresar gradualmente hacia el cáncer. . Aunque aún no se ha aclarado la causa del cáncer gástrico, se ha reconocido que múltiples factores afectan la regulación antes mencionada, y * * * está involucrado en la patogénesis del cáncer gástrico.
1. Infección por Helicobacter pylori Con la profundización de la investigación, se considera que la infección por Helicobacter pylori tiene cierta relación con la aparición de cáncer gástrico. En 1994, la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC), una subsidiaria de la Organización Mundial de la Salud, declaró que H. pylori era un carcinógeno de primer nivel (es decir, positivo) para el cáncer gástrico humano. Una gran cantidad de datos epidemiológicos muestran que Helicobacter pylori es un factor de riesgo de cáncer gástrico. En el laboratorio, H. pylori también se ha utilizado con éxito para inducir directamente el cáncer gástrico en jerbos de Mongolia. Hp es adhesivo y las toxinas que secreta son patógenas y causan lesiones de la mucosa gástrica, que van desde inflamación superficial activa hasta atrofia, metaplasia intestinal e hiperplasia atípica. Sobre esta base, es fácil volverse canceroso. Hp también es un agente reductor de nitratos que puede catalizar la reacción de nitrosación y causar cáncer. La infección por Helicobacter pylori puede inducir cáncer gástrico varios años o incluso 20 a 30 años después de la infección.
En segundo lugar, la observación de los factores ambientales muestra que la primera generación que emigró de áreas de alta incidencia a áreas de baja incidencia todavía mantiene una alta susceptibilidad al cáncer gástrico, mientras que la segunda generación tiene una tendencia a la baja. , mientras que la tercera generación cree firmemente que el riesgo de cáncer gástrico es básicamente cercano al de los residentes locales. Esto sugiere que la aparición del cáncer gástrico está relacionada con factores ambientales, muy probablemente carcinógenos en la dieta.
Los expertos en epidemiología señalan que comer más verduras, frutas, productos lácteos y proteínas frescas puede reducir el riesgo de cáncer gástrico, mientras que comer más alimentos con moho, alimentos con moho, encurtidos, pescado ahumado y en escabeche y una ingesta excesiva de sal aumentará el riesgo. Por ejemplo, después del consumo prolongado de alimentos con altas concentraciones de nitratos (como pescado ahumado, encurtidos, encurtidos, etc.), los nitratos pueden convertirse en nitritos mediante la reductasa bacteriana en el estómago y luego combinarse con aminas para formar sustancias cancerígenas. nitrosaminas. Las bacterias pueden ingresar al estómago junto con algunos alimentos podridos. La gastritis crónica o la baja secreción de ácido gástrico después de una gastrectomía parcial también pueden provocar un crecimiento excesivo de bacterias. La atrofia de las glándulas de ácido gástrico en los ancianos a menudo conduce a una baja secreción de ácido gástrico, lo que favorece el crecimiento de bacterias. El número de bacterias en el estómago humano normal es inferior a 103/ml. En las condiciones anteriores, las bacterias pueden proliferar a más de 106 células/ml y producir grandes cantidades de nitritos carcinógenos. Los carcinógenos pueden provocar cáncer si actúan sobre la mucosa gástrica durante mucho tiempo. Las encuestas epidemiológicas han demostrado que es más probable que el cáncer gástrico ocurra en las clases socioeconómicas más bajas, lo que respalda aún más la importancia de los factores ambientales.
3. Factores genéticos La predisposición genética también es muy importante para la incidencia del cáncer gástrico. Esta idea está respaldada por la agregación familiar del cáncer gástrico y su aparición en hermanos idénticos. Más estudiosos creen que la calidad genética hace que los carcinógenos tengan más probabilidades de causar cáncer en personas susceptibles.
4. Lesiones precancerosas y condiciones precancerosas Las condiciones precancerosas se refieren a enfermedades o condiciones que son propensas a la transformación maligna en todo el cuerpo o localmente, mientras que las lesiones precancerosas se refieren a una histología patológica que se transforma fácilmente en tejido canceroso. Según la observación clínica a largo plazo, el estado precanceroso del cáncer gástrico es: ① gastritis atrófica crónica; (2) pólipos gástricos, el tipo hiperplásico no es cancerígeno, pero el tipo adenocarcinoma sí lo es, y los pólipos adenomatosos de base ancha> 2 cm sí lo son. propenso al cáncer; ③ gastritis El cáncer del muñón, especialmente después de la gastrectomía de Billroth, a menudo ocurre más de 15 años después de la cirugía (4) pacientes con anemia perniciosa y atrofia gástrica significativa; La hiperplasia atípica se considera una lesión precancerosa del cáncer gástrico y la mucosa gástrica puede ser reemplazada por mucosa gástrica, llamada mucosa gástrica. La transformación gástrica se puede dividir en tipo de intestino delgado y tipo de intestino grueso. El tipo del intestino grueso también se llama metaplasia intestinal incompleta. Se especula que el sistema enzimático es imperfecto, lo que hace que los carcinógenos absorbidos se acumulen localmente, lo que lleva a una proliferación celular atípica y a una mutación en cáncer. Por lo tanto, se debe seguir de cerca el estado precanceroso antes mencionado, complicado por una profundización atípica.
Patología: Según estadísticas de 1.686 casos en Shanghai, Beijing y otras ciudades, los sitios más comunes de adenocarcinoma gástrico son el antro gástrico (58%), cardias (20%), cuerpo gástrico (15% ), estómago entero o estómago parcial grande (7%). Se puede dividir en etapa temprana y etapa progresiva. El cáncer gástrico temprano se refiere al cáncer gástrico que está localizado y no más profundo que la submucosa, independientemente de si hay metástasis en los ganglios linfáticos locales. La profundidad del cáncer gástrico avanzado es más profunda que la capa submucosa. Los que han invadido la capa muscular se denominan estadios intermedios y los que han invadido la capa serosa o los organizadores fuera de la capa serosa se denominan estadios tardíos.
Examen de diagnóstico
Examen de laboratorio: la anemia es común y alrededor del 50% tiene anemia por deficiencia de hierro, que es causada por una pérdida de sangre a largo plazo o por deficiencias nutricionales; Si hay anemia perniciosa, se puede observar anemia megaloblástica. La prueba de sangre oculta en heces siempre es positiva, la prueba es conveniente y tiene la importancia de ayudar al diagnóstico. Algunos estudiosos lo consideran la primera opción para la detección del cáncer gástrico. El análisis del jugo gástrico tiene poca importancia. Aunque el cáncer gástrico avanzado puede mostrar ausencia de ácido o una secreción baja de ácido gástrico debido a la afectación del área de secreción ácida, este estado de secreción baja de ácido gástrico puede superponerse con el de las personas normales, por lo que ya no se incluye en los exámenes de rutina. Los marcadores de cáncer gástrico que se utilizan actualmente en la clínica no son lo suficientemente potentes. El antígeno carcinoembrionario (CEA) sérico tiene poca importancia diagnóstica. Aunque el CEA en el jugo gástrico de la mitad de los pacientes estaba significativamente elevado, superando los 65438 ± 000 ng/ml, también se superpuso con el CEA en el jugo gástrico de la gastritis atrófica crónica. Se dice que el antígeno relacionado con el cáncer gástrico utilizado recientemente tiene una tasa positiva de más de la mitad, pero todavía hay una cierta proporción de falsos positivos.
Examen de rayos X con harina de bario: el examen de rayos X sigue siendo de gran valor en el diagnóstico del cáncer gástrico. En los últimos años, la aplicación del método de doble contraste de bario aéreo, el método de compresión y la tecnología de contraste hipotónico, así como el uso de polvo de bario de alta densidad, pueden mostrar claramente la estructura fina de la mucosa, lo que es beneficioso para el descubrimiento de pequeñas lesiones. El cáncer gástrico temprano puede aparecer como un defecto de llenado superficial localizado (ⅰ, ⅱ a) con una base ancha y una superficie granular o puede presentarse como un nicho con bordes irregulares y bordes dentados (ⅱ C, ⅲ) con líneas mucosas concentradas; interrupción, deformación o fusión o signos de acumulación focal de bario dentro de la mucosa y borrosidad de la región gástrica. Para los pacientes con sospecha de cáncer gástrico temprano, se deben tomar más radiografías y analizarlas cuidadosamente desde diferentes ángulos, sin pasar por alto los cambios más pequeños. La tasa única de diagnóstico por rayos X en la etapa tardía puede alcanzar más del 90%. La masa que ahora entraba en la luz gástrica reveló un gran defecto de llenado irregular.
El cáncer ulceroso se produce principalmente por encima de la masa, por lo que su nicho se encuentra dentro del contorno del estómago. Su diámetro suele ser superior a 2,5 cm y sus bordes son irregulares y pueden mostrar un signo de media luna. El borde alrededor de la sombra del nicho es irregular debido a la infiltración cancerosa, y hay una zona redonda transparente a su alrededor, que se llama el signo del dique anular. La mucosa adyacente está rígida, el peristaltismo desaparece y no hay acumulación ni interrupción de los pliegues. Las características radiológicas del cáncer invasivo son rigidez de la pared del estómago y pérdida de peristalsis. Cuando la infiltración involucra solo el antro gástrico, el antro circundante será estrecho, fijo, en forma de embudo o tendrá un signo escapular si está involucrado todo el estómago, será un estómago cutáneo fijo con una pequeña cavidad y sin peristaltismo; El cáncer gástrico debe diferenciarse del linfoma gástrico. El linfoma gástrico se caracteriza por una afectación extensa del estómago y el duodeno. La radiografía mostró pliegues gruesos con múltiples defectos de llenado polipoideos y múltiples nichos poco profundos.
Gastroscopia: La gastroscopia combinada con biopsia de mucosa es actualmente el método diagnóstico más fiable. La tasa de diagnóstico de cáncer gástrico por parte de endoscopistas experimentados puede alcanzar más del 95%. Por lo tanto, se recomienda tomar más de 7 muestras de biopsia. Para el cáncer gástrico en etapa temprana, la gastroscopia es el mejor método de diagnóstico. Bajo el microscopio, el cáncer gástrico temprano puede mostrar decoloración de la mucosa, o la mucosa local puede ser granular, áspera o ligeramente elevada o hundida o puede haber una sensación de rigidez en lugar de suavidad. Para estos cambios sutiles, se recomienda una biopsia. requerido. El tamaño del cáncer debe estimarse con un microscopio. Los que miden menos de 1 cm se denominan cánceres gástricos pequeños y los que miden menos de 0,5 cm se denominan cánceres microgástricos.
El cáncer gástrico temprano se puede dividir en los siguientes tipos según una investigación realizada por académicos japoneses.
Las lesiones de tipo I (polipoideas) son pólipos pequeños, varios de ellos anchos y sésiles, a menudo de más de 2 cm, y representan aproximadamente el 15% de los cánceres gástricos tempranos.
El tipo ⅱ (tipo superficial) se divide en tres subtipos, representando el 75% en total.
Las lesiones de tipo IIa (tipo superficial elevado) son más pequeñas que la superficie mucosa, menos de 0,5 cm de altura, de área pequeña y de superficie plana.
Las lesiones de tipo IIb (tipo superficial plano) son tan planas como la mucosa, pero tienen una superficie rugosa y granular.
El tipo II C (tipo deprimido superficial) es el más común. El fondo de la lesión deprimida superficial es rugoso y desigual, y se puede observar la interrupción o fusión de los pliegues axiales de la mucosa convergente.
El tipo III (tipo úlcera) representa alrededor del 10% de los cánceres gástricos tempranos. La úlcera mucosa es más profunda que la tipo II C, pero no excede la submucosa y los pliegues están interrumpidos, fusionados o deformados en forma de varilla.
El cáncer gástrico temprano a veces es difícil de identificar. Se puede rociar azul de metileno al 0,5% debajo de un endoscopio. Las lesiones tendrán un color que ayuda a guiar el sitio de la biopsia. En la actualidad ha aparecido la endoscopia con lupa, que puede observar lesiones microscópicas con más detalle y mejorar la tasa de diagnóstico del cáncer gástrico temprano. La mayoría de los cánceres gástricos progresivos se pueden diagnosticar mediante inspección visual. El tumor aparece como una superficie irregular y sucia, con sangrado y ulceración común o puede ser una úlcera grande irregular con fondo sucio y sangrado visible; El borde de la úlcera suele ser nodular, sin pliegues de convergencia y no hay peristaltismo en la lesión.
La sonda de ultrasonido introducida desde el gastroscopio se llama ultrasonido endoscópico, que puede detectar tumores que crecen fuera de la cavidad, determinar la profundidad de la invasión del tumor y saber si hay hiperplasia o metástasis circundante.
Diagnóstico: el diagnóstico se basa principalmente en un examen de rayos X con harina de bario y una gastroscopia más una biopsia. El diagnóstico precoz es el requisito previo para la cura radical del cáncer gástrico. Para lograr este objetivo, la gastroscopia debe realizarse lo antes posible o con regularidad en las siguientes circunstancias: ① Hombres mayores de 40 años, especialmente aquellos con indigestión reciente, o vómitos repentinos o melena ② Se sospecha úlceras benignas, pero pentapéptido de gastrina Aquellos que; mostrar aclorhidria en la prueba de estimulación ③ Los pacientes con gastritis atrófica crónica, especialmente aquellos con tipo A, metaplasia intestinal e hiperplasia atípica, deben desarrollar un plan de seguimiento regular ④ Si la úlcera gástrica es ineficaz después de dos meses de tratamiento, X; -El examen radiológico muestra una úlcera. Si se agranda, se debe realizar una gastroscopia inmediatamente. ⑤Si el examen de rayos X muestra pólipos gástricos de más de 2 cm, se debe realizar una gastroscopia. ⑥Durante más de 15 años después de la gastrectomía, se debe realizar un seguimiento regular cada año; Pronóstico: Si se permite que el cáncer gástrico avanzado progrese, generalmente pasa aproximadamente un año desde la aparición de los síntomas hasta la muerte. El cáncer gástrico temprano se desarrolla lentamente y algunas veces puede permanecer en la mucosa durante mucho tiempo (incluso varios años) sin desarrollarse más. En la actualidad, la ley de transformación del cáncer gástrico temprano al cáncer gástrico avanzado aún no está clara.
La tasa de supervivencia a 5 años después de una gastrectomía radical depende de la profundidad de la invasión de la pared gástrica, el grado de afectación de los ganglios linfáticos y el patrón de crecimiento del tumor. El cáncer gástrico temprano que solo afecta la capa mucosa tiene un buen pronóstico y la tasa de supervivencia a 5 años después de la cirugía puede alcanzar más del 95%. Si la capa submucosa se ha visto afectada, debido a metástasis en los ganglios linfáticos locales, la preparación es ligeramente peor y la tasa de supervivencia a 5 años es aproximadamente del 80%. Los tumores que aparecen como masas tienen una tasa de resección más alta que los pacientes con formas difusas de metástasis temprana. El pronóstico para el estómago correoso es malo.
Si el tumor ha invadido la capa muscular pero no se encuentra metástasis en los ganglios linfáticos durante la operación, la tasa de supervivencia a 5 años aún puede alcanzar el 60% -50% si ha alcanzado la capa serosa y tiene metástasis en los ganglios linfáticos locales; empeorar después de la preparación. El período postoperatorio promedio es de 5 años. La tasa de supervivencia es solo del 20%. Los casos se han extendido a lugares distantes y la tasa de supervivencia a 5 años es 0.
Opciones de tratamiento
1. En la actualidad, el tratamiento quirúrgico es la única forma posible de curar el cáncer gástrico. La eficacia de la cirugía depende del estadio del cáncer gástrico, la profundidad de la invasión del cáncer y el grado de diseminación. Para el cáncer gástrico en etapa temprana, se prefiere la gastrectomía parcial. Si hay metástasis en los ganglios linfáticos locales, también se debe limpiar al mismo tiempo, lo que aún tendrá buenos resultados. Para pacientes avanzados, si no se encuentran metástasis a distancia, se debe realizar resección quirúrgica tanto como sea posible y algunos pacientes requieren resección radical extendida. Para los pacientes con metástasis a distancia, generalmente no se realiza una gastrectomía, solo se realiza una cirugía paliativa (como gastrostomía, gastroyeyunostomía) para garantizar la suavidad del tracto digestivo y mejorar la nutrición.
El segundo es el tratamiento endoscópico del cáncer gástrico temprano, así como el electrocauterio endoscópico, la cauterización local con láser o microondas, o la biopsia por extracción (inyectar solución salina normal en la mucosa cancerosa para separar la lesión de la capa muscular). seguido de electrocauterio), pero debido a que el cáncer gástrico temprano puede tener metástasis en los ganglios linfáticos locales, no es tan confiable como la cirugía. Los pacientes con cáncer inoperable en etapa avanzada también pueden someterse a un tratamiento endoscópico con láser, microondas o inyección local de medicamentos antitumorales, alcohol absoluto o potenciadores inmunológicos. La colocación de un stent endoscópico también se puede utilizar para reconstruir el canal en pacientes con tumores del cardias y obstrucción.
3. La quimioterapia y los medicamentos antitumorales se utilizan a menudo como medios auxiliares para el tratamiento quirúrgico. Se utilizan antes, durante y después de la cirugía para inhibir la propagación de las células cancerosas y matar las células cancerosas restantes para mejorar el efecto. de cirugía. Generalmente, no se requiere quimioterapia después de la cirugía para los cánceres en etapa temprana, pero se debe administrar quimioterapia para los cánceres en etapa intermedia y avanzada que pueden extirparse quirúrgicamente. Por lo general, a partir de 2 a 4 semanas después de la cirugía, se administran solos fluorouracilo (5-Fu), mitomicina (MMC) o tegafur (FT-207) según la situación. Si la cirugía no es posible en pacientes que no se han sometido a una resección radical, se puede intentar la quimioterapia combinada. La quimioterapia para los tumores gastrointestinales es menos eficaz, pero el cáncer gástrico es relativamente mejor que otros. Los medicamentos de quimioterapia de uso común incluyen 5-Fu, MMC, doxorrubicina (ADM), nitrosoureas (como CCNU, MeCCNU), cisplatino (DDP), etopósido (VP-16), hidroxicamptotecina, etc. Estos medicamentos son menos efectivos cuando se usan solos, con una tasa efectiva (al menos reduciendo los tumores en un 50%) de solo 10%-20%. El uso en combinación es ligeramente mejor. Existen muchas soluciones de aplicación conjunta, pero hasta el momento no existe una compatibilidad ideal. Además, quienes se someten a quimioterapia arterial intervencionista mediante canulación de la arteria femoral a la rama arterial correspondiente tienen menos reacciones adversas a los medicamentos que quienes utilizan fármacos sistémicos, pero es un tratamiento invasivo y la operación es más complicada.
4. Otras terapias: La terapia de nutrición intravenosa de alta energía también es una terapia auxiliar de uso común. El departamento pre y postoperatorio trabaja para mejorar el sistema del paciente y hacerlo más tolerable a la cirugía y la quimioterapia. Se pueden utilizar potenciadores inmunológicos como BCG, levamisol y preparaciones de Streptomyces (OK-432) para mejorar la inmunidad de los pacientes, pero el efecto es incierto. Actualmente existen informes de investigación sobre el tratamiento del cáncer gástrico con parvovirus.
La medicina tradicional china Fuzheng Ai Fang (Astragalus, Codonopsis, Atractylodes, Agrimony, Coix Seed, Hedyotis diffusa, Yingshi, Hedyotis diffusa y Licorice) es exclusiva de mi país y se puede utilizar en combinación.
En la actualidad, se pone gran énfasis en el papel del Hp en la aparición y desarrollo del cáncer gástrico. Los pacientes con cáncer gástrico en etapa temprana pueden recibir tratamiento anti-Hp después de la cirugía.
Prevención
Debido a que se desconoce la causa, todavía faltan medidas efectivas de prevención primaria (eliminación de la causa). Sin embargo, según las encuestas epidemiológicas, comer más verduras y frutas frescas, comer más carne y beber productos lácteos, comer menos encurtidos y alimentos encurtidos, reducir la ingesta de sal y guardar los alimentos en el frigorífico parecen tener cierto efecto preventivo. La ingesta diaria de vitamina C puede reducir la formación de nitrosaminas en el estómago. La erradicación activa de Hp es también uno de los medios importantes para prevenir el cáncer gástrico. Los pacientes con gastritis atrófica crónica, especialmente aquellos con metaplasia intestinal e hiperplasia atípica, deben recibir tratamiento activo y someterse a exámenes endoscópicos regulares de seguimiento, aquellos con displasia moderada que no mejoran después del tratamiento, y aquellos con displasia grave deben recibir cirugía preventiva; . La resección oportuna del cáncer gástrico temprano después del examen general (prevención secundaria) sigue siendo una cuestión importante. China tiene un vasto territorio y una gran población, lo que hace imposible realizar un estudio exhaustivo. Es un método flexible y factible para seleccionar grupos de alto riesgo para realizar exámenes periódicos en áreas de alto riesgo. Por lo tanto, es necesario establecer una red de prevención y tratamiento del cáncer gástrico en áreas de alto riesgo, capacitar vigorosamente a un equipo de endoscopistas y realizar una encuesta general de los grupos de alto riesgo.