¿Se puede reembolsar la radioterapia por segunda vez?
Análisis legal:
1. Compensación para pacientes ambulatorios:
(1) Las clínicas de las aldeas y las clínicas centrales de las aldeas reciben un reembolso de 60 RMB, con un límite en los gastos de medicamentos recetados. por cada visita, 10 yuanes, y el límite para los medicamentos de rehidratación temporal recetados por los médicos en los centros de salud es de 50 yuanes.
(2) El centro de salud de la ciudad reembolsa 40 RMB por una visita, la tarifa del examen y el límite de la tarifa quirúrgica por cada visita es de 50 RMB y la tarifa de los medicamentos recetados está limitada a 100 RMB.
(3) Una visita a un hospital secundario se reembolsará a 30 RMB, con un límite de 50 RMB para los honorarios de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 200 RMB para los medicamentos recetados.
(4) Una visita a un hospital terciario se reembolsará a 20 RMB, con un límite de 50 RMB para los honorarios de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 200 RMB para los medicamentos recetados.
(5) Hay un límite de 1 yuan por receta adjunto a la factura de medicina tradicional china.
(6) El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel de ciudad es de 5.000 yuanes.
2. Indemnización por hospitalización
(1) Alcance del reembolso:
A. Gastos de medicación: exámenes auxiliares: electrocardiograma, radiografía, película, honorarios. El límite para diversos exámenes, como pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética, etc., es de 200 yuanes (según las normas nacionales, cualquier cantidad que supere los 1.000 yuanes se reembolsará en 1.000 yuanes).
B. Para las personas mayores de 60 años que estén hospitalizadas en el centro de salud de la ciudad de Xingta, los honorarios de tratamiento y enfermería se compensarán con 10 yuanes por día, con un límite de 200 yuanes.
(2) Proporción de reembolso: el centro de salud de la ciudad reembolsa a los hospitales de 60 niveles y los hospitales de 40 niveles reembolsan a 30.
3. Compensación por enfermedad grave
(1) Compensación del fondo de riesgo de la ciudad: para pacientes hospitalizados que participan en un seguro médico cooperativo rural cuyos gastos médicos acumulativos únicos o anuales superan los 5000 yuanes, segmento compensación, es decir, 65 yuanes se compensarán entre 5.001 y 10.000 yuanes, y 70 yuanes se compensarán entre 10.001 y 18.000 yuanes.
(2) El límite anual de compensación para la hemodiálisis, la radioterapia y la quimioterapia para pacientes ambulatorios con uremia y hospitalización médica cooperativa a nivel de ciudad es de 11.000 yuanes.
4. No están incluidos en el ámbito de reembolso del seguro médico cooperativo rural:
1. Buscar tratamiento médico por cuenta propia (no buscar tratamiento médico en un hospital designado o no). solicitar un formulario de remisión), medicamentos adquiridos por usted mismo y atención médica pública Medicamentos que no pueden reembolsarse y gastos médicos que no cumplen con las normas de planificación familiar 2. Honorarios de tratamiento ambulatorio, honorarios de consulta, honorarios de hospitalización, comidas, honorarios de compañía, honorarios de nutrición y honorarios de transfusión de sangre (excepto aquellos con bancos de sangre familiares, que serán reembolsados de acuerdo con las regulaciones pertinentes), otros gastos como gastos de calefacción y refrigeración, gastos de ambulancia, gastos de cuidados especiales, etc. 3. Gastos médicos del automóvil accidentes, peleas, suicidios, alcoholismo, accidentes laborales y accidentes médicos 4. Ortopedia, cirugía plástica, dentaduras postizas, prótesis, trasplantes de órganos, honorarios de cirugías nombradas, consultas Fee et al.
Cualquier persona que pague un seguro médico y reciba tratamiento en una institución de reembolso médico designada puede recibir un reembolso de los gastos médicos en este momento. Teniendo en cuenta que algunos pacientes no prestan atención al momento del reembolso de los gastos médicos después del tratamiento, la legislación de nuestro país también estipula disposiciones pertinentes para el reembolso secundario. Si se pierde el segundo tiempo de reembolso, el paciente ya no podrá reembolsar los gastos médicos anteriores.
Base jurídica:
"Ley de Seguridad Médica"
Artículo 16 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el alcance de pago del fondo de seguro médico básico:
(1) Debe pagarse con cargo al fondo del seguro de accidentes laborales;
(2) Debe correr a cargo de un tercero;
(3) Debe ser pagado por el departamento de salud pública
(4) Buscar tratamiento médico en el extranjero
(5) Aptitud física, consumo de atención médica y exámenes médicos
; (6) Regulaciones nacionales Otros gastos no cubiertos por el fondo de seguro médico básico.
Artículo 17 Los gastos incurridos por los participantes del seguro médico básico en las instituciones médicas designadas que están dentro del alcance de pago del seguro médico básico serán pagados por el fondo del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones.
Artículo 18 Los empleadores y los empleados participarán en el seguro de maternidad. Las primas del seguro de maternidad serán pagadas por el empleador de acuerdo con las regulaciones, y los empleados individuales no pagarán. Las prestaciones del seguro de maternidad incluyen los gastos médicos de maternidad y las prestaciones por maternidad. El seguro de maternidad y el seguro médico básico para los empleados se fusionan y aplican de conformidad con la normativa nacional.
Los gastos médicos de maternidad en que incurran las mujeres que no hayan participado en el seguro de maternidad se liquidarán participando en el seguro médico básico.
Artículo 19 Los gobiernos populares a nivel de condado o superior mejorarán el sistema de asistencia médica e implementarán seguros subsidiados y asistencia directa para gastos médicos para las personas necesitadas que cumplan con las condiciones para recibir asistencia médica. Los objetos de asistencia médica, los métodos de asistencia y los rangos de costos de asistencia se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales pertinentes. Los fondos de asistencia médica se recaudan a través de subsidios financieros, fondos de lotería, donaciones sociales y otros canales. Los gobiernos populares a nivel de condado o superior determinarán científica y razonablemente los estándares de asistencia médica basándose en el nivel de desarrollo económico y social y la situación de recaudación de fondos de asistencia médica.
Artículo 20 El seguro médico complementario incluye principalmente seguro de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales, grandes subsidios para gastos médicos para empleados, subsidios médicos para funcionarios públicos y seguro médico complementario para empresas. El seguro médico complementario cubre los gastos médicos que cumplen los requisitos prescritos y que corren a cargo del asegurado después de haber sido cubiertos por el seguro médico básico.