Experiencias en cuidados post-reanimación de asfixia neonatal

Con el rápido desarrollo de la economía social, la cultura y los estándares médicos y de salud, la salud de cada recién nacido ha atraído la atención de la familia y la sociedad. La comunidad de medicina perinatal reconoce que la asfixia perinatal es la causa principal de la enfermedad. enfermedad y muerte del lactante

［1］. La asfixia neonatal se refiere a la incapacidad de establecer una respiración espontánea regular y efectiva 1 minuto después del nacimiento. Es la incapacidad fetal para respirar espontáneamente o depresión respiratoria y trastorno circulatorio causado por dificultad intrauterina debido a la hipoxia o durante el parto, lo que resulta en hipoxemia y acidosis mixta. /p>

［2］. Es una de las principales causas de muerte y discapacidad neonatal

[3]. Es una situación de emergencia común después del nacimiento y debe rescatarse activamente y manejarse correctamente para reducir la mortalidad neonatal y las secuelas a largo plazo.

1 Preparación prenatal

1.1 Observe de cerca el progreso del trabajo de parto y los cambios en la frecuencia cardíaca fetal antes del parto para detectar anomalías maternas y fetales lo antes posible, corregir el sufrimiento intrauterino fetal de manera oportuna. manera, y tomar medidas para finalizar el trabajo de parto lo antes posible para garantizar la seguridad del feto.

1.2 Preparación de los elementos: Prepare suficiente oxígeno, revise todas las conexiones e interruptores y esté listo para suministrar oxígeno para el rescate en cualquier momento. Haga un buen trabajo manteniéndose caliente con anticipación y ajuste la estación de rescate de infrarrojo lejano. Preparar fármacos de rescate, especialmente fármacos de reanimación habituales: epinefrina, naloxona, dopamina, fármacos correctores de acidosis, fármacos de expansión de volumen, etc. Preparar equipos e instrumentos de primeros auxilios, como tubos de succión neonatal, un juego de bolsas de reanimación, un juego de intubaciones traqueales pediátricas de diversos diámetros y tamaños, para que puedan usarse en cualquier momento, y laringoscopios neonatales.

2 Rescate y cuidado del feto tras el parto

2.1 Mantener caliente al recién nacido Inmediatamente después del parto, colocar al recién nacido sobre una mesa de radiación infrarroja precalentada, secar la piel de todo el cuerpo. y la temperatura en la sala de partos es generalmente de 20 ℃ ~ 30 ℃. Todos los recién nacidos tienden a perder calor y a inhibirse. Los recién nacidos en estado de asfixia tienen funciones reguladoras inestables y tienen más probabilidades de sufrir hipotermia. La hipotermia puede causar hipoxemia, hipercapnia y acidosis, lo que dificulta una reanimación eficaz [4].

2.2 Limpiar las vías respiratorias. Inmediatamente después del parto, evaluar las propiedades del líquido amniótico, la respiración, el color de la piel, el tono muscular y la madurez neonatal. Mantenga el cordón umbilical (corte el cordón umbilical unos 10 cm por encima del chakra umbilical), establezca una vía aérea suave y permita la respiración espontánea. La clave para una reanimación neonatal exitosa radica en una ventilación eficaz y la corrección de la hipoxemia, la acidosis y la bradicardia. Una vez que se extrae la cabeza del feto, exprima las secreciones de la boca y la nariz con las manos y se extrae el cuerpo del feto. Utilice inmediatamente un dispositivo de succión eléctrico para recién nacidos para conectar el tubo de succión número 12. La fuerza de succión es <100 mmHg. y se succiona la mucosidad en la boca, faringe y nariz. Si hay un feto, si hay heces y sangre, succione el meconio bajo visión directa desde la garganta y trate de extraer el meconio lo más limpiamente posible. El tiempo es de 20 segundos [5]. Inmediatamente después de la inhalación, utilice un resucitador con máscara de bolsa para presurizar y administrar oxígeno. La máscara debe estar cerca de la boca y la nariz del niño. Utilice las yemas de los dedos para apretar la bolsa de aire. La primera presión es de 30 a 40 cmH2O, luego de 15 a 20 cmH2O. a una velocidad de 40-60 veces/min. Si todavía no hay respiración espontánea después de 1 a 2 minutos de administración de oxígeno a presión positiva, o si hay aspiración grave de meconio, se debe realizar una intubación traqueal inmediatamente y se debe realizar una auscultación con un estetoscopio si hay ruidos respiratorios fuertes iguales en ambos. pulmones, indica que el tubo traqueal está en la posición correcta, como el pecho. Si las fluctuaciones del paciente son moderadas, la tez se enrojece y se establece la respiración espontánea, demuestra que el efecto es satisfactorio, es decir, el oxígeno presurizado Se detiene el suministro o la extubación y se administra oxígeno mediante una mascarilla.

2.3 Compresión cardíaca externa Después de establecer una ventilación eficaz, se debe garantizar una circulación sanguínea adecuada. Si la frecuencia cardíaca es <80 latidos/min después de 0,5 minutos de ventilación artificial efectiva, se deben realizar compresiones cardíacas torácicas inmediatamente para asegurar un volumen sistólico adecuado. Después de la compresión cardíaca, si no se puede sentir el pulso de la arteria femoral o la frecuencia cardíaca aún es <80 latidos>100 latidos/min. En este momento, el color de la piel del niño se vuelve rojo rápidamente, la frecuencia cardíaca aumenta y se alivia el estado hipóxico.

3 Observación después de la reanimación

3.1 Al utilizar la incubadora aislada, se debe prestar atención a la mayor evaporación de la humedad de la piel. Los recién nacidos son propensos a la pérdida de agua y a la sequedad corneal. /(se deben administrar kg de líquido ·d), y preste atención a proteger sus ojos.

3.2 Suministro controlado de oxígeno Actualmente utilizamos una mascarilla pediátrica para suministrar oxígeno. Después de humidificar el oxígeno, introducirlo en el dispositivo de la mascarilla de manera que la abertura de oxígeno quede lo más cerca posible de la boca y nariz del enfermo. niño. La máscara está hecha de plástico transparente para facilitar la observación de la condición, pero se debe prestar atención al ajuste de la concentración de oxígeno, porque la hipoxia y la hiperoxia son muy dañinas para los recién nacidos. La hipoxia puede causar taquicardia y acidosis, y la hiperoxia puede causar poscristalino. enfermedad. Por lo tanto, el suministro de oxígeno a los recién nacidos, especialmente a los prematuros, debe ajustarse en función de los resultados de los gases en sangre.

Después de la reanimación, se administra oxígeno durante 3 a 6 horas según el estado del niño. Luego, se puede administrar oxígeno de forma intermitente hasta que la cianosis desaparezca o la respiración se estabilice. La concentración de oxígeno adecuada es del 40% al 50%. Permanezca en silencio y muévase lo menos posible para evitar provocar o agravar el sangrado intracraneal. La postura puede elevar ligeramente la cabeza y los hombros, bajar las vísceras abdominales, aumentar las posibilidades de expansión del tórax y al mismo tiempo reducir la carga sobre el corazón y la presión intracraneal.