Póliza de seguro médico para enfermedades críticas de Kunshan

Análisis legal: De acuerdo con el Reglamento de Gestión del Seguro Médico de la ciudad de Kunshan, los empleados asegurados que utilicen medicamentos de rechazo después de diálisis urémica, trasplante de órganos y radioterapia y quimioterapia para tumores malignos dentro del alcance de la póliza pueden recibir una liquidación a una tasa del 90%. La porción comprendida entre 40.000 y 65.438+ millones de yuanes se puede liquidar a una tasa del 95%. Durante el año de liquidación, si los gastos médicos del asegurado por artículos específicos para pacientes hospitalizados y ambulatorios que cumplen con las regulaciones exceden los 654,38 millones de yuanes en total, el 95% será pagado por el seguro de enfermedades críticas y el 5% restante correrá a cargo del individuo.

Lo anterior es el ratio de reembolso para los empleados asegurados. Si está asegurado por un seguro médico urbano y rural y parte de los costos de tratamiento mencionados aún están incluidos, la parte dentro de los 6,543,8 millones de yuanes se pagará a una tasa del 90%.

Base jurídica: “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.

Artículo 2 El Estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico, un seguro contra accidentes laborales, un seguro de desempleo y un seguro de maternidad y otros sistemas de seguro social para garantizar que los ciudadanos cumplan con la ley cuando sean ancianos o estén enfermos. , lesionados en el trabajo, desempleados y con hijos. El derecho del Estado y de la sociedad a la asistencia material.

Artículo 26: El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.