¿Se puede reembolsar al nuevo sistema médico cooperativo rural la extracción de dientes sin hospitalización?

El alcance de las normas de reembolso odontológico del seguro médico es el siguiente:

1. Gastos médicos que cumplan con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, conceptos de diagnóstico y tratamiento, normas de las instalaciones de servicios médicos y El rescate de emergencia está cubierto por la normativa nacional. Pago del fondo de seguro médico básico.

De acuerdo con las disposiciones de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China", la tarjeta de seguro médico debe cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, elementos de diagnóstico y tratamiento, estándares de instalaciones de servicios médicos y emergencia. y los gastos médicos de salvamento, y se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de conformidad con las normas de pago nacionales.

2. Los medicamentos se dividen en medicamentos de seguro médico y medicamentos de seguro no médico. Existe un catálogo unificado de medicamentos del seguro médico nacional para medicamentos del seguro médico. Los departamentos provinciales pueden agregar algunos medicamentos al catálogo de medicamentos del seguro médico nacional, pero no pueden reducir el catálogo nacional. Aunque se ha ampliado el catálogo de medicamentos del seguro médico nacional, todavía hay algunos medicamentos del seguro no médico fuera del catálogo que no se pueden comprar con una tarjeta de seguro médico, como algunos medicamentos nutricionales y medicamentos para el cuidado de la salud.

El método de pago del seguro médico es el siguiente:

1 En circunstancias normales, cuando necesite ser hospitalizado debido a una enfermedad, puede acudir al hospital designado con su. tarjeta de seguro médico y registros médicos, y utilice su tarjeta de seguro médico para pagar la factura. En otras palabras, usted mismo pagará la parte del pago por cuenta propia y algunos centros de seguro médico y hospitales le reembolsarán y liquidarán;

2 Hay tres condiciones para tener una tarjeta de seguridad social para ver a un médico. :

(1) Se debe presentar la tarjeta de seguridad social al registrarse, pagar los gastos personales y de autopago en efectivo, y el hospital emitirá una factura para el asegurado;

>(2) Cuando consulte a un médico, debe tomar la iniciativa de mostrarle su tarjeta de seguro social;

(3) Al pagar, la tarjeta de seguro social y el recibo de pago deben entregarse al médico. personal de liquidación.

3. El uso de tarjetas de seguro médico está sujeto a restricciones geográficas. Los empleados asegurados pueden usar sus tarjetas de seguro médico al comprar medicamentos en hospitales y farmacias designados, o pueden pasar sus tarjetas en las máquinas POS con sus contraseñas, pero no pueden retirar efectivo ni transferir fondos. Cobertura de reembolso por hospitalización del seguro médico. Sólo en hospitales designados, hospitalización por enfermedad y algunos accidentes. Los medicamentos pagados por usted mismo no se pueden reembolsar, pero el 80% de los medicamentos de Clase B se pueden reembolsar. Las tarifas de cama son limitadas y algunas tarifas de exámenes y gastos médicos no se pueden reembolsar de acuerdo con las regulaciones. El dinero de la tarjeta del seguro médico se puede utilizar para comprar medicamentos sin receta en los lugares designados.

En resumen, la odontología privada no es un artículo médico asegurado y no puede estar cubierta por un seguro médico. El ámbito de uso de la tarjeta de seguro médico es que cuando los empleados asegurados compran medicamentos en hospitales y farmacias designados, pueden pasar la tarjeta en la máquina POS con la contraseña, pero no pueden retirar efectivo ni transferir dinero. Las normas específicas para el uso de las tarjetas de seguro médico son las siguientes:

1. Los gastos médicos que cumplan con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, conceptos de diagnóstico y tratamiento, normas de las instalaciones de servicios médicos y rescate de emergencia serán pagados por el. fondo de seguro médico básico de conformidad con la normativa nacional.

De acuerdo con las disposiciones de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China", la tarjeta de seguro médico debe cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, elementos de diagnóstico y tratamiento, estándares de instalaciones de servicios médicos y emergencia. y los gastos médicos de salvamento, y se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de conformidad con las normas de pago nacionales.

2. Los medicamentos se dividen en medicamentos de seguro médico y medicamentos de seguro no médico. Existe un catálogo unificado de medicamentos del seguro médico nacional para medicamentos del seguro médico. Los departamentos provinciales pueden agregar algunos medicamentos al catálogo de medicamentos del seguro médico nacional, pero no pueden reducir el catálogo nacional. Aunque se ha ampliado el catálogo de medicamentos del seguro médico nacional, todavía hay algunos medicamentos del seguro no médico fuera del catálogo que no se pueden comprar con una tarjeta de seguro médico, como algunos medicamentos nutricionales y medicamentos para el cuidado de la salud.

Condiciones para pagar el seguro médico:

1 En circunstancias normales, cuando necesites ser hospitalizado por enfermedad, puedes acudir al hospital designado con tu tarjeta de seguro médico y. registros médicos y liquidar con su tarjeta de seguro médico. Es decir, usted mismo pagará la parte del pago por cuenta propia y algunos centros de seguro médico y hospitales le reembolsarán y liquidarán;

2 Si se traslada de un hospital designado a un hospital secundario o terciario, usted. puede utilizar una tarjeta de seguro médico para la liquidación;

3. Los pacientes que se encuentran en estado crítico y están hospitalizados en hospitales no designados deben acudir al Centro de Seguro Médico Municipal dentro de los 5 días para la identificación de emergencia de la enfermedad. al ser identificados como enfermedades de rescate de emergencia, pueden utilizar sus tarjetas de seguro médico para liquidar cuentas en el hospital de emergencia;

4. Si el paciente es trasladado a otros lugares para recibir tratamiento, los trámites de traslado deben completarse con el consentimiento del hospital y del centro de seguro médico. Los gastos incurridos en otros lugares se liquidan primero por cuenta propia, después del diagnóstico y tratamiento, la estación de trabajo y seguridad social de la comunidad prepara los materiales para el reembolso. 5. La liquidación de las tarjetas de seguro médico por cáncer, uremia, trasplante de órganos y hospitalización; Se han llevado a cabo disposiciones especiales. Las tarjetas de seguro médico todavía se utilizan para recoger medicamentos en las clínicas ambulatorias, y las facturas pagadas por cuenta propia serán reembolsadas por la estación de trabajo y seguridad de la comunidad este año;

6. Hay circunstancias especiales que requieren facoemulsificación de cataratas. e implantación de lentes intraoculares.

Elegir un hospital capaz no es necesariamente el hospital designado. Sin hospitalización, cirugía ambulatoria directa, aún usando la tarjeta del seguro médico, primero liquidando la factura de su bolsillo, y luego del diagnóstico y tratamiento, la estación de trabajo comunitaria y de seguridad social reembolsará.

En resumen, el alcance del uso de las tarjetas de seguro médico es que cuando los empleados asegurados compran medicamentos en hospitales y farmacias designados, pueden pasar la tarjeta en la máquina POS con la contraseña, pero no pueden retirarla. efectivo o transferencia de dinero. El uso de tarjetas de seguro médico está sujeto a restricciones geográficas. Los empleados asegurados pueden usar sus tarjetas de seguro médico al comprar medicamentos en hospitales y farmacias designados, o pueden pasar sus tarjetas en las máquinas POS con sus contraseñas, pero no pueden retirar efectivo ni transferir fondos.

Base jurídica:

Artículo 24 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"

El estado establece y mejora el nuevo sistema médico cooperativo rural .

Las nuevas medidas de gestión médica cooperativa rural son formuladas por el Consejo de Estado.

Artículo 25

El Estado establecerá y mejorará el sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos.

El seguro médico básico para residentes urbanos combina contribuciones individuales y subsidios gubernamentales. Personas que disfrutan de una seguridad mínima de vida, personas discapacitadas que han perdido la capacidad de trabajar, personas mayores de 60 años y menores de familias de bajos ingresos, etc. , subsidiado por el gobierno.

Artículo 26

El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 27

Si una persona física que participa en el seguro médico básico para empleados alcanza la edad legal de jubilación y el pago acumulado alcanza el número de años especificado por el Estado, no dejar de pagar la prima del seguro médico básico después de la jubilación Disfrutar de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales; aquellos que no hayan alcanzado los años estipulados a nivel nacional pueden pagar primas hasta los años estipulados a nivel nacional;

Artículo 28

Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico en de acuerdo con las regulaciones nacionales.