En la vida diaria, ¿los niños necesitan comprobar si tienen alérgenos si tienen eczema?

El eccema del bebé (dermatitis atópica, EA) es una enfermedad cutánea común y un dolor de cabeza para muchos padres. "¿Mi bebé necesita evitar alimentos si tiene eccema?", "¿Debo llevar a mi hijo para comprobar si tiene alérgenos?". Con respecto al eczema infantil, hemos resumido algunas preguntas comunes y las hemos respondido a través de este artículo.

La prueba de alérgenos encontró que soy alérgico al ***, ¿qué debo hacer?

Preguntas similares incluyen: ¿Puedo ir al hospital para comprobar los alérgenos de mi bebé y descubrir la causa de la alergia?

Las madres siempre esperan encontrar al "culpable" que causa las alergias de su bebé, y luego reducir las alergias evitando el contacto. Desafortunadamente, el mecanismo de acción de los alérgenos para inducir y exacerbar la EA es muy complejo y es difícil controlar la aparición de la EA descubriendo uno o varios alérgenos.

Entendamos qué es un test de alérgenos. Actualmente existen dos pruebas de alérgenos de uso común. La primera es la prueba de punción cutánea (SPT), que utiliza el alérgeno correspondiente para pinchar la piel del paciente para ver si puede inducir ronchas. Prueba de IgE específica en suero, que analiza anticuerpos IgE específicos contra una determinada sustancia (alimentos, alérgenos inhalados) mediante una extracción de sangre.

La importancia de una prueba de alérgenos positiva es descubrir si el paciente tiene sensibilidad a los alimentos o a los alérgenos inhalados relacionada con la IgE, pero no necesariamente se sabe si está relacionada con la EA. Porque si todos los resultados de la prueba son negativos, hay un 95% de posibilidades de descartar sensibilidad a los alérgenos alimentarios o inhalados. Si los resultados de la prueba son positivos, solo hay una tasa de cumplimiento del 40-60%. Un resultado negativo puede descartar una alergia alimentaria, pero un resultado positivo debe ser coherente con la situación específica para que sea significativo. Por lo tanto, la Academia Estadounidense de Dermatología recomienda no realizar pruebas de alérgenos sin considerar la experiencia específica de alergia alimentaria del paciente. Es decir, la experiencia real del paciente (reacciones después de la exposición a alimentos e inhalantes) es más importante que los resultados de las pruebas de alérgenos.

Si hay un problema con la prueba (como un determinado alimento), pero no hay reacción después de comer el alimento, entonces prevalecerá la experiencia real y no hay necesidad de evitar ese alimento.

¿Cuándo tengo que hacerme una prueba de alérgenos?

El Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas (NIAID) recomienda que si el niño tiene menos de 5 años, tiene EA de moderada a grave y cumple con las siguientes condiciones de:

1. Condición persistente a pesar del buen cuidado de la piel y la medicación tópica;

2. Alergia inmediata y confiable a un determinado alimento. Experiencia de reacción;

3.

En este caso, considere realizar pruebas para detectar un número limitado de alérgenos alimentarios: leche, huevos, trigo, soja y maní.

Es necesario enfatizar que incluso si existen alergias alimentarias, el cuidado de la piel y los medicamentos tópicos siguen siendo el núcleo del control de la EA.

¿En qué medida el eccema es causado por alergias alimentarias?

Desafortunadamente, no se proporcionan datos específicos en la literatura, pero se afirma firmemente que "la EA inducida por alimentos verdaderos es rara"; el eczema/dermatitis alérgica causada por alimentos reales es raro. También señaló que aunque entre el 30% y el 40% de los niños con eccema también tienen alergias alimentarias, ambas no están necesariamente relacionadas causalmente.

¿Por qué se suele culpar a las alergias alimentarias?

La gente erróneamente culpa del eczema a las alergias alimentarias porque algunos niños con eczema también sufren de alergias alimentarias. La incidencia de alergias alimentarias en niños menores de 5 años es aproximadamente del 5%, pero la tasa de alergias alimentarias en niños con eczema es del 30% al 40%. Pero estos datos también nos dicen que la mayoría de los niños con eczema no tienen alergias alimentarias.

Los pacientes con alergias alimentarias suelen tener eccema/dermatitis alérgica más temprana y más grave; los niños con eccema de aparición temprana tienen más probabilidades de desarrollar alergias alimentarias que los niños con eccema de aparición tardía. Aun así, sólo puede demostrar que las dos enfermedades están relacionadas en la patogénesis, pero no significa que el eccema sea causado por una alergia alimentaria.

¿Cuándo sospechas que la alergia alimentaria es la “culpable”?

Los síntomas cutáneos más comunes de la alergia alimentaria suelen estar mediados por IgE y se manifiestan como urticaria aguda, angioedema y reacciones en el lugar de contacto. En algunos casos, puede provocar un agravamiento de los síntomas del eczema, pero este síntoma no está mediado por IgE, sino una reacción alérgica retardada, que suele aparecer de 2 a 6 horas después de comer.

Estos dos cuadros son urticaria aguda y angioedema respectivamente

Si el eczema del niño empeora después de ingerir un determinado alimento, o el eczema mejora después de suspender un determinado alimento durante un tiempo, se puede ¿Se diagnostican alergias alimentarias? No se apresure a sacar conclusiones todavía, porque el eccema puede mejorar o empeorar por sí solo. Primero evite el alimento por un período de tiempo si los síntomas mejoran o desaparecen, luego consuma el alimento con cuidado bajo la supervisión de un médico o control clínico. Si los síntomas reaparecen o empeoran, entonces debe sospechar que este alimento es el "culpable". " .

Las Directrices de Diagnóstico y Tratamiento de Alergias Alimentarias recomiendan que se evalúen dos tipos de pacientes para detectar alergias alimentarias (refiriéndose específicamente a la leche, los huevos, el maní, el trigo y la soja):

1. con eczema severo menores de cinco años / Pacientes con dermatitis alérgica, si los síntomas persisten a pesar de un cuidado y tratamiento óptimo de la piel.

2. Si el niño presenta una reacción cutánea inmediatamente después de ingerir un determinado alimento. (Si parece no haber conexión entre la alimentación y los síntomas de la piel, no confíe en las pruebas de alergia alimentaria para el diagnóstico, porque la tasa de falsos positivos de las pruebas de alérgenos alimentarios es alta)

¿Tienen sentido los tabúes alimentarios durante el embarazo? y lactancia?

Los tabúes durante el embarazo y la lactancia pueden provocar una ingesta nutricional insuficiente para las madres y los bebés, y están asociados con un aumento de peso insuficiente y un bajo peso al nacer de los bebés. Y, lo que es más importante, los tabúes maternos no cambiarán el proceso de desarrollo de la EA en los bebés. Para los bebés de alto riesgo (al menos uno de los padres tiene enfermedad atópica), la lactancia materna exclusiva durante los primeros 4 meses puede reducir el riesgo de dermatitis atópica. Algunos estudios también han encontrado que la leche en polvo de fórmula hipoalergénica (leche en polvo hidrolizada) también tiene cierto efecto protector en los bebés de alto riesgo.

¿Cuándo el eccema requiere tabúes?

De acuerdo con las Directrices de diagnóstico y tratamiento de la alergia alimentaria, los niños con alergia alimentaria confirmada deben evitar los alimentos. El método, el momento y la reingestión de alimentos requieren la orientación de un médico si se trata de alergia alimentaria. No diagnosticado, no se recomienda para niños con eccema. Evite los alimentos propensos a las alergias, es decir, no hay necesidad de "tabúes" porque no hay evidencia de eficacia.

Dado que no existe necesariamente una relación causal entre la alergia alimentaria y el eczema, evitar los alimentos puede no ser suficiente para los niños con eccema que son alérgicos a los alimentos, aún así se requiere un tratamiento tópico de la piel con regularidad.

¿Necesito complementar con probióticos y prebióticos?

Aunque las directrices de 2014 de la Academia Estadounidense de Dermatología mencionan que la suplementación con probióticos y prebióticos tiene informes contradictorios sobre el efecto protector de la dermatitis atópica, no se encontró evidencia suficiente para recomendarla. Sin embargo, las últimas investigaciones sugieren que los probióticos tienen un efecto protector al menos en algunos bebés con alto riesgo de EA, reduciendo el riesgo y la gravedad de la EA. Lo que aún no está claro es si este efecto protector también existe en bebés que no están en alto riesgo y cuál es la protección a largo plazo contra la atopia.

¿Por qué se siente mejor una vez que se toma el medicamento pero recae cuando se suspende el medicamento?

La recaída crónica es una característica de la EA, por lo que no hay necesidad de preocuparse con un buen cuidado de la piel y un tratamiento farmacológico externo, la mayoría de los bebés pueden controlar la enfermedad satisfactoriamente. Para reducir la recurrencia y los efectos secundarios de los medicamentos, se recomiendan corticosteroides tópicos activos e intermitentes (1 a 2 veces por semana) y/o medicamentos TCI (2 a 3 veces por semana) para áreas con recaídas frecuentes.

¿Necesito utilizar antibióticos tópicos?

Los bebés con DA tienen una función de barrera cutánea deteriorada y son propensos a la colonización con Staphylococcus aureus y otras infecciones. Sin embargo, no se recomienda el uso de antibióticos tópicos (como Bactroban) en ausencia de evidencia clara de infección secundaria. , polimixina, ácido fusídico, ungüento de clorhexidina), sin mencionar los antibióticos orales y las inyecciones de antibióticos. Para los bebés con EA de moderada a grave que tienen un área grande de erupción cutánea, un baño de lejía al 0,005% y el uso intranasal de ungüento de mupirocina pueden reducir la gravedad de la EA y ser beneficioso para el tratamiento.

¿Durante cuánto tiempo se pueden utilizar las hormonas tópicas? ¿Afectará el crecimiento y desarrollo de los niños?

Durante el período de ataque agudo, se recomienda utilizar corticosteroides tópicos todos los días hasta que las lesiones inflamatorias de la piel (eritema, pápulas) mejoren y adelgacen significativamente, pudiendo utilizarse durante varias semanas seguidas.

La experiencia pasada ha sido dejar de usar hormonas tópicas una vez controlada la inflamación. En los últimos años, el enfoque ha sido usarlas de forma activa e intermitente para extender el período estable y controlar la recurrencia.

Los efectos secundarios locales comunes de las hormonas tópicas incluyen atrofia de la piel, manchas sangrantes, líneas de hinchazón, erupciones similares al acné, etc. Estos efectos secundarios pueden mejorar por sí solos unos meses después de suspender el medicamento. En los ensayos clínicos, no se encontraron los efectos secundarios antes mencionados después de un tratamiento activo e intermitente con hormonas externas moderadamente efectivas durante 40 semanas. El uso prolongado de hormonas tópicas, especialmente productos potentes o ultrapotentes, puede afectar la función del eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal, especialmente si se administran simultáneamente con la administración oral, inhalada o intranasal. Además, estos riesgos pueden ser mayores porque los bebés y los niños pequeños tienen una mayor proporción de superficie corporal y peso. Sin embargo, las investigaciones muestran que, en general, la seguridad de las hormonas tópicas es muy alta y no se requiere un control especial de los efectos secundarios sistémicos.

¿Por qué es importante el tratamiento tópico de la piel?

Los estudios han descubierto que el 50% de los pacientes con eccema/dermatitis alérgica tienen mutaciones en el gen FLG (el gen que codifica la filagrina) que provocan defectos en la función de la barrera epidérmica, lo que produce aeroalérgenos (alérgenos en el aire, como como moho, polen, polvo, etc.) u otros alérgenos entran en la piel provocando sensibilización cutánea. El hallazgo de esta investigación respalda firmemente la importancia de los tratamientos tópicos para la piel.

Otro motivo por el que debemos prestar atención al tratamiento tópico cutáneo habitual es que las enfermedades alérgicas progresarán. El eczema/dermatitis atópica es la “primera parada” para la rinitis alérgica, el asma y otras enfermedades alérgicas. El tratamiento temprano y estandarizado del eczema puede prevenir o reducir la progresión de otras enfermedades alérgicas.

¿Qué es el tratamiento tópico estándar para la piel?

En pocas palabras, significa un cuidado hidratante diario de la piel y un correcto tratamiento hormonal tópico de la piel.

A mi bebé le pica y no puede dormir bien por la noche. ¿Puedo tomar antihistamínicos?

El picor es el síntoma más molesto causado por la EA. Debido al picor, el bebé estará irritable, se despertará fácilmente, llorará, etc., y el rascado agravará el daño de la barrera cutánea. Por tanto, para aliviar el picor y mejorar la calidad de vida de los pacientes, muchos médicos están acostumbrados a recetar antihistamínicos a los pacientes.

Sin embargo, debido a la falta de evidencia suficiente, no se recomienda el uso rutinario de antihistamínicos en el tratamiento de la EA. Los antihistamínicos intermitentes de primera generación a corto plazo, que pueden ser beneficiosos para la falta de sueño asociada con la picazón debido a los efectos secundarios de la somnolencia, aún no pueden reemplazar el cuidado de la piel ni los tratamientos tópicos. Si el paciente no presenta urticaria u otros síntomas de atopia, como rinitis conjuntivitis, no se deben utilizar antihistamínicos que no produzcan somnolencia (p. ej., loratadina, imizolidina, cetirizina, etc.) como tratamiento de rutina.

1. El eczema/dermatitis alérgica de la mayoría de los niños no es causado por alergias alimentarias.

2. Sólo cuando se diagnostica una determinada alergia alimentaria se debe evitar este alimento. Sin embargo, el diagnóstico debe ser realizado por un médico y no por el propio criterio, porque la alergia alimentaria puede fácilmente diagnosticarse erróneamente.

3. Si no se ha diagnosticado alergia alimentaria, no evite los alimentos que sean susceptibles a las alergias.

4. El eccema está relacionado con defectos en la función de la barrera cutánea, por lo que el tratamiento tópico estandarizado de la piel es crucial.