Proporción de reembolso del seguro médico de Benxi

Objetividad jurídica:

¿Cuál es el ratio de reembolso del seguro médico? Esta es una cuestión muy compleja, sin mencionar que las pólizas de seguro médico tienen regulaciones diferentes según la región, e incluso. medicamentos del seguro médico Hay muchos tipos, además del índice de reembolso para pacientes ambulatorios y el índice de reembolso para pacientes hospitalizados. En resumen, esta cuenta es realmente difícil de calcular. 1. Los diferentes hospitales tienen diferentes proporciones de reembolso del seguro médico. Si una persona gasta 10.000 yuanes en el hospital y recibe tratamiento en un hospital de primer nivel, primero se deducirán 500 yuanes si recibe tratamiento en un hospital de segundo nivel; , se le deducirán primero 1.000 yuanes; si se trata de un tratamiento en un hospital terciario, primero se deducirán 2.000 yuanes; luego se eliminarán los "gastos de medicamentos no médicos" y "otros gastos no cubiertos por el seguro médico". y el resto de los asalariados reportarán el 80%, y los jubilados o desempleados reportarán el 50%. Nota: El reembolso del seguro médico solo cubre los medicamentos de la Categoría A, es decir, los medicamentos para uso del seguro médico son para uso no médico y no son reembolsables. 2. Tasa de reembolso del reembolso médico de hospitalización de los empleados en servicio Para la hospitalización bajo seguro médico, después de excluir la parte de pago propio y el 10% de los gastos de Categoría B, la parte que exceda la tarifa umbral del seguro médico del hospital disfrutará de la tasa de pago general. . Los diferentes niveles hospitalarios tienen diferentes tarifas mínimas y diferentes proporciones de pago coordinado. La proporción de seguro médico de los empleados es más del 80% (Ciudad de Wuhan 82%/84%/87%), y la proporción de seguro médico de los residentes es de aproximadamente el 70% (Ciudad de Wuhan 80%/65%/50%). Desde este punto de vista, es difícil decir la proporción de los gastos de bolsillo para la hospitalización del seguro médico. Todos los gastos de bolsillo se pagan de bolsillo y todas las tarifas mínimas se pagan de bolsillo. Los gastos se pagan de bolsillo primero, el 10%, y luego junto con los gastos de categoría A, el 20% se paga de bolsillo. ¡Es muy complicado! De hecho, el sistema informático lo calculará automáticamente. Cuando esté hospitalizado bajo un seguro médico, debe mostrar su tarjeta de seguro médico, leer la tarjeta en el sistema de seguro médico, pagar un depósito (generalmente una tarifa mínima) e ingresar los gastos en el sistema. El sistema los clasifica automáticamente en auto-gastos. pago, Categoría A, Categoría B, etc. La categoría B paga el 10% primero. Luego ingresa la atención médica básica según el número de hospitalizaciones anuales (la tarifa umbral se reduce a la mitad por más de 1 vez) y el nivel hospitalario (la tarifa umbral). es diferente y la proporción de agrupación es diferente), la computadora calculará cuánto debe pagar y luego el hospital liquidará el monto con el dinero del centro de seguro médico del seguro social. La fórmula de cálculo es la siguiente: si los gastos médicos totales son 9.000 yuanes, la fórmula de reembolso es: [9.000-500 (línea de pago mínimo) - medicamentos pagados por usted mismo] * 80% si los medicamentos pagados por usted mismo representan una gran proporción. , el reembolso no será de gran cantidad. 3. La tasa de reembolso del seguro médico complementario para los jubilados. La Sra. Zhang, que vive en el distrito de Shijingshan, Beijing, informó que después de jubilarse en 2000, tenía que ir al hospital todos los meses para ver a un médico y recetarle medicamentos porque tenía enfermedades crónicas, la tasa de reembolso solía ser de alrededor del 88% (Insatisfacción Para los jubilados que tienen 70 años, los fondos de ayuda mutua pagarán el 70% de los grandes gastos médicos y el 30% restante se puede reembolsar con un seguro médico complementario durante 60). % (88% durante un año). Pero ahora la proporción del seguro médico complementario en la tarjeta de seguridad social (es decir, la tarjeta de seguro médico) es del 50%, por lo que sólo se puede reembolsar el 85%. Quería saber si la tarjeta de seguridad social ajustaba la proporción de reembolso médico. El personal de la Oficina de Seguridad Social respondió: La tarjeta de seguridad social no ajustaba la proporción de ningún reembolso médico según las "Reglas de Seguro Médico Básico de Beijing" emitidas. en 2005, un hombre de 70 años El seguro médico social complementario para los siguientes jubilados es del 50%. Si el porcentaje de reembolso del seguro médico complementario de la Sra. Zhang es del 60%, debería deberse a que el fondo de reembolso de la unidad original de la Sra. Zhang es mayor. que el seguro médico social complementario. Después de utilizar la tarjeta de seguridad social, aún se le puede reembolsar de acuerdo con la tasa de reembolso proporcionada por la unidad original, es decir, el 60% del seguro médico complementario.