Rescate: Recientemente, me pican las esquinas internas de los ojos. ¿Es queratitis? ¿Cómo es el tratamiento?

Primero, causas externas

Hay dos tipos de infecciones corneales causadas por factores externos: a. Daño y desprendimiento de las células epiteliales de la córnea, b. . Sólo cuando se cumplen estas dos condiciones es probable que se produzcan úlceras corneales infecciosas.

En segundo lugar, los factores internos

se refieren a enfermedades internas de todo el cuerpo. La córnea no tiene vasos sanguíneos, por lo que es menos probable que las enfermedades infecciosas agudas la invadan. Sin embargo, el tejido corneal participa en las respuestas inmunes sistémicas. Aunque el grado de respuesta inmune es menor que el de otros tejidos, es precisamente porque no tiene vasos sanguíneos y tiene un metabolismo lento lo que provoca la queratitis viral.

Este cambio a largo plazo en la respuesta inmune deja la córnea en un estado sensible durante mucho tiempo y es propensa a enfermedades alérgicas como la queratitis ampollosa.

En tercer lugar, la diseminación de tejidos adyacentes

Debido a la relación homóloga entre embriología y anatomía, la mayoría de las enfermedades que se extienden al epitelio corneal provienen de la conjuntiva, como la conjuntivitis severa y la superficial. queratitis.

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Primero, el comienzo de la inflamación

Cuando comienza la inflamación, hay más o menos irritantes y células nadadoras en el tejido corneal, formando Queratitis bacteriana.

Se hidrata y, al mismo tiempo, el tejido corneal se llena de líquido, por lo que la zona afectada se hincha y se vuelve turbia, a veces incluso por encima de la superficie, lo que se denomina etapa de infiltración corneal.

En segundo lugar, la infiltración corneal

Infiltración corneal: sus principales síntomas son turbidez de color amarillo grisáceo, oscuridad, opacidad y mayor altura que la superficie corneal.

Tercera úlcera corneal progresiva

Úlcera corneal progresiva: La infiltración corneal tiene dos resultados: a. Cuando la infiltración corneal aún no ha alcanzado su punto máximo, la inflamación desaparece, el brillo corneal se restablece y es completamente transparente (este resultado es raro en la práctica clínica). b. Infiltración y supuración. En general, el tejido corneal se disuelve inmediatamente después de la infección, las células epiteliales e incluso la queratitis fúngica dendrítica.

La capa superficial del tejido del parénquima se cae debido a la necrosis, formando una úlcera. Los bordes de la úlcera comienzan turbios y luego se vuelven más severos en el centro y alrededor de él. La base de la úlcera es gris, desigual y poco clara, y se denomina etapa sucia o úlcera progresiva. A medida que avanza, la úlcera puede extenderse hacia un lado o alrededor, también puede progresar hacia la profundidad, o puede progresar hacia los alrededores o la profundidad al mismo tiempo; Este es el caso, por ejemplo, de las úlceras corneales gonorreicas. No sólo evita la córnea, sino que puede penetrar lo suficientemente profundo como para penetrar la córnea o incluso destruir toda la córnea.

Cuarta úlcera corneal degenerativa

Úlcera corneal degenerativa: La úlcera corneal más común es la necrosis local y el desprendimiento parcial, y la parte no diluida solo está conectada al centro de la base. Esta situación demuestra que la toxina se concentra en el centro de la úlcera y su periferia ha quedado rodeada de leucocitos multinucleados. Estos glóbulos blancos engullen bacterias y disuelven el tejido muerto. En este momento, las células epiteliales alrededor de la úlcera progresan rápidamente hacia el centro de la úlcera y las células epiteliales proliferan y se diseminan muy rápidamente (por lo general, las células epiteliales corneales se pueden restaurar por completo dentro de las 24 horas posteriores al raspado de la parte necrótica). La úlcera continúa cayendo hasta que la turbidez de la úlcera se reduce y desaparece gradualmente. La base de la úlcera y sus bordes tienden a ser lisos y transparentes, entrando en la fase de limpieza. Esta es la etapa degenerativa.

5. Cicatrices corneales

Cicatrices corneales: cuando la úlcera corneal alcanza la etapa limpia, el tejido conectivo de la córnea prolifera para reparar el defecto y la úlcera sana formando una cicatriz. . Si la úlcera es pequeña y poco profunda y afecta sólo la capa epitelial, la córnea puede ser completamente transparente. Si se afecta la membrana de Descemet anterior y el parénquima corneal superficial, quedarán cicatrices densas y turbias. Al principio está turbio y opaco, luego aumenta en concentración, pero nunca pasa el borde de la úlcera. La desaparición de las cicatrices corneales se limita a los bebés. Es imposible envejecer y inevitablemente quedarán cicatrices permanentes que provocarán discapacidad visual. En las primeras etapas de la formación de cicatrices, la parte dañada aún no ha restaurado completamente su curvatura original, pero la fluoresceína ya no se tiñe y se forma una pequeña depresión en la córnea, llamada faceta corneal. Finalmente, las facetas desaparecen y la córnea vuelve a su curvatura normal. Sin embargo, hay algunos casos en los que la superficie corneal permanece permanentemente sin cambios. El tamaño y el grosor de las cicatrices corneales varían según la gravedad de la úlcera. Las delgadas son nubes poco profundas, las un poco más gruesas se llaman nubes corneales y las más gruesas se llaman leucomas.

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La queratitis es la "estrella blanca" que crece en el ojo morado.

El paciente siente dolor y tiene miedo a las lágrimas.

, pérdida de visión. Hay muchos tipos de queratitis y su denominación y clasificación también son complicadas. Algunos se clasifican según la ubicación anatómica de la inflamación, algunos según la morfología de la inflamación y algunos según la presencia o ausencia de úlceras y causas internas y externas, pero todos los métodos de clasificación no pueden cubrir todos los tipos clínicos. El siguiente es el método para clasificar las causas: (1) Queratitis viral: la más común es la queratitis por herpes simple, causada por el virus del herpes simple, seguida de la queratitis por herpes zoster, la queratitis por vaccinia y la queratitis por punción causada por adenovirus; por el virus de la tracomatis. (2) Queratitis bacteriana: las bacterias comunes que causan esta enfermedad incluyen neumococos, estafilococos y estreptococos. Debido a su fuerte virulencia y rápida progresión, a menudo causa úlceras corneales supurativas agudas, que clínicamente se denominan "úlceras corneales peristálticas" seguidas de úlceras corneales causadas por Pseudomonas aeruginosa; (3) Queratitis fúngica: Aspergillus es el hongo patógeno más común, seguido de Fusarium. Debido a que los primeros síntomas de la enfermedad son leves y la enfermedad progresa lentamente, a menudo se diagnostica erróneamente. Después de la formación de una úlcera corneal, la superficie de la úlcera tendrá el aspecto de pasta de dientes o una capa de lengua. (4) Queratitis alérgica: causada por factores congénitos y alérgicos, que incluyen queratitis ramificada, queratitis profunda, queratitis esclerosante e inflamación corneal parenquimatosa. (5) Queratitis traumática y nutricional: incluida la exfoliación epitelial corneal, el ablandamiento corneal, la neuroqueratitis y la queratitis por exposición. (6) Queratitis de etiología desconocida: que incluye úlcera corneal erosiva, queratitis contorneada y exfoliación epitelial corneal puntiforme.

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A excepción de la queratitis paralítica, la mayoría de los pacientes con queratitis presentan síntomas de inflamación severa, como dolor, queratitis, etc.

Vergüenza, llanto y blefaroespasmo. Esto se debe a que las terminaciones del nervio trigémino en la córnea son estimuladas por la inflamación, lo que provoca una contracción refleja del músculo orbicular de los ojos y una secreción excesiva de lágrimas. La córnea es un tejido avascular, pero existen abundantes vasos sanguíneos en las zonas adyacentes (vasos sanguíneos del limbo, iris y cuerpo ciliar). Cuando la inflamación afecta a los tejidos adyacentes, se produce congestión y derrame inflamatorio. Por tanto, los pacientes con queratitis no sólo presentan congestión del cuerpo ciliar, sino también congestión del iris. Este último se caracteriza por decoloración del iris y constricción de la pupila. Los exudados provienen de la misma fuente. En casos graves, puede aparecer conjuntiva bulbar e incluso edema palpebral. Los infiltrados corneales ocurren cuando los leucocitos migran hacia las lesiones corneales debido a la congestión del limbo corneoescleral. Cuando la inflamación corneal alcanza la etapa de resolución, los síntomas clínicos de irritación se reducen considerablemente. La inflamación corneal afectará más o menos inevitablemente a la visión, especialmente cuando la inflamación invade el área pupilar. La cicatriz corneal que se forma después de que cicatriza la úlcera no sólo impide que la luz entre en el ojo, sino que también cambia la curvatura y el poder refractivo de la superficie corneal de modo que los objetos no pueden enfocarse en la retina para formar una imagen clara, reduciendo así la visión. El grado de discapacidad visual depende completamente de la ubicación de la cicatriz. Si se ubica en el medio de la córnea, aunque la cicatriz sea pequeña, afectará mucho la visión.

Complicaciones

La primera es el hipema

Los casos más graves se complican con iridociclitis. Debido a la fuga de glóbulos blancos del iris y del cuerpo ciliar, el humor acuoso de la cámara anterior se vuelve turbio y se deposita en la parte inferior del ángulo de la cámara anterior, lo que se denomina hipema. Es horizontal porque es un líquido. Cuando se inclina la cabeza, el líquido cambia gradualmente de dirección a una posición más baja. La cantidad de hipema es muy variable, desde una línea amarillenta en forma de media luna en la esquina inferior de la cámara anterior hasta una línea severa en forma de media luna que llena la cámara anterior. El hipema puede absorberse por completo (cuanto más fino, más fácil es de absorber). Los exudados fibrosos pueden formar tejido conectivo, producir sinequias anteriores o posteriores alrededor del iris e incluso causar atresia pupilar. Los pacientes con afectación del cuerpo ciliar tienen depósitos en la pared posterior de la córnea.

En segundo lugar, la membrana elástica posterior sobresale.

Debido a que las úlceras corneales pueden ser profundas, cuando la córnea está a punto de perforarse, puede aparecer una fina capa de tejido transparente en la base de la córnea. Úlcera, que se muestra hacia adelante. Vesículas "negras" que sobresalen rodeadas de úlceras grises. Este abultamiento está formado por la membrana de Descemet, de ahí el nombre de abultamiento de la membrana de Descemet. Esto se debe a que la membrana de Descemet es resistente y elástica y no sólo puede resistir el daño de la inflamación, sino también la presión intraocular. Debido a que la membrana de Descemet es más gruesa en las personas mayores que en las más jóvenes, algunos pacientes mayores pueden tener una membrana de Descemet que puede durar varias semanas. Esta afección es rara en jóvenes y niños porque suele desgastarse con aumentos repentinos de la presión intraocular como tos, estornudos y blefaroespasmo. Si el examen no es cuidadoso, los párpados están muy separados y desgastados con frecuencia.

Pero poco después la fístula se cerró con una nueva membrana y la presión intraocular volvió a aumentar. Si esto sucede una y otra vez, una infección bacteriana grave acabará provocando endoftalmitis, panoftalmitis o hemorragia intraocular y, finalmente, el globo ocular se encogerá. También termina debido al ablandamiento prolongado del globo ocular, el aplanamiento de la córnea, la opacidad del cristalino e incluso el desprendimiento de retina. Una fístula corneal no es una fístula, sino un tejido suelto incrustado en una perforación corneal, de la que sale humor acuoso. Las fístulas corneales tienen mayor probabilidad de ocurrir en pacientes cuyo borde pupilar está incrustado en el área de perforación corneal. El humor acuoso a menudo se extravasa a lo largo del borde de la pupila y las células epiteliales son difíciles de reparar. Por tanto, los principales síntomas de la enfermedad de la fístula corneal son protuberancias oscuras en la superficie corneal, desaparición de la cámara anterior y reblandecimiento del globo. Además, también se puede demostrar mediante tinción fluorescente. 8. Formación de vasos sanguíneos corneales. La inflamación corneal suele ir acompañada de proliferación de vasos sanguíneos, la mayoría de los cuales son reticulares y se producen en el limbo cerca de la úlcera. Estas son marcas superficiales del colgajo corneal.

Vasos, pero las úlceras profundas también tienen vasos sanguíneos profundos. Inicialmente, los vasos sanguíneos se irradian hacia la úlcera y se ensanchan a medida que la úlcera comienza a sanar. Esto es extremadamente importante para la curación de las úlceras. Pero a veces las úlceras sanan sin proliferación de vasos sanguíneos. Los vasos sanguíneos desaparecen gradualmente después de que la úlcera sana, pero algunos nunca desaparecen, especialmente si hay sinequias anteriores. A veces, los vasos sanguíneos van acompañados de inflamación, similar al exudado, que ingresa a la córnea, lo que se observa en la inflamación y pannus parenquimatoso de la córnea. Determinar la ubicación de los vasos sanguíneos es muy importante para identificar la queratitis y, a menudo, puede usarse para diagnosticar el tipo de queratitis. Pueden surgir nuevos vasos sanguíneos de la red vascular del limbo o de vasos más profundos en el limbo. El primero es un vaso sanguíneo superficial conectado directamente a los vasos sanguíneos conjuntivales, generalmente en forma de río curvo, mientras que el segundo es un vaso sanguíneo profundo en forma de cepillo o escoba que no está conectado a los vasos sanguíneos conjuntivales y termina en el limbo de la córnea.

Hospitalidad

1. Métodos

El principio básico del tratamiento de las úlceras corneales es tomar todas las medidas eficaces para controlar rápidamente la infección, esforzarse por lograr una curación temprana y reducir al mínimo las secuelas de la queratitis. Debido a que la queratitis ulcerosa es causada principalmente por factores externos, es extremadamente importante eliminar los factores externos y los microorganismos patógenos. Para ayudar a diagnosticar la causa, se deben tomar muestras del borde progresivo de la úlcera corneal para frotis, cultivo bacteriano y pruebas de susceptibilidad a medicamentos (cultivo de hongos si es necesario). Pero no demore el tratamiento sólo porque esté esperando los resultados de las pruebas. Tome las medidas necesarias de inmediato. El proceso de tratamiento, las precauciones y los métodos de uso son los siguientes:

1. La compresa caliente

puede expandir los vasos sanguíneos de los ojos, aliviar el estancamiento, promover el flujo sanguíneo, mejorar la resistencia y la nutrición, y rápidamente. recuperarse de las úlceras.

Enjuague

Si hay mucha secreción, puede enjuagar el saco conjuntival con solución salina normal o solución de 3-borato, tres o más veces al día para eliminar secreciones, necrosis y Tejido, bacterias y toxinas producidas. Esto no sólo reduce los factores que hacen que la infección se expanda, sino que también garantiza que la concentración local del fármaco no disminuya.

3. Midriasis

La atropina es el principal fármaco de uso común, con una concentración de 0,25~2 solución o pomada, y se aplica 1~2 veces al día (preste atención a la presión). saco lagrimal después de la instilación), para evitar que la solución sea sobreabsorbida por la mucosa y provoque intoxicación). b. Puede usarse para úlceras corneales simples o aquellas con síntomas de irritación poco claros, pero debe usarse para úlceras con síntomas de irritación evidentes y posible perforación. Este fármaco tiene un doble efecto en el tratamiento de las úlceras corneales: por un lado, permite el descanso del esfínter pupilar y de los músculos ciliares, y por otro, previene y trata la iridociclitis y sus consecuencias. Además, dado que se alivia el espasmo muscular del ojo, también tiene el efecto de aliviar y reducir el dolor.

4. Preparaciones microbianas

10 ~ 30 fármacos de sulfonamida como sulfonamida sódica y colirios de 4-sulfisoxazol. b Para infecciones causadas por cocos grampositivos, se pueden controlar 0,1 colirios de rifampicina, 0,5 colirios de eritromicina o 0,5 bacitracina de 4 a 6 veces al día. Algunos antibióticos de amplio espectro, como clortetraciclina 0,5, cloranfenicol 0,25 y tetraciclina 0,5 (0,5) son más eficaces. c Para infecciones causadas por bacilos gramnegativos, se pueden utilizar de 1 a 5 estreptomicina, de 0,3 a 0,5 de gentamicina, polimixina b (20.000 unidades/ml), de 0,25 a 0,5 de neomicina y de 0,5 de kanamicina. d Para úlceras más graves con cultivos bacterianos desconocidos y resultados de pruebas de sensibilidad a medicamentos, se puede probar una variedad de antibióticos de amplio espectro al principio, con 1 gota alternativamente cada pocos minutos o 1 minuto, y luego la dosis se puede reducir a medida. adecuado.

Además, también se puede utilizar la inyección subconjuntival, una vez al día, durante varios días hasta que desaparezcan los síntomas de la úlcera. La necrosis conjuntival a veces ocurre después de la inyección subconjuntival de ciertos medicamentos, lo cual debe tenerse en cuenta. e. Los medicamentos antivirales incluyen 0.1 herpes simple, etc. Los agentes antifúngicos fueron nistatina (25.000 unidades/ml), 0,1 anfotericina B, 0,5 tricostatina y 0,5 piromicina.

5. Vendajes y apósitos

A. Para evitar que el globo ocular gire y favorecer la curación temprana de la úlcera, se debe envolver. . Este tratamiento está especialmente indicado para el invierno. Porque no solo evita que los globos oculares se enfríen, sino que también tiene la función de calentar y proteger. b. Si hay secreción en el saco conjuntival, no es aconsejable vendarlo con gafas Bühler o se pueden utilizar gafas negras. Además, si es probable que la úlcera se rompa o abulte durante la etapa de cicatrización, se debe cubrir con un vendaje compresivo todos los días. Si no es posible durante el día, úsalo por la noche para evitar consecuencias adversas.

6. Terapia de la causa

A. Mientras tratamos la úlcera corneal, debemos prestar atención a la causa de la úlcera y realizar el tratamiento. b. Las cosas más importantes a las que hay que prestar atención son las enfermedades conjuntivales y la desnutrición. Por ejemplo, las úlceras tracomatosas del pannus rara vez sanan si el tracoma no se trata al mismo tiempo. Otro ejemplo es la queratomalacia. Si no se presta atención a la nutrición sistémica y no se suplementa con vitamina A, no sólo no curará la enfermedad, sino que la empeorará.

7. Terapia de estimulación

Cuando la úlcera haya cicatrizado por completo y empiece a cicatrizar, intentar que la cicatriz sea lo más fina posible. Para la leucoplasia pequeña, densa y central, se puede realizar una iridectomía para mejorar la visión. Para manchas blancas más grandes, se puede realizar un trasplante de córnea. A veces, la leucoplasia corneal es antiestética, el hollín y la tinta china se pueden utilizar como cirugía con aguja de tinta corneal.

2. Tratamiento de las úlceras corneales complicadas por enfermedades

A. Se deben tomar medidas de emergencia para las úlceras corneales que están a punto de perforarse. Se coloca al paciente en la cama, se le administran laxantes, acetazolamida y otros medicamentos para reducir la presión intraocular, y se le indica que evite acciones que aumenten repentinamente la presión intraabdominal, como estornudar o toser. b. Las úlceras corneales perforadas no sólo tienden a sanar, sino que también aumentan la nutrición corneal. Para lograr este propósito también se puede utilizar la punción artificial de la cámara anterior. Esto no sólo permitirá que el humor acuoso fluya lentamente, sino que también evitará las consecuencias adversas de la propia úlcera, como el prolapso del iris o del cristalino. Además, la punción de la cámara anterior puede detener el dolor intenso en el globo ocular. Si la punción se realiza en la base de la úlcera, se puede cubrir con un colgajo conjuntival. El prolapso del iris se puede tratar con una iridectomía. c. Para pacientes con fístula corneal, se debe realizar cauterización junto con cirugía antiglaucoma y colgajo conjuntival para cubrir la fístula corneal. D. Los rayos beta pueden inhibir el crecimiento de los vasos sanguíneos corneales. Además, la terapia con proteínas exógenas y el tratamiento con medicina tradicional china pueden mejorar la resistencia sistémica y promover la curación de la queratitis. Las úlceras corneales tienen una clasificación clínica estricta y es difícil adaptarse a sus diversos procesos clínicos. Este artículo únicamente los clasifica según sus causas y manifestaciones clínicas, y resume sus síntomas y tratamientos para dar a los lectores un concepto claro.

3. La Medicina Tradicional China trata la queratitis viral.

La queratitis viral es una inflamación de la córnea causada por una infección viral. Las más comunes son la queratitis por herpes simple y la queratitis herpética, que perjudican gravemente la función visual. La queratitis por herpes simple a menudo tiene antecedentes de recurrencia, que se caracteriza por un curso prolongado, un tratamiento con antibióticos ineficaz, un empeoramiento de la afección con fármacos adrenocorticales y desencadenantes específicos de la recurrencia. La queratitis herpética se manifiesta como herpes en forma de perlas en la piel a lo largo del área de distribución de las terminales del nervio trigémino, en su mayoría limitada al área de distribución de la primera rama del nervio trigémino, y el daño de la piel no se extiende más allá de la línea media del cuerpo. Esta enfermedad es causada principalmente por una función inmune celular baja, y el frío y la fatiga son sus desencadenantes. Por lo tanto, debes hacer ejercicio con mayor regularidad para mejorar tu condición física. Esta enfermedad equivale a la categoría de "trastornos de estrellas múltiples" de la medicina tradicional china. La enfermedad es causada principalmente por viento-calor exógeno o invasión de viento-calor; o viento-frío invade los ojos o exceso de fuego o flema, agua, calor húmedo, vapor y obstrucción maligna por deficiencia de yin. [Tratamiento]: Disipar el viento y el calor, limpiar el hígado y purgar el fuego. Genciana 12, Escutelaria 12, Gardenia 10, Akebia 4, Alisma 15, Angélica 8, Bupleurum 10, Fragancia 10, Vitex 15, Nepeta 15.