Política de reembolso del seguro médico de la ciudad de Kunming
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Proporción de reembolso de atención médica de la cooperativa rural Xinxin de la provincia de Yunnan:
1. La hospitalización se reembolsará proporcionalmente según los hospitales de diferentes niveles. El umbral de pago mínimo es de 100 yuanes a nivel de ciudad, 300 yuanes a nivel de ciudad de Anning, 600 yuanes a nivel de ciudad de Kunming y 800 yuanes a nivel provincial. El ratio de compensación es del 70% a nivel de ciudad, del 50% a nivel de ciudad de Anning y del 30% a nivel de ciudad de Kunming y provincia. El límite máximo de compensación acumulada por hospitalización para los participantes durante todo el año es de 15.000 yuanes. Los participantes que posean el "Certificado de ayuda para hogares rurales extremadamente pobres", el "Certificado de recibo del Fondo de seguridad de vida mínima rural" y el "Certificado de ayuda para hogares rurales con cinco garantías" emitidos por la Oficina de Asuntos Civiles pueden quedar exentos del deducible de hospitalización al realizar el reembolso.
2. Las madres participantes recibirán una compensación por su parto en el hospital y se implementará una política de cobro de precio limitado (que se refiere a todos los costos directos incurridos durante el parto en el hospital, incluidos los honorarios de la cama, los honorarios de enfermería y los honorarios de los exámenes). , honorarios de laboratorio y honorarios de cirugía), honorarios de medicamentos, etc.), el cargo por el parto hospitalario normal de un solo niño a nivel de ciudad se controla dentro de los 400 yuanes, y se proporciona una compensación única de 400 yuanes por cada caso; las instituciones médicas a nivel municipal de Anning y superiores están controladas con un límite de 600 yuanes, y se proporciona una compensación única de 400 yuanes por cada caso. Las mujeres embarazadas participantes que se encuentren en estado crítico o que vivan o trabajen fuera de la ciudad recibirán una compensación única de 400 yuanes por caso por parto hospitalario normal de un solo niño en instituciones médicas no designadas.
3. El nuevo sistema médico cooperativo rural de la ciudad de Anning designó instituciones médicas:
(1) Nivel de aldea: clínica a nivel de aldea.
(2) A nivel municipal: siete médicos municipales.
(3) Nivel municipal de Anning: Hospital Popular de Anning, Hospital de Medicina Tradicional China de Anning, Hospital de Salud Materno Infantil de Anning, Hospital Yunhua, Hospital Base Ludai Tong'an, Hospital Kungang, Hospital Universitario Dian (privado) Hospital).
(4) Nivel municipal de Kunming: Primer Hospital Popular de Kunming, Tercer Hospital Popular de Kunming (Hospital de Enfermedades Infecciosas de Kunming), Hospital Infantil de Kunming, Hospital de Salud Materno Infantil de Kunming, Hospital de Medicina Tradicional China de Kunming, Provincia de Yunnan Hospital Psiquiátrico, Hospital Kunming Yan'an.
(5) Nivel provincial: el primer hospital afiliado de la Facultad de Medicina de Kunming (Hospital de Yunda), el segundo hospital afiliado de la Facultad de Medicina de Kunming (Hospital de los Trabajadores), el tercer hospital afiliado de la Facultad de Medicina de Kunming (Hospital de Cáncer de Yunnan) Hospital) ), el Primer Hospital Popular de la Provincia de Yunnan (Hospital de Kunhua), el Segundo Hospital Popular de la Provincia de Yunnan (Hospital de la Cruz Roja de Yunnan), el Tercer Hospital Popular de la Provincia de Yunnan, el Hospital 43 del Ejército Popular de Liberación en Kunming, y el Hospital del Cuerpo de Policía Armada Provincial de Yunnan.
4. Tratamiento médico y procedimientos de compensación para el personal participante: Los participantes se encuentran dentro de la ciudad y no están restringidos por divisiones administrativas, pueden elegir libremente las instituciones médicas designadas, sin embargo, si desean ser hospitalizados fuera de la jurisdicción. de nuestra ciudad, deben pasar por una institución médica designada o el reembolso solo se puede obtener con la aprobación de la oficina de administración conjunta de la ciudad y las oficinas del subdistrito. Los pacientes en estado crítico o los participantes que viven o trabajan en otros lugares pueden ser remitidos (ver tratamiento) primero y luego pasar por los procedimientos de transferencia. Si son hospitalizados en instituciones médicas no designadas, sus estándares de compensación se basarán en el hospital provincial. relación de compensación. Cuando los participantes posean el "Certificado de atención médica cooperativa rural de la nueva ciudad de Anning" y acudan a la nueva institución médica cooperativa rural para recibir tratamiento, sus gastos médicos se reducirán o eximirán en el sitio de acuerdo con las regulaciones. Los procedimientos de compensación son los siguientes:
(1) Clínica ambulatoria: Los participantes que posean el "Certificado de atención médica" estarán exentos del "Certificado" en el sitio en varios centros de salud y clínicas (oficinas) de la aldea.
(2) Estadía médica: se implementarán exenciones en el lugar para los participantes que posean un "Certificado médico" para ser hospitalizados en instituciones médicas designadas a nivel de ciudad o pueblo (incluido: las lesiones traumáticas requieren un certificado de la oficina de gestión conjunta de la ciudad o subdistrito, que es un ámbito complementario). Si es trasladado a una institución médica fuera de la jurisdicción de nuestra ciudad para su hospitalización, deberá regresar al centro de salud de la localidad donde se encuentra su registro de hogar con el certificado de traslado de hospitalización, recibo de hospitalización, certificado de diagnóstico, certificado de alta, cédula de paciente ( libro de registro del hogar), lista de medicamentos y otros materiales relevantes. El Hospital Municipal de Medicina Tradicional China revisará y reembolsará.
5. El plazo para los procedimientos de compensación por tratamiento médico fuera de la ciudad es de dos meses después del alta. En principio, no se proporcionará ninguna compensación después de la fecha límite. tratamiento en otros lugares, materiales de reembolso incompletos y la necesidad de complementar, desastres naturales y otras razones especiales. Si está vencido, se puede considerar una extensión a nuestra discreción.
6. Normas y procedimientos para solicitar asistencia por enfermedad crítica:
Los participantes incurrirán en gastos únicos de bolsillo debido a la hospitalización por enfermedades graves (gastos totales de hospitalización menos el monto del reembolso médico cooperativo y compensación del seguro Si el monto de la asistencia y otros subsidios de asistencia) es superior a 10.000 yuanes (incluidos 10.000 yuanes), se subvencionarán entre 10.000 y 30.000 yuanes (incluidos 30.000 yuanes) El 25% de los gastos de bolsillo; si el monto es superior a 30.000 yuanes, se subvencionará el 50%.
Materiales y procedimientos necesarios para solicitar asistencia por enfermedad grave:
(1) Presento una solicitud por escrito, completo el formulario de solicitud y lo presento al comité de la aldea (vecindario);
(2) Después de recibir la solicitud, el comité de la aldea (vecindario) investigará de inmediato y comprenderá si el solicitante ha recibido subsidios. Si la situación es cierta, se publicará en el grupo de la aldea (residente). donde vive el solicitante durante 5 días. Si no hay objeciones, la solicitud será revisada y sellada. Luego se entregará a las oficinas municipales y de calle para su gestión conjunta.
(3) Después de recibir el formulario de solicitud, la oficina de administración conjunta de la ciudad y la oficina del subdistrito verificará cuidadosamente si el solicitante ha recibido subsidios. Si la solicitud es verdadera, será revisada, sellada y enviada. a la oficina de gestión conjunta municipal. Después de recibir el formulario de solicitud, la Oficina de Gestión Conjunta Municipal verificará cuidadosamente si el solicitante ha recibido subsidios. Si la situación es cierta, presentará opiniones sobre subsidios de acuerdo con las normas de subsidios y las presentará a la reunión ampliada del Director de. La Oficina Municipal de Salud para su revisión Una vez aprobada la revisión, se emitirá un aviso de financiamiento. Los fondos del subsidio se asignarán al centro de salud donde se encuentra el solicitante. El centro de salud hará un buen trabajo en el desembolso de subsidios de acuerdo con el aviso de subsidios de la oficina municipal de gestión conjunta.