¿Cómo solicitar la tarjeta de seguro médico para niños de Wuxi?
1. Lleve su tarjeta de seguro médico, seguro médico, tarjeta de identificación, formulario de remisión y boleto de admisión al centro de seguro médico para presentarlos.
2. Dirigirse al departamento de internación para su hospitalización.
II. Procedimientos de Emergencia:
1. Si el asegurado necesita ser trasladado fuera de la ciudad para recibir tratamiento por enfermedad, lo propondrá el director de la institución médica de tercer nivel designada. y diligenciar el Formulario de Aprobación de Referencia Externa del “Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos Plan de Seguro Municipal”.
2. Las instituciones médicas designadas serán revisadas por la Oficina de Seguro Médico y reportadas al Centro Municipal de Seguro Médico para su aprobación y seguir los procedimientos de derivación.
3. Para los gastos médicos que cumplan con las regulaciones, el índice de pago del fondo de seguro médico se reducirá en 10 puntos porcentuales con base en los estándares de pago médico estipulados por esta ciudad.
Tres. Procedimientos de liquidación:
(1) Procedimientos de liquidación para el tratamiento hospitalario y ambulatorio de enfermedades especiales: antes del 10 de octubre de cada mes, las instituciones médicas designadas deberán presentar la lista de gastos, la lista de hospitalizaciones y la información relacionada de los pacientes dados de alta el mes pasado. a la agencia de seguros médicos, después de su revisión, se utilizará como base para la asignación mensual y las cuentas finales de fin de año. La agencia de seguros médicos asigna previamente los gastos de hospitalización y ambulatorios por enfermedades especiales el mes pasado. Si se identifica que el asegurado padece una enfermedad especial, deberá acudir a una institución médica designada por el departamento de trabajo y seguridad social para su tratamiento médico y compra de medicamentos. Los gastos médicos incurridos se registrarán directamente en la cuenta. y se resolvió inmediatamente.
(2) Procedimiento de liquidación de emergencia: Los gastos médicos incurridos por el asegurado cuando el asegurado acude a instituciones médicas no designadas en la ciudad o instituciones médicas en otros lugares debido a un rescate de emergencia serán pagados por adelantado por el individuo o unidad. Una vez completado el rescate de emergencia, la agencia de seguros médicos maneja los procedimientos de reembolso de acuerdo con las regulaciones basadas en los registros médicos de emergencia, exámenes, pruebas de laboratorio, facturas y listas detalladas de gastos médicos del hospital.
(3) Procedimientos de asentamiento para personas reasentadas en otros lugares:
1. Las personas reasentadas en otros lugares serán designadas como 1 o 2 instituciones médicas designadas por sus unidades, y serán reportado a la agencia de seguro médico para registro.
2. Los gastos médicos en que incurran los pacientes ambulatorios en las instituciones médicas designadas donde la enfermedad se presente en el lugar de residencia de los trabajadores no residentes serán pagados por adelantado por la persona o el empleador. Finalizado el tratamiento, la unidad donde trabaje liquidará el certificado médico y la historia clínica del asegurado, recibos de gastos vigentes, recetas compuestas, lista de gastos de hospitalización, etc. Diríjase a la agencia del seguro médico social en la fecha especificada.
(4) Acuerdo de remisión:
1. Si el asegurado es trasladado a otras instituciones médicas para diagnóstico y tratamiento debido a las condiciones de las instituciones médicas designadas o enfermedades especializadas, deberá Complete el formulario de aprobación de transferencia. El motivo del traslado será propuesto por el médico tratante y el director del departamento presentará el dictamen sobre el traslado, el cual será revisado por la oficina de seguro médico de la institución médica, firmado por el director a cargo y presentado al Centro Municipal de Seguros Médicos para su aprobación antes de realizar el traslado.
2. En principio las derivaciones deben hacerse primero desde fuera de la ciudad, primero dentro de la provincia y luego fuera de la provincia. Las derivaciones y traslados en esta ciudad están estipulados entre instituciones médicas designadas. Las referencias desde fuera de la ciudad las realizan instituciones médicas designadas por encima del nivel tres en esta ciudad.
3. Los gastos médicos ocasionados con posterioridad al traslado del asegurado a otro hospital serán abonados previamente en efectivo por la persona o unidad. Una vez finalizado el tratamiento médico, el asegurado o su agente lleva el formulario de aprobación de remisión, el certificado de historia clínica, la receta y los documentos válidos a la agencia de seguro médico para reembolsar los gastos de hospitalización que están dentro del alcance del pago por el fondo unificado.
Base jurídica: “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.
Artículo 2 El Estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico, un seguro contra accidentes laborales, un seguro de desempleo y un seguro de maternidad y otros sistemas de seguro social para garantizar que los ciudadanos cumplan con la ley cuando sean ancianos o estén enfermos. , lesionados en el trabajo, desempleados y con hijos. El derecho del Estado y de la sociedad a la asistencia material.
Artículo 3 El sistema de seguro social se adhiere a los principios de amplia cobertura, protección básica, multinivel y sostenibilidad. El nivel de seguro social debe ser consistente con el nivel de desarrollo económico y social.
Artículo 4 Los empleadores y las personas dentro del territorio de la República Popular China que pagan primas de seguro social de conformidad con la ley tienen derecho a consultar los registros de pago y los registros de derechos personales, y exigen que las agencias de seguro social proporcionar consultoría sobre seguros sociales y otros servicios relacionados. Las personas disfrutan de las prestaciones del seguro social de conformidad con la ley y tienen derecho a supervisar el estado de los pagos de sus propias unidades.
Artículo 63 Si un empleador no paga las primas del seguro social en su totalidad y a tiempo, la agencia de recaudación de primas del seguro social le ordenará que pague dentro de un plazo o recupere el monto.
Si el empleador no paga o compensa las primas del seguro social dentro del plazo, la agencia de recaudación de primas del seguro social puede informarse sobre sus cuentas de depósito en bancos y otras instituciones financieras y puede dirigirse a los departamentos administrativos pertinentes a nivel o superior; a nivel del condado para tomar una decisión sobre la asignación de las primas del seguro social y notificarlas por escrito. El banco u otra institución financiera donde se abre la cuenta asignará las primas del seguro social. Si el saldo de la cuenta del empleador es inferior a las primas del seguro social que deben pagarse, la agencia de recaudación de primas del seguro social puede exigir al empleador que proporcione una garantía y firme un acuerdo de aplazamiento de pago. Si el empleador no paga las primas del seguro social en su totalidad y no proporciona una garantía, la agencia de recaudación de las primas del seguro social puede solicitar al tribunal popular que selle, detenga o subaste bienes cuyo valor sea equivalente a las primas del seguro social que deberían y utilizar el producto de la subasta para compensar las primas del seguro social.