¿Cómo tratar quirúrgicamente el cáncer de ovario en etapa avanzada?
Las pautas de la NCCN de EE. UU. recomiendan que para los pacientes con tumores en estadio IV y III con metástasis a distancia que son grandes y difíciles de lograr una contracción satisfactoria, el diagnóstico histopatológico por biopsia se puede obtener mediante laparoscopia o aspiración con aguja fina. Si un oncólogo ginecológico especialmente capacitado sospecha altamente de cáncer de ovario y el diagnóstico de citología de la biopsia de líquido ascítico es positivo, primero se deben administrar varios ciclos de quimioterapia, es decir, quimioterapia neoadyuvante, seguidos de una reducción inicial intermitente de las células tumorales. La quimioterapia neoadyuvante puede reducir la dificultad de la cirugía de reducción de tumores, mejorar la tasa de satisfacción quirúrgica y reducir la morbilidad y mortalidad intraoperatoria y posoperatoria hasta cierto punto, pero no puede prolongar la supervivencia del paciente y, a menudo, conduce a una mayor incidencia de resistencia a los medicamentos. el tiempo total de tratamiento es más prolongado, lo que resulta en una disminución de la calidad de vida del paciente. Por lo tanto, la quimioterapia neoadyuvante no debe utilizarse de forma rutinaria como primera opción para el cáncer de ovario avanzado. Sin embargo, la quimioterapia neoadyuvante parece prolongar la supervivencia libre de enfermedad en pacientes mayores de 70 años con cáncer de ovario avanzado.
Durante la citorreducción del tumor primario, si se descubre que el cáncer se ha implantado ampliamente y ha hecho metástasis en la cavidad pélvica y es difícil lograr una reducción satisfactoria del tumor, se puede realizar una "cirugía básica".
El ámbito de la cirugía debe incluir al menos los apéndices bilaterales y el epiplón. Por un lado, estas dos zonas son en su mayoría las lesiones más grandes del cuerpo, lo que corresponde al principio de minimización de tumores. Por otro lado, se puede identificar el sitio primario del tumor (desde el ovario, las trompas de Falopio o el peritoneo), lo que facilita el diagnóstico y la valoración pronóstica. Después de tres ciclos de quimioterapia, se puede volver a realizar la cirugía, ahora llamada cirugía citorreductora intermitente. Las directrices de la NCCN de EE. UU. también señalan que para los pacientes en estadio II a IV cuya primera cirugía es incompleta, si hay lesiones residuales irresecables, se puede realizar una citorreducción completa después de 3 a 6 ciclos de quimioterapia.