:2009 11.06 Fuente: Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural de Jinjiang Publicado por: Li Zhihui Número de clics: 688 Según el "Aviso del Gobierno Popular Municipal de Jinjiang sobre la emisión de medidas de gestión para el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural de Jinjiang en 2010" (Jin [2009 ] No. 304) 2010 Hospitalización de atención médica de la nueva cooperativa rural de Jinjiang La base de compensación para el informe es la siguiente: 1. Alcance del hospital: Se adjunta la lista de hospitales designados en Jinjiang y el número de teléfono de la ventanilla estacionada. Los hospitales designados fuera de Jinjiang incluyen instituciones médicas públicas sin fines de lucro en todo el país (excepto Hong Kong, Macao y Taiwán) y deben ser instituciones médicas locales designadas por New Rural Cooperative Medical Care. 2. Estándar de compensación: la compensación se limita al tratamiento hospitalario en hospitales designados o al tratamiento ambulatorio para enfermedades especiales debido a una enfermedad. El alcance de la compensación del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural de Jinjiang incluye honorarios de tratamiento, honorarios de medicamentos, honorarios de laboratorio, honorarios de exámenes, honorarios de cirugía, honorarios de hospitalización y otros gastos. El alcance de la compensación puede referirse básicamente a las disposiciones del "Catálogo de medicamentos, elementos de diagnóstico y tratamiento, elementos de servicio y normas de pago del seguro médico básico de los empleados urbanos de Quanzhou" de ese año. Se cancelará la proporción de gastos personales por medicamentos psicotrópicos y artículos de diagnóstico y tratamiento, y todos se incluirán en el ámbito de compensación del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural de Jinjiang. De acuerdo con las políticas pertinentes de los superiores para apoyar la medicina tradicional china, se cancela la proporción de desembolso personal de los gastos de diagnóstico y tratamiento de la medicina tradicional china (piezas y artículos de diagnóstico y tratamiento de la medicina tradicional china), y todos están incluidos en el alcance. de compensación. Existe un límite de precio máximo para la compensación por las tarifas de la cama de hospitalización para el personal participante, y el límite diario no excede los 20 yuanes. Es decir, si la tarifa de la cama de hospitalización no excede los 20 yuanes, la compensación se basará en el precio real. y si supera los 20 yuanes, la compensación será de 20 yuanes. La nueva indemnización por hospitalización médica de la cooperativa rural establece una línea de pago mínimo y un límite máximo. El monto de compensación real para cada hospitalización de los participantes es: los gastos dentro del rango de compensación del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural de Jinjiang menos el deducible correspondiente, multiplicado por el índice de compensación correspondiente. Los estándares de compensación por hospitalización son los siguientes: Los gastos médicos (yuanes) pueden compensarse a nivel de institución médica designada. El índice de compensación (%) de los hospitales designados de primer nivel de Jinjiang (es decir, los centros de salud municipales o los centros de servicios de salud comunitarios de la calle, se adjunta la lista) es más del 100% de los hospitales designados de segundo nivel de Jinjiang (es decir, los hospitales municipales); , se adjunta la lista) es más de 300; el 65% de los hospitales fuera de China tienen más de 800; 3. Compensación por objetos especiales (1) Objetos deducibles: no existe un umbral para la compensación por gastos de hospitalización de recién nacidos (bebés), y la compensación se basará en el índice de compensación del hospital al mismo nivel. Los gastos médicos se combinan con los de la madre y la línea superior la calcula una sola persona. No hay deducible para las mujeres embarazadas que dan a luz en hospitales designados de primer y segundo nivel en la ciudad de Jinjiang, y serán compensadas de acuerdo con el índice de compensación de los hospitales de ese nivel. No hay deducible para los residentes de bajos ingresos hospitalizados en los hospitales designados de primer y segundo nivel en la ciudad de Jinjiang, y el índice de compensación de costos dentro del alcance de la compensación se incrementa al 100 % y al 85 % respectivamente. (2) El límite de pago mínimo para niños menores de 14 años en hospitales designados de todos los niveles está dentro del rango de compensación y el costo alcanza los 100 yuanes. (3) Para las familias con una sola hija, esterilización de dos hijas (limitada a la pareja, la única hija y la segunda hija) y las familias rurales de planificación familiar elegibles para el subsidio de subsistencia, la tasa de compensación se incrementará en un 20% sobre la base del implementación de la norma de compensación. Es decir, los ratios de compensación para los hospitales designados de primer y segundo nivel en la ciudad de Jinjiang y los hospitales designados fuera de la ciudad se incrementarán al 100%, 85% y 60% respectivamente. (4) El Hospital de Medicina Tradicional China de Quanzhou se une para apoyar al Centro de Salud Jinjiang Purple Hat y determina que todos los participantes en la ciudad de Jinjiang serán hospitalizados en el Hospital de Medicina Tradicional China de la ciudad de Quanzhou. Las tarifas para pacientes ambulatorios para enfermedades especiales se basarán en la compensación. estándares de los hospitales secundarios designados de la ciudad de Jinjiang. (5) Las lesiones accidentales a menores (no son responsabilidad de terceros, no son un acto ilegal; se deben proporcionar pruebas válidas) están incluidas en el alcance de la compensación (6) Las lesiones a terceros, los accidentes de tráfico o las lesiones relacionadas con el trabajo deben ser indemnizadas; por un tercero de acuerdo con la ley, pero si es realmente imposible obtener una indemnización si los gastos de hospitalización de una persona valiente que resulta herida no pueden compensarse, el pueblo (comunidad), la ciudad (calle) y la ciudad (calle) emitirán los certificados correspondientes; órganos de seguridad pública, firmado por el líder a cargo y revisado por el Nuevo Centro de Servicios Médicos Cooperativo Rural. Si es cierto, se puede proporcionar una compensación después de la aprobación del Nuevo Centro de Gestión de Atención Médica Cooperativa Rural. (7) Los participantes que sean destinatarios de asistencia médica para familias necesitadas urbanas y rurales aún pueden disfrutar de asistencia médica aprobada además de la compensación del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural. (8) Enfermedades extremadamente graves: 6 tipos de enfermedades extremadamente graves, incluida la resección de tumores malignos, la cirugía relacionada con el corazón, la cirugía por quemaduras graves (escaldaduras), el implante coclear, el trasplante de órganos y la cirugía terapéutica para la anemia aplásica, están hospitalizados en hospitales terciarios fuera de Ciudad de Jinjiang, el estándar de compensación para gastos quirúrgicos se completará con referencia al estándar de compensación de hospitalización para hospitales secundarios en la ciudad de Jinjiang. (9) Enfermedades sujetas a liquidación fija: neumonía, glomerulonefritis aguda, bronquitis aguda, gastroenteritis aguda, asma bronquial, cirugía de apendicitis, cirugía de colecistitis y cálculos en la vesícula biliar, cirugía de fibromas uterinos y cirugía de hernia inguinal, cirugía de cesárea, tiroides benigna; La cirugía de tumores, la cirugía de cataratas, la cirugía de tumores benignos de ovario, la cirugía de hemorroides y otras 15 enfermedades son enfermedades de asentamiento limitado.
(Para obtener más información, consulte las "Reglas de implementación de liquidación y reembolso de límites de gastos de hospitalización por enfermedades únicas del nuevo sistema médico cooperativo rural de la ciudad de Jinjiang") (10) La sucursal de China Unicom Jinjiang proporciona 20 yuanes adicionales de seguro de muerte accidental por cada familia participante de forma gratuita. Participantes que se registren en China Unicom No. 1000 con un certificado de registro de nombre real. La atención al cliente en línea segmentada y continua intenta lanzar un programa piloto de compensación general por informes ambulatorios, con un monto máximo de compensación de 120 yuanes por persona por año. 4. Sin alcance de compensación (1) Medicamentos adquiridos por uno mismo, gastos ambulatorios de enfermedades no especiales, gastos médicos de sala de observación, gastos médicos de rehabilitación y medicamentos y gastos relacionados que no se reembolsan de acuerdo con las disposiciones pertinentes del Servicio Médico Básico de Empleados Urbanos de Quanzhou. Seguros (2) Lavandería de dientes, limpieza dental, implantes dentales, ortodoncia, optometría, prótesis, audífonos, cosmetología, cirugía plástica estética, qigong, masajes, camas de hospital a domicilio, cuidados de salud y cuidados especiales, exámenes físicos y no médicos; gastos de servicios personales, gastos de acompañamiento, gastos de decocción de medicina tradicional china, gastos de transporte, tratamientos médicos, consultas y otros gastos diversos durante la hospitalización (3) Gastos incurridos por camas de hospital familiar, camas colgantes para tratamiento u hospitalización bajo falso pretexto; debido a actos ilegales y criminales, lesiones a otros, suicidio, autolesiones, gastos médicos causados por peleas, abuso de drogas, desintoxicación, alcoholismo, violaciones intencionales y otras violaciones de leyes y regulaciones, nacimientos normales y cesáreas sin certificados de nacimiento que violen; la política nacional de planificación familiar no será compensada; (5) Accidentes de tráfico, accidentes médicos, lesiones relacionadas con el trabajo y otros gastos médicos que deban ser asumidos por un tercero según la ley (6) Gastos médicos de hospitalización causados por radiación nuclear; explosión nuclear o contaminación nuclear, guerra, disturbios o rebelión armada (7) Durante el período en que no recibió tratamiento en una institución médica designada o el participante se encuentra en el extranjero Gastos médicos incurridos durante el período (8) Gastos médicos incurridos en caso de desastres naturales graves; , ocurren emergencias de enfermedades y otros riesgos repentinos; (9) Personas que participan en el seguro médico básico para empleados urbanos y disfrutan de atención médica gratuita y otros seguros médicos sociales durante el período de validez. Gastos de hospitalización que no han sido declarados; por más de dos meses dentro de un año sin razones especiales (11) Otros gastos que no son compensados según lo determinado por el Comité de Gestión de Atención Médica de la Nueva Cooperativa Rural de Jinjiang; 5. Ejemplo de compensación: Supongamos que los gastos totales de hospitalización de un participante adulto (beneficiarios que no reciben subsidios de subsistencia y beneficiarios de planificación familiar) son 3.000 yuanes. Después de deducir los gastos no reembolsables, los gastos dentro del alcance de la compensación del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural son. 2.000 yuanes, entonces estará en Jinjiang. Puede obtener 1.520 yuanes por tratamiento médico en los centros de salud municipales o centros de servicios de salud comunitarios callejeros, y 1.654338 yuanes por tratamiento médico en los hospitales municipales designados en Jinjiang.
Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor y enseñarte cómo evitar estos "escollos" de los seguros.