Reglamento de administración y supervisión del seguro médico social municipal de Kunming

Capítulo 1 Disposiciones generales Artículo 1 Con el fin de fortalecer la supervisión y gestión del seguro médico social, garantizar la seguridad de los fondos del seguro médico, regular el comportamiento de las instituciones médicas designadas, las farmacias minoristas designadas (en adelante, instituciones médicas designadas), los empleadores y personas aseguradas y salvaguardar sus derechos e intereses legítimos, de conformidad con el artículo 2 de la "Ley de Contrato de Trabajo de la República Popular China", la "Ley de Seguro Social de la República Popular China", el "Reglamento sobre Supervisión de la Seguridad Laboral" y el "Reglamento sobre la supervisión y administración del uso de los fondos del seguro médico", el término seguro médico social en este reglamento incluye el seguro médico básico para los empleados urbanos, el seguro médico básico para los residentes urbanos y rurales y la atención médica coordinada para los graves. y enfermedades graves para residentes urbanos y rurales, y seguro médico complementario para enfermedades graves y graves para residentes urbanos y rurales (en adelante, seguro médico como se menciona en este reglamento, el fondo de seguro médico incluye el fondo de seguro médico básico para residentes urbanos); y empleados rurales de esta ciudad, y el fondo de seguro médico básico para empleados urbanos y rurales por enfermedades graves y graves en esta ciudad, Fondo de Coordinación de Gastos Médicos, Fondo de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos y Rurales, Prima de Seguro Médico Complementario para Urbanos y Rurales. Residentes por Enfermedades Mayores. Artículo 3 Este reglamento se aplica a la recaudación, recaudación, gestión, pago y disfrute de beneficios de los fondos de seguro médico dentro del área de planificación general del municipio, así como a los trabajos de supervisión y gestión relacionados. Artículo 4 La supervisión y gestión del seguro médico seguirá los principios de legalidad, seguridad, apertura y conveniencia para el pueblo, e implementará una combinación de supervisión gubernamental, supervisión social, autodisciplina de la industria y confiabilidad personal.

Los fondos del seguro médico se destinarán a un uso especial y no serán malversados ​​ni malversados ​​por ninguna organización o individuo. Capítulo 2 Responsabilidades de supervisión Artículo 5 Los gobiernos populares municipales, de condado (ciudad) y distrito fortalecerán el liderazgo de la supervisión administrativa y la gestión del seguro médico, establecerán y mejorarán el mecanismo de supervisión y gestión para el uso de los fondos del seguro médico y la supervisión del fondo. y el sistema de aplicación de la ley, y fortalecer la supervisión del uso de los fondos del seguro médico. El desarrollo de capacidad de gestión proporciona garantías para la supervisión y gestión del uso de los fondos del seguro médico. Artículo 6 El departamento administrativo de seguridad médica municipal es el departamento administrativo encargado del seguro médico en esta ciudad y es responsable de la supervisión y gestión del seguro médico en esta ciudad de acuerdo con la normativa. Los departamentos administrativos de seguridad médica del condado (ciudad) y del distrito son responsables de la supervisión y gestión del seguro médico dentro de sus respectivas regiones administrativas.

El departamento administrativo de seguridad médica puede encomendar a organizaciones que cumplan las condiciones legales de conformidad con la ley la supervisión e inspección de las violaciones de las leyes, reglamentos y normas de seguros médicos por parte de instituciones médicas, empleadores y asegurados designados.

El departamento administrativo de seguridad médica puede confiar a una agencia externa la tarea administrativa del manejo y revisión del seguro médico mediante la compra de servicios por parte del gobierno. Artículo 7 Las agencias de seguros médicos establecerán y mejorarán los sistemas comerciales, financieros, de seguridad y de gestión de riesgos, implementarán estrictamente el sistema financiero del fondo de seguro médico, fortalecerán la gestión del control interno y serán responsables de la gestión de los acuerdos de servicios, el seguimiento de los gastos, la asignación de fondos, la revisión de los beneficios y pago, divulgar periódicamente al público los ingresos, gastos y saldo de los fondos del seguro médico y aceptar la supervisión social. Artículo 8 Las autoridades tributarias desempeñan principalmente las siguientes funciones:

(1) Responsable del cobro y pago de las primas del seguro médico en esta ciudad, y recaudar y pagar las primas del seguro médico en su totalidad y a tiempo de acuerdo con el monto a pagar aprobado por la agencia de seguro médico; y pagarlo al tesoro estatal de manera oportuna de acuerdo con las regulaciones;

(2) Proporcionar a la agencia de seguro médico la información de pago de las unidades aseguradas y los empleados urbanos. y residentes urbanos y rurales, y establecer intercambio de información con el mecanismo de agencia de seguro médico y el mecanismo de conciliación de atrasos;

(3) Responsable de las primas de seguro médico. Artículo 9 El departamento financiero desempeña principalmente las siguientes responsabilidades:

(1) Responsable de implementar la política de subsidio fiscal del gobierno para seguros médicos y otros fondos médicos especiales;

(2) Implementar fondos especiales fondos de seguro médico Gestión de cuentas para garantizar el mantenimiento y la apreciación del valor del fondo;

(3) Revisar el presupuesto anual y las cuentas finales del fondo de seguro médico preparados por la agencia de seguro médico y asignar fondos de seguro médico a la agencia de seguros médicos en su totalidad y a tiempo;

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(4) Supervisar e inspeccionar el sistema de contabilidad financiera y la gestión de cuentas especiales de las agencias de seguros médicos;

( 5) Supervisar la implementación y ajuste del presupuesto del fondo de seguro médico;

(6) Supervisar e inspeccionar el cumplimiento de las leyes y reglamentos pertinentes por parte de los bancos de fondos de seguro médico.

Artículo 10 Otros departamentos administrativos relevantes desempeñan principalmente las siguientes responsabilidades:

(1) El departamento administrativo de salud es responsable de supervisar e inspeccionar el cumplimiento de las instituciones médicas designadas con las leyes y reglamentos de gestión de la salud, e investigar y sancionar actividades ilegales. actúa en el proceso de servicios médicos de acuerdo con la ley Informar oportunamente y cooperar con el departamento administrativo de seguridad médica para investigar y abordar las violaciones del seguro médico;

(2) El departamento de gestión y supervisión del mercado es responsable. para supervisar y gestionar la calidad de los medicamentos en las empresas minoristas de medicamentos de acuerdo con la ley, investigar y sancionar las actividades ilegales en el proceso comercial de los medicamentos de acuerdo con la ley, e informar de inmediato y cooperar con el departamento administrativo de seguridad médica para investigar y tratar con casos médicos. violaciones de seguros;

(3) El departamento de auditoría es responsable de auditar y supervisar los ingresos y gastos, la gestión y la preservación y apreciación del valor de los fondos del seguro médico de acuerdo con la ley. Problemas descubiertos durante auditorías prolongadas de; las unidades y las personas aseguradas deben informar rápidamente los resultados de la auditoría a los departamentos pertinentes;

(4) Los órganos de seguridad pública son responsables de investigar y manejar las actividades ilegales y criminales que defraudan los fondos del seguro médico de conformidad con la ley, y manejar con prontitud el seguro médico de acuerdo con la ley. Casos transferidos por departamentos administrativos y pistas de casos reportados por ciudadanos, personas jurídicas y otras organizaciones.