Proporción de reembolso general del seguro médico de Wuxi
1. Coordinación de pacientes ambulatorios
(1) Para aquellos que buscan tratamiento médico en instituciones de servicios de salud comunitarios, los índices de pago de los fondos de coordinación de pacientes ambulatorios. el personal en servicio y el jubilado son 80 y 90 respectivamente;
(2) En las instituciones médicas de primer y segundo nivel, los índices de pago de fondos generales para pacientes ambulatorios para el personal activo y jubilado son 75 y 85 respectivamente;
(3) En las instituciones médicas de tercer nivel, los ratios de pago del fondo general para pacientes ambulatorios para el personal activo y jubilado son 60 y 70 respectivamente
2 Enfermedades ambulatorias especiales
.(1) Antes de la fundación de la República Popular China, el 97% de los empleados, el 98,5% de los jubilados y el 99,1% de los trabajadores mayores pagaban la proporción de los fondos de coordinación de hospitalización de las instituciones médicas comunitarias;
(2) Para las personas aseguradas cuya primera consulta sea con una institución designada, si no hay una derivación de una institución designada para la primera consulta, se pagarán 20 RMB de gastos médicos incurridos por otras instituciones médicas en por adelantado y luego reembolsado según la proporción prescrita;
3 Hospitalización
(1) Las instituciones médicas de nivel uno e inferior (incluidos hogares de ancianos) son 97 y 98 respectivamente;
(2) Las instituciones médicas secundarias son 95 y 97 respectivamente;
(3) Las instituciones médicas terciarias son 90 y 95 respectivamente.
Cobertura del seguro médico:
1. Reembolso de medicamentos del seguro médico básico: Nuestro país ahora divide los medicamentos en tres categorías: A, B y C. Entre ellas, están cubiertos los medicamentos de la categoría A. por seguro médico, por lo que el seguro médico solo puede reembolsar medicamentos de Clase A, pero no medicamentos de Clase B y C;
2. Reembolso por instalaciones de servicios médicos básicos: este alcance de reembolso se refiere principalmente a tarifas de cama y tarifas de cama de emergencia. , honorarios de diagnóstico y tratamiento, etc. Gastos incurridos por el asegurado durante el tratamiento y atención médica en las instituciones de seguro médico designadas;
3. Reembolso de los elementos básicos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico: deben ser elementos de diagnóstico y tratamiento seguros y eficaces, y las normas de cobro. son determinados por el departamento de precios. Necesita ser tratado en instituciones médicas designadas.
En resumen, el fondo común de seguro médico significa que los pagos del seguro médico de todas las unidades se depositan en un fondo público y no se acreditan en cuentas individuales.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.